ПАТРОНАЖ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ПАТРОНАЖ
(франц. patronage—наблюдение, покровительство, попечение), обычно— организованное наблюдение за развитием и воспитанием ребенка в условиях домашней обстановки. Слово «патронаж» нужно отличать от «патронат» (см.
Подкидывание),
под к-рым понимают систему отдачи на воспитание подкинутых детей в рабочие и крестьянские семьи. История развития патронажа. Зачатки П. возникают в Европе к началу 20 в. В Англии система П. развивается постепенно из сан. жилищной инспекции; женщины— сан. инспектора начинают выполнять роль сестер сан.-просветитеяьного П. (health visitors). Несколько позже институт патронажных сестер появляется в САСШ. В Германии и Франции возникновение планомерного П. относится к 1915—20 гг. Как правило в Зап. Европе П. развивается из единоличных начинаний; функции сан.-просвет. П. выполняются дамами-благотворительницами из буржуазного общества, и лишь постепенно к 20-м гг. развертывается существующая и в наст, время система сан.-просвет, и лечебного П.—В дореволюционной России первой попыткой введения П. нужно считать организацию посещений на дому детей в Риге в 1911 г. Далее патронажная работа вводится при Василеостров-ской консультации в Ленинграде (1912) и примерно в то же время при 1-й консультации в г. Москве. После Октябрьской революции наряду с мощным развитием учреждений по охране материнства и младенчества П. получает широкое распространение и становится неотъемлемой частью в работе консультаций и яслей. Основной задачей сан.-просвет. П. в наст, время является установление тесной связи между семьей ребенка, с одной стороны, и консультацией, яслями—с другой. Только завоевав доверие, только установив интимную связь с семьей через патронажную сестру, консультация получает возможность воздействовать на мать, отца и других лиц, окружающих ребенка, в деле правильного ухода и воспитания его. Патронажные сестры, знакомясь с условиями, в к-рых живет ребенок, систематически посещая рабочую или крестьянскую семью, практически обучают матерей на дому правилам вскармливания, ухода и педагогического режима ребенка, устраняя замеченные недочеты. Вторая задача П.—п ривлечение в консультацию д е т е й в возможно ранний период после рождения. При выписке из родильного дома мать направляется в консультацию детским врачом родильного дома. Консультации в свою очередь получают сведения о родившихся детях из родильных домов, а там, где родильной помощью охвачены не все 100% рождений, сведения о родившихся получаются сестрами консультации из районного загса. Если в консультацию являются не все дети, о рождении которых имеются сведения (обычно консультация выжидает 10 дней), то в семьи неявившихся направляется патронажная сестра, к-рая выясняет причины непосещения матерью консультации, помогает матери советом и убеждает ее систематически посещать консультацию. Привлечение ребенка в консультацию в первый месяц его жизни очень важно, т. к. тогда создаются условия для наиболее своевременного и полного воздействия консультации на мать в отношении правильного ухода, вскармливания и воспитания ребенка. Третья задача П.—о бслуживание на дому больных детей (лечебный П.)— получила особенно большое развитие в последнее время с введением в консультациях помощи на дому и районирования консультаций. Участковая сестра консультации обслуживает патронажем участок своего врача. Сестра эта, зная домашние условия детей своего участка, помогает врачу во время приема, сообщая все необходимые данные о быте семьи. Принимая больного ребенка, врач дает сестре определенные указания о тех мед. мероприятиях, к-рые сестра должна провести на дому; здесь же врач узнает от сестры о результатах посещений, сделанных накануне по его же поручению. Создается т. о. живая связь, необходимая в участковой работе врача и сестры. Посещение сестрами б-ных детей имеет весьма большое значение: сестра учит мать выполнению простейших мед. мероприятий— как сделать клизму, как кормить ребенка с ложечки, с пипетки, поставить горчичник, сделать леч. ванну и т. д.; сестра принимает меры к созданию гиг. обстановки, особенно важной для б-ного ребенка. В необходимых случаях она направляет к ребенку врача консультации.-—Четвертой задачей П. является профилактика заразных заболеваний в семье ребенка. Патронажная сестра, зная рабочую семью и окружающую среду, может своевременно дать указания, как уберечься от детских инфекций, от сифилиса, tbc, гонореи и т. д.—По мере расширения и углубления работы консультации расширяются также и зада
чи П. Консультации охватывают детей до 4-летнего возраста; вводится педагогический П., имеющий целью j внедрение элементарных, основных сведений о правильном педагогическом режиме. Социально-правовые (бытовые) кабинеты при необходимости специального обследования семьи проводят свою работу через патронажных сестер. П., получая все большее развитие, выносится за пределы домашней обстановки, захватывая в определенных организа – j шгонных формах широкую детскую улицу
\
(П. улиц ы). Практически обучить правильному проведению прогулки, изжить оставле – ! ние. маленьких детей на улице без надзора.
]
проводить работу по профилактике детских инфекций в местах прогулки и массового ско – ! пления детей, ввести педагогические начала в j уличное пребывание детей, организовать детскую улицу-—вот основные задачи П. улицы. Техника патронажа. При первом посе – | щении ребенка сестра заполняет патронаж – j н ы й л ист, куда заносит основные сведе – j ния о ребенке и о бытовых условиях семьи: j фамилию, имя, возраст ребенка, жилищные! условия, данные осмотра ребенка, данные об уходе, за ним, кормлении его и пр. При повторных посещениях сестра отмечает все прак – ; тнческие указания, данные матери, и все свои последующие наблюдения, советы и достюке – j ния. Патронажный лист вкладывается в историю развития ребенка, к-рая ведется врачом консультации. Для того чтобы патронажные листы были заполнены аккуратно, сестра все данные своих наблюдений на дому заносит в особую тетрадку, а, придя в консультацию, переписывает их в патронажные листы. На основании записей в патронаяшых листах сестра составляет месячный и годовой отчеты о П. в своем участке.-—Число патронажных посещений к каждому ребенку различно в зависимо-сти от культурности родителей, успеха П. и, пр.; опыт показал, что в среднем достаточно 5—б посещений к одному ребенку в год. В первую четверть года жизни ребенка посещения должны быть чаще—примерно 1 раз в месяц, позже сестра посещает ребенка реже, в моменты, особенно важные для ребенка (прикорм, отнятие от груди и т. д.), по указанию врача консультации. Нет совершенно надобности проводить П. по отношению ко всем детям раннего возраста, живущим в районе данной консультации. В наст, время большинство консультаций проводят П. лишь в семьях малокультурных и по преимуществу в семьях с первым ребенком. Для проведения углубленной диспансеризации консультации промышленных центров выделяют в своем районе промышленные предприятия ведущей промышленности и даже отдельно важнейшие цеха на этих производствах, причем максимум патронажной работы сосредоточивается на обслуживании семей, работающих на этих ударных участках. Еще недавно консультации сосредоточивали внимание на П. детей первых С месяцев; с введением педагогической работы в консультациях этим специальным видом П. охватываются также дети и после года (педагогический П.). Задачи санитарно-просветитель-ного патронажа на селе в основном те же, что и для городских консультаций, но содержание работы иное и зависит от малой культурности населения и широкого еще распространения вредных обычаев и предрассудков, с к-рыми в первую очередь приходится бороться патронажной сестре. Патронажная •сестра, являясь иногда единственным работ – ником по охране мат. и млад, в деревне, проводит планомерную подготовительную работу по организации летних и сезонных яслей. Радиус участка патронажной сестры обычно не более 5—8
км.
Для охвата П. более отдаленных от консультации мест организуются на периферии, в 8-—10
км
от места нахождения консультации, т. н. первичные пункты охраны мат. и млад., где живущая на этом пункте сестра проводит регулярную патронажную работу на ограниченном радиусе и куда систематически выезжает врач консультации для приема отобранных патронажной сестрой детей. Патронажной сестре в деревне наряду со своей прямой патронажной работой приходится иногда оказывать первую помощь, для чего необходима специальная подготовка сестры. Патронажные сестры сельской консультации и первичных пунктов устраивают беседы об уходе за грудным ребенком, о значении консультаций для детей и женщин, об организации яслей в колхозах и совхозах и т. д. Для того чтобы патронажная сестра имела возможность практически обучить мать уходу за ребенком, выполнить мед. назначения врача, а на селе оказать также в случае необходимости первую помощь, разработан образец специальной сумки патронажной сестры, в к-рой находятся основные предметы ухода и простейший мед. инструментарий, необходимый для
выполнения назначений врача и оказания первой помощи.—Если сан.-просвет. и лечебный П. грудных детей имеет большое развитие, организовался в определенные формы и является неотъемлемой частью консультаций, то П. беременных получил значительно меньшее распространение. Методика и формы П. беременных в основном построены на описанных выше принципах, но разработаны они менее полно. В большинстве консультаций как городских, так и сельских П. беременных проводится не специальной акушеркой, а общей патронажной сестрой консультации.
Лит.:
А л ь т г а у з е п II., Очерки развития и ор-* ганизации современной консультации, для детей раннего возраста, М., 1927; Бегам Л., Патронаж улицы, Журн. по изуч. ран. детск. возраста, т. VІII, № 4, 1928; Д а й х е с М. и О л е в с к и й М., Методы патронажной работы в городе и на селе, Профил. мед., 1928, № 8; Д у лиц кий С, Роль консультации для Детей раннего возраста в системе единого диспансера, Моск. мед. ж., 1930, № 6, 9—10; К о к о ш к о М., К вопросу о значении консультации и патронажа в деле борьбы с детской смертностью, Журн. по изуч. ран. детск. возр., т. II, № 5, 1924; Крист И., Консультационная работа по охране материнства и младенчества на селе, М., 1929; Манд ель с Л., Единый врачебный патронаж как основа организации детского здравоохранения, Врачебная газ., 1928, № 19: М о-ш к е в и ч Э., Патронажная работа консультации № 27, Журнал по изуч. ран. детск. возр., т. IV, № 6, 1926; Стуке Г., Организация патронажа при консультации, Профил. мед., 1926, № 3; Труды Ш-го Всеросс. совещания по охр. мат. и млад., М., 1926 (доклады О. Ногиной и А. Рахмановой); Ш р и ф т а р И., К организации санитарно-просветительного патронажа, Журн. по изуч. ран. детск. возр.:т. V, № 1, 1927. См. также лит. к ст.
Охрана здоровья детей и подростков
и
Охрана материнства и младенчества.
Л.
Бегам.
Патронаж психиатрический—лечение и призрение психических б-ных в своих и чужих семьях (patronage familial и secours a domicile) является одной из форм внебольничной психиатрической помощи и предназначается для организованного устройства психических больных хроников. Легкость развертывания посемейного призрения без капитальных вложений в строительство, относительная дешевизна содержания б-ного, обходящегося в П. в два, три раза дешевле, чем в б-це, служили экономическим фактором его развития. В П. нередко могут устраиваться психически б-ные, минуя б-цу; наличие при б-це П. облегчает выписку поправившихся б-ных, освобождает всегда недостаточные и дорого стоящие лечебные психиатрические койки (патронажный фильтр, П.-эвакуатор по Кащенко). Посемейное призрение психических б-ных существует несколько столетий и ведет свое начало, от знаменитого Геля, небольшого городка фламандской части Бельгии, где П. вырос на почве религиозных предрассудков и в конечном счете в целях эксплоатации психических б-ных. Жители Геля стали брать на посемейное призрение привозимых из разных мест психических больных, ожидавших чудесных исцелений, и постепенно выработали навыки обращения с такими * б-ными. Более широкое распространение система посемейного призрения получает со второй половины 19 в. Колонии посемейного призрения развертываются в Германии, Франции, Бельгии, Венгрии. Интересная и своеобразная система рассеянного по всей стране П. получает осуществление в Шотландии. В России вопрос об организации патронажного призрения психических б-ных первым поднимает Н. Н. Баженов на 1 съезде отечественных психиатров в 1887 г.; он же ставит первый опыт организации П. под Москвой в селе Семеновском. П. этот просуществовал с 1894 до 1900 г., был закрыт по постановлению сельского схода и сейчас жа возродился в ряде других деревень по соседству. В 1893 г. учреждается 11. под Екатериносла-вом, в 1898 г. образцовая колония посемейного призрения в Балахне и т. д. Перед империалистской войной в России имеется уже около 25 П. с обшим числом до 3 000 кроватей, развернутых земскими и городскими самоуправлениями. Особенное распространение система посемейного призрения имела в Москве и Моск. губ. Различают гомо – и гетеросемейное призрение психических б-ных, устройство их в своих и чужих семьях. Первая форма является примером П. рассеянного типа, мало чем отличается от чисто собезовской организации. Помещение психических б-ных в чужие семьи позволяет концентрировать б-ных, обеспечивать их специальным психиатрическим надзором (патронажный врач, надзирательницы или сестры, санитарки), помещать туда более тяжелых, требуюших внимания психических б-ных, использовать П. в леч. целях. Поселки или колонии посемейного призрения могут развертываться в деревнях
, в небольших городках, наконец на окраинах более крупных городов. В центре П. устраивается обычно приемный покой с помещением для сбора б-ных, иногда мастерскими, с палатой на несколько коек для временной изоляции во время^ приступов возбуждения или соматически заболевших б-ных. При приемном покое поселяется врач, средний и младший персонал. Психические б-ные размещаются по семьям, изъявившим желание взять б-ного на свое попечение. В семью дают одного, двух б-ных и больше. Семья берет на себя все заботы о б-ном, кормит, следит за содержанием его в чистоте, приохочивает его к работе и т. д., получая за б-ного определенную плату. Размер платы в довоенное время в зависимости от разных условий колебался от 5 до 20 р. в месяц. Иногда помимо платы за б-ного семье платили и об-ву, чтобы заинтересовать все население местечка, деревни в наблюдении за б-ным. По-! лученные об-вом деньги тратились на благоустройство поселка, дороги, колодцы. В по-i слевоенное время на б-ного отпускался иногда паек, бронировался отпуск продуктов в кооперативе, оплачивалась занимаемая б-ными квартира, семьи получали содержание больничных нянь. Главный контингент психиче-схсих больных, подходящих для посемейного призрения,—это спокойные, работоспособные
\
хроники, исходные состояния разных психи-! ческих заболеваний, схизофреники, органики, ьпилептики с нечастыми судорожными при-! падками, олигофрены. ! Противопоказанием к направлению : в П. является опасность б-ного для себя и j окружающих, агрессивность, импульсивность, скованность и заторможенность, состояние тоски, бредовое отношение к окружающему, злоупотребление алкоголем и т. д. При недостаточном надзоре нельзя помещать на посемейное призрение молодых женщин (опасность беременностей, родов). Противники организации П. говорили о допустимости насыщения пат. элементом здорового населения не свыше 10%. Несчастные случаи в П. не часты, они бывают и в психиатрических б-цах и предупреждаются надлежащим подбором б-ных и надзором. Бонне (Bonnet) считает посемейное призрение наиболее гуманным способом лечения психических б-ных. На терап. роли П., жизни на свободе в условиях трудовой, рабочей семьи останавливается ряд авто-! ров, противопоставляя ему обстановку обычно переполненных хрон. отделений больших б-ц с их полутюремным, полуказарменным режимом, бездельем б-ных, отсутствием каких-либо тонизирующих впечатлений, ведущих нередко к т. н. «больничному слабоумию». Через П., служивший также местом пробной выписки б-ных, приспособления последних к трудовой жизни, б-ные нередко возвращались семье, об-ву. Империалистская война, затруднения с продовольствием повели почти к повсеместной ликвидации П. Наркомздравом с первых лет организации в нем невро-психиатр. секции делались попытки восстановления посемейного призрения психических больных. В 1927 г. НКЗдр. изданы: положение о прибольничных П., инструкции патронажному персоналу, кор-милкам, проект договоров с крестьянами о развертывании П., нормы инвентаря на оборудование койки (цирк. № 273—280, Известия НКЗдр., 1927). За последние годы восстановлены П. в Москве и Московской обл., в ЦЧО, Западной обл., Средневолжской, Сев.-Кавказском крае и т. д. Коллективизация деревни, совхозное и колхозное строительст-| во сделали однако П. в его старых формах, П., базирующийся на индивидуальном хозяй-• стве, единоличнике, неприемлемым в совет-I ских условиях. В связи с этим в последнее
[
время намечаются попытки разрешения про-; блемы устройства психически б-ных инвали-I дов в других плоскостях. С одной стороны, на! местах разрабатываются проекты и ставятся! опыты передачи соответственным образом пе-i реобученных и собранных в артели психически больных инвалидов на попечение колхозных и совхозных объединений, создания трудовых колоний, поселков психически б-ных. С другой стороны, поднимается вопрос о распределении нуждающихся в обслуживании контингентов психических б-ных между органами здравоохранения и собеза. Ведению органов здравоохранения подлежат б-ные в остром периоде, хроники во время обострения их психического состояния, тяжелые, асоциальные б-ные, наконец спокойные хроники, нуждающиеся в долечивании; ведению органов социального обеспечения подлежат психические инвалиды, не требующие активного лечения, психиатрического ухода и надзора, а также инвалиды, нуждающиеся в трудоустройстве. В системе учреждений для инвалидов общего типа у собеза имеются инвалидные дома, общежития с производственными мастерскими, артели. Часть психических больных инвалидов
может быть устроена в общих инвалидных учреждениях, для другой потребуется развертывание специальной сети. За органами здравоохранения на местах останется организация мед. обслуживания этих инвалидов и несложного психиатрического наблюдения за ними. Психиатрический патронаж.—Б руханский, Семейное призрение душевно-больных, Изв. Моск. гор. думы, т. XII, 1902; Советская медицина в борьбе за здоровые нервы, под ред. А. Мискинова, А. Прозорова и Л. Розенштейна, Ульяновск, 1926; Труды I съезда русского союза психиатров и невропатологов, М., 1914 (доклады Бруханского, Прозорова, Ступина).
Л. Прозоров.