ПАСТЕРОВСКИЕ СТАНЦИИ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ПАСТЕРОВСКИЕ СТАНЦИИ
, ПУНКТЫ, сан.- профилактические учреждения, в задачи которых входит а) производство прививок против бешенства; б) консультация по вопросам профилактики бешенства; в) научная разработка вопросов, к-рые связаны с бешенством; г) ведение сан.-просвет, работы по вопросам борьбы с бешенством. Такую программу работы ставит «Положение о пастеровских станциях», утвержденное НКЗдр. РСФСР 24/IX 1927. Эти учреждения называются «пастеровскими» по имени
Пастера
(см.), открывшего способ предохранительных прививок против бешенства. П. с. называются также «антирабическими». История. После пятилетних исследований и опытов на животных Пастер г; 1885 г. выработал способ предохранять животных от
бешенства
(см.). В июле 1885 г. Пастер впервые, с большими колебаниями, решился испытать на человеке этот способ иммунизации, ус – пешно применявшийся им на собаках. Первый пациент Пастера был 9-летний мальчик Мей-стер (Meister), тяжело искусанный бешеной собакой. Когда благополучно миновало 3 месяца после укуса и прививок, Пастер 26 /X1885 г. доложил об этом случае в Парижской Академии наук. К этому времени к Пастеру привезли на прививку второго пациента—15-летнего пастуха Жюпиля, тоже тяжело покусанного бешеной собакой. И этот пациент Пастера, получив курс прививок, остался здоров и бешенством не заболел. Тогда в лабораторию Пастера, помещавшуюся в Нормальной школе, стало приезжать множество укушенных со всех концов света. К 1/Ш 1886 года Пастер сообщил Академии наук о 350 пациентах, пользовавшихся прививками. Тесное помещение бактериол. лаборатории Пастера вскоре стало недостаточным. Была объявлена международная подписка на постройку «Института Пастера», к-рая дала около 2х/2 млн. франков.
Рисунок 1. Институт Пастера в Париже.
На эти деньги к концу 1888 г. было построено и открыто в Париже большое здание Пастеровского института (рис. 1). Уже в конце 1885 года между ^ кушенными появились пациенты из России. Пастер первое время не склонен был давать разрешения на устройство прививочных станций вне Парижа. Он полагал, что «для лечения водобоязни больные в виду длительности инкубационного периода могут из любой местности России поспеть в Париж еще во-время». В то время не было точной статистики укусов, неизвестны были возможные размеры работы, и Пастер думал, что его лаборатория справится со всеми потребностями. Но вскоре в Париж стали прибывать из России партиями крестьяне, тяжело искусанные бешеными волками, из Смоленской, Орловской, Пензенской, Владимирской, Тверской и Костромской губерний. Всего было привезено 44 человека, укушенных волками. Они приезжали конечно с большим опозданием. Несмотря на прививки, несколько человек из них умерло от бешенства частью в Париже частью по возвращении на родину. Это побудило Пастера дать согласие на открытие прививочных (пастеровских) станций против бешенства вне Парижа. В России уже в течение 1886 г. было открыто 5 П. с. Первой по времени открытия была Одесская П. с, где прививки против бешенства были начаты 11/VІ 1886 г. Н. Ф.
Гамалеей
(см.), который был предварительно командирован в Париж для ознакомления с методом прививок. Вскоре Одесская П. с. развернулась в Одесский бактериол. ин-т, где кроме пасте – ровских прививок начались под руководством
Мечникова
(см.) научные работы по бактериологии и практические курсы бактериологии для врачей, при участии Гамалеи, Бардаха и Диатроптова; 17/VІ того же 1886 г. открыла прививки П. с. в Варшаве. Третьей начала работать 2/VІI1886 г. П. с. в Самаре при Самарской губ. – земской б-це. 13/VІI 1886 г. открыла свою работу Петербургская П. с, организованная при ветеринарном лазарете Конного полка. Были привезены из Парижа 2 кролика, зараженные фиксированным вирусом 116-»— 117-го пассажа, и от них станция стала культивировать дальше вирус. На открытие станции Пастер командировал двух молодых своих сотрудников. В том же июле 1886 г. начались пастеровские прививки и в Москве, при б. Александровской б-це. С 1918 г. Московская П. с. вошла в состав Ин-та инфекционных б-ней им. Мечникова. В том же 1886 г. 19/VІI в Москве стали производиться прививки против бешенства при Моск. военном госпитале, но через несколько месяцев эта станция была закрыта, и все прививки сосредоточились в б. Александровской б-це. Интересно •отметить, что хроника журнала «Врач» сообщала об открытии первых П. с. в России и неизменно при этом прибавляла, что «при увлечении прививками не следует забывать самого главного, т. е. об ограничении возможности •быть укушенным», о борьбе с бешенством среди собак путем ветеринарно-санитарных мер. Самые прививки были встречены с большим недоверием: еще сравнительно малое число лиц успело получить прививки; в то же время не было достоверной статистики смертности укушенных без прививок; при таком положении вещей врачи естественно не могли получить уверенности в пользе пастеровского метода. В прениях по докладу д-ра Кесслера в Петербургском мед. об-ве 14/Х 1886 г. один из присутствующих считал себя в праве пока «не советовать прививок укушенным», а другой •считал преждевременным высказываться против пастеровских прививок, «к-рым по крайней мере нельзя отказать в псих, влиянии». Но число П. с. все же постепенно росло в России. В 1887 г. открылась П. с. в Харькове, в 1888 г.—в Тифлисе, в 1896 г.—в Киеве и т. д. К 1916 г. в России имелось 30 П. с, на к-рых за этот год прививалось почти 46 000 человек. Открывались П. с. на средства земств и городов; по почину мед. об-в была открыта станция воен. ведомства и станция жел.-дор. ведомства (Иркутск), а нек-рые принадлежали частным врачам или организациям благотворительного характера. Многие П. с. расширяли объем •своей работы и развертывались в бактериол. ин-ты, а из Петербургской П. с. в 1890 г. вырос Гос. ин-т эксперимент, медицины. После войны 1914—18 гг. четыре П. с. остались за пределами СССР (Варшава, Вильно, Гельсингфорс, Рига), Могилевская П. с. переведена в Гомель, П. с. из Орши переведена в Витебск, а из Феодосии—в Симферополь. В последние годы вместе с быстрым ростом сети мед. учреждений значительно выросло число бактериол. ин-тов и лабораторий, в состав к-рых включается теперь и П. с. К 1/1 1929 г. на территории СССР работала 71 П. с. Что касается развития сети П. с. за границей вне Парижа, то первой открылась П. с. в Вене, к-рая вначале была открыта как частное предприяти
е д-ра Ульмана (Ullmann) в июле 1887 г.; в сентябре 1887 г. открылись П. с. в Италии (в Турине и Неаполе) и затем в других странах. С 1923 г. отмечен был рост числа уку-1 шенных на территории СССР; необходимость приблизить пастеровские прививки к населению, а также большие денежные расходы, связанные с отправкой и содержанием б-ных, затруднения в размещении приезжих по квартирам, перегрузка работы П. с. заставили озаботиться децентрализацией антирабических прививок. П. с. стали организовывать филиальные антирабические пункты, куда посылался готовый прививной материал основной станции. Первыми стали посылать вакцину на места Уфа и Владивосток, потом Владикавказ и Ростов н/Д. Рассылка вакцины практиковалась и за границей. Краус рассылал ан-тирабическую вакцину в Аргентине, а Пун-тони (Puntoni) устроил ряд филиальных прививных пунктов при П. с. в Риме. Практика жизни указала на целесообразность этой меры и пользу ее для укушенных (см. ниже). Помещение, оборудование и условия работы П. с. Работа П. с. и антирабических пунктов в РСФСР регулируется упомянутым выше «Положением о П. с». Согласно этому «Положению» П. с. находятся в ведении соответствующих здравотделов и открываются с разрешения НКЗдр. Они могут учреждаться как самостоятельно, так и в виде отделений при бактериол. ин-тах или крупных бактериол. лабораториях. Каждая новая станция должна быть обеспечена квалифицированным персоналом, помещением и оборудованием, согласно инструкции. Минимальный штат для всякой П. с. следующий: заведующий (врач-бактериолог), лаборант (врач-бактериолог), 1 препаратор, 2 служителя. Во главе П. с. должен стоять врач, стажировавший не менее 2 лет при крупном бактериол. учреждении и получивший специальную практическую подготовку на крупной П. с. Производство антирабических прививок бесплатно во всех без исключения случаях. «Положение» предусматривает далее обязательное устройство бесплатных (за счет здравотделов) общежитий для приезжих укушенных. О своей работе П. с. представляет в надлежащий здравотдел краткие отчеты в сроки и по форме, установленным НКЗдр.—Крупные П. с. могут в случае необходимости открывать в качестве своих филиалов периферические антирабические пункты для производства антирабических прививок на месте вакциной, изготовленной данной П. с. Местные П. п. могут организовываться лишь при мед. учреждениях, обеспеченных лабораторн. обслуживанием. Разрешение на открытие каждого нового пункта дается соответствующим здравотделом после заключения П. с. Руководство П. п. может быть поручено лишь лицу, прошедшему специальную подготовку на одной из крупных П. с. Пастеровская станция, рассылающая ан-тирабическую вакцину своим филиалам, обязана контролировать работу пунктов путем объездов и переписки. Отчетность по П. п. должна поступать на П. с. и включаться в годовой отчет особым параграфом. Что касается помещения, то согласно «Положению» самостоятельная П. с. должна иметь следующие помещения: 1) прихожую, 2) ожидальню, 3) приемную для опроса, осмотра и записи пациентов, 4) перевязочную, 5) прививочную, 6) операционную для заражения па – стеровских кроликов и выемки мозга, 7) комнату или бокс для приготовления вакцины, 8) лабораторию, 9) рабочую комнату для мытья посуды и стерилизации, 10) помещение для зараженных кроликов с изолированным отделением для кроликов, зараженных с целью получения материала для вакцины, 11) комна-ту для вскрытия трупов и голов животных, 12) помещение для запасных кроликов (крольчатник). Для поддержания фиксированного вируса рекомендуется брать кроликов весом 1 500—
Рисунок 2. Клетки для бешеных собак. Вид спереди.
2 000 г, вполне здоровых, выдержанных в течение 1 недели в карантине. Операции на кроликах ведутся по правилам асептики. Кролики, зараженные фиксированным вирусом, должны болеть типично; в дело могут итти мозги от кроликов, павших в срок или убитых в агонии; мозги извлекаются выталкиванием по японскому способу и подвергаются обработке, принятой на станции. От каждого мозга делаются контрольные посевы.— По мере возможности П. с. должны вести научную работу в области изучения бешенства, для чего они должны быть обеспечены соответствующей научной обстановкой. К «Положению» приложен примерный инвентарь П. с, включающий предметы меблировки для каждой комнаты, лабораторные приборы и аппараты, инструменты, посуду и хим. препараты, необходимые при работе станции. Особо прочно должны быть устроены клетки для помещения собак, подозреваемых в бешенстве. В этих клетках устраивают двойные двери, между к-рьши ставится кормушка для еды. При опускании внутренней двери можно безопасно поставить кормушку (рис. 3 и 4). Со –
Рисунок я. Устройство двойной двери в клетках дня бешеных собак. Вид сбоку. Мешду дверями ставите кормушка. Внутренняя дверь поднимается кверху на цепочке.
бачьи клетки должны быть достаточно многочисленны, соответственно с потребностями города, где устроено учреждение. В Ленинграде прививочное отделение ин-та экспериментальной медицины имеет в своем распоряжении до 60 клеток для собак и кошек, подозреваемых в бешенстве, и в летние месяцы этих помещений иногда бывает недостаточно. Т и п ы П. с. Существующие на территории СССР П. с. к наст, времени в большинстве случаев входят в состав бактериол. ин-тов и сан.-бактериол. лабораторий, что представляется наиболее практичным. Хотя по «Положению о П. с.» при них должны быть стационарные отделения для приезжих, но часть станций их не имеет, и укушенных помещают на время прививок в Дом колхозника или в местные б-цы, или наконец дают им суточные деньги для проживания на частных квартирах. Изолятор для помещения заболевших существует лишь при Московской П. с; помещают в изолятор заболевших, несмотря на прививки, а также и не получавших прививок. В Москве за все время существования П. с. через изолятор прошло 1 800 больных, т. е. около 40 в год. При малом числе гидрофобиков изолятор можно и не устраивать, а следует заручиться согласием ближайшей клиники или б-цы относительно беспрепятственного приема таких б-ных. В такой б-це можно создать и нужную обстановку. Широко поставленное каранти-нирование животных, нанесших укусы, существует только при Ленинградской П. с. Остальные П. с. или имеют по нескольку клеток или все дело по надзору за животными передается в руки ветеринарного надзора. ■ Современная сеть П. с. и общий очерк работы П. с. СССР. На 1 января 1929 г. на территории СССР работала 71 П. с. Список их и годы открытия указаны в таблице. Ббльшая часть П. с. находится в Европейской части СССР, в Азиатской части находятся 19 П. с. В 1928 г. в РСФСР работала 51 П. с, в УССР—12 П. с, в БССР—3 П. с, в ЗСФСР—2 П. с, в Туркменистане—1 и в Узбекистане— 2. Общежития существовали при 43 П. с. Наиболее интенсивно работает Московская П. с, к-рая на 1/1 1923 г. привила 128 828 чел. из числа 644 089 укушенных, привитых к указанному сроку на всех станциях СССР. Это составило 20% общей работы. Следующие по количеству прививающихся: П. с. Киева—к 1/1 1925 г. 97 000 чел., Одессы—к 1/1 1927 г. 86 579 чел., Харькова—к 1/1 1928 г. 56 912 чел. и Ленинграда—к 1/1 1931 г. 51 325 чел. Значительную часть работы П. с. дают города: так, Москва в 1923/24 г. дала 59% всех обращавшихся, Одесса в 1925/26 г.—65%, Ленинград за последние годы—50—60% укушенных. На всех П. с. за 1927 г. среди привитых было 30 % местных жителей, остальные—приезжие.—Для успеха прививок весьма важна быстрая явка на лечение. Децентрализация пастеровских прививок, разгрузив П. с, облегчила в то же время возможность быстрой явки, приблизив к населению антирабические пункты. По Дубровинскому, в среднем на всех П. с. прибывало на лечение в течение первой недели после укуса в 1926—27 г. 74— 75% укушенных, а на пунктах—78%.—Наибольшее число пациентов приходит по поводу укусов собаками (85%); случаев укусов кошками бывает в среднем 6—8%, укусов волками за последние годы меньше 1% и на уку – сы др. животными падает около 5%. На Ленинградской П. с. за последние годы (1929— 1930) укушенных собаками было 81—£3 %, кошками—14% и довольно нередко (2—3%) стали являться укушенные крысами.—Степень достоверности бешенства укусившего живот – чел., из этого числа 17—30% было ослюнен-ных, остальные укушенные. Смертность от бешенства среди привитых на пунктах не отличается от смертности на основных станциях. На Одесской П. с. в 1925/26 г. смертность среди укушенных была равна 0,034%, а среди Список пастеровских станций СССР на 1 /I 1929 т. Город
«в
О к f-н О
Город Алма-Ата. Астрахань. Ашхабад. Баку. Барнаул. Благовещенск-на-Амуре. Винница. Витеисн (переведена из Орши). . . Владивосток. Владикавказ. . . . Вологда. Воронеж. Вятка. Гомель (переведена из Могилева) . . Днепропетровск. . Зиновьевен. 1916 1905 1924 1922 1912 1924 1919 1899 1921 1927 1914 1914 1923 1Ь04 1911 Иваново-Возне сенек. . Иркутск. . Казань. . . Кзыл-Орда Киев. . . Кострома. Краснодар. Красноярск Курск. . . Ленинград. Луганск. . Мариуполь Млхач-Кала Минск. . . Минусинск Москва. . Н.-Новгород Новосибирск
1926 1912 1901 1925 1896 1927 1918 1918 1922 1886 1925 1926
1886 1920 1924 Город Никольск-Уссурий – ский. Новочеркасск. . . Одесса. Омск. Орел. Оренбург. Пенза. Петропавловск. . Пермь. Полтава. Псков. Пятигорск. Ростов н/Д. Рязань. Самара. Самарканд. . . . . Саратов. Свердловск. . . . „ Mi
Рн О
1921 1886 1Е21 1124 1924 1912 1898 1’24 192Э 1919 1904 1925 1886 1920 1898 1924 Город
о н
Рч О
Севастополь Семипалатинск Симферополь Смоленск, Ставрополь Сталинград Сталине Старобельск Тамбов. . Ташкент Тифлис. Томск. . Тула. . . Уфа. . . Хабаровск Харьков Херсон. . Чернигов Чита. . . 1822 1911 1918 1926 1925 1927 1918 1106 1888 1906 1907 1905 Н25 1887 1925 1913 1918 ного на наших П. с. только в меньшинстве случаев бывает подтверждена гистологически. В среднем только 10% укушенных отнесены в 1-ю категорию, т. е. проверены путем нахождения телец Негри в мозгу животного, нанесшего укус (1923—24 гг.). На Ленинградской П. с. в 1929—30 гг. бешенство животных было подтверждено нахождением телец Негри в 22— 26%, для чего пришлось произвести 439— 447 исследований мозгов, причем удачный результат был получен в 43—62%. Антирабические пункты начали организовываться с 1921 г., и к 1928 г. при 38 П. с. работало 285 антирабических пунктов. Некоторые пункты (Иваново-Вознесенск, Кострома, Псков, Рязань, Сталинград, Херсон) уже стали самостоятельными станциями. Первое время антирабические пункты РСФСР открывались лишь при лабораториях, но требования жизни и видоизменения в методах заготовления антирабической вакцины позволили ослабить это условие. К 1/1 1925 г. при лабораториях было организовано 96 пунктов, при б-цах—75, при амбулаториях—14. Лабораторная обстановка требовалась потому, что нек-рые П. с. рассылали вакцину по Каль-мету (кусочки сушеного мозга, залитые стерильным глицерином). Растирание таких кусочков для приготовления вакцины на пунктах требовало стерильной посуды, к-рую можно было иметь только в лабораториях. С другой стороны, лабораторная обстановка давала возможность исследовать мозги укусивших животных в случае доставки их на пункт. Но станции, применяющие вакцину Филипса или Ферми, посылают препарат уже вполне готовый к употреблению, поэтому можно было не настаивать на лабораторной обстановке и открывать пункты при больницах в амбулаториях. Остается в полной силе основное требование, чтобы на антирабических пунктах прививки вели врачи, ознакомившиеся практически с этим делом на П. с. Пункты значительно облегчили работу П. с. В 1926 г. на пунктах было привито 18″744 чел., а в 1927 г.—34 967 пациентов, привитых на пунктах,—0,04%. На Ленинградской П. с. смертность среди укушенных (без ослюненных) в 1927—28—29 гг. была равна 0,25—0,09—0,09%, а на пунктах—0,24—0,1—0,1%. При оценке этих цифр следует иметь ввиду, что пункты часто не берут на свою ответственность тяжело укушенных, а пересылают их на основную станцию. Расход вакцины на П. п. на 1 б-ного несколько больше, чем на основной станции. Одесская станция определяет нормальный расход на 1 б-ного—75—80
сма,
а на пунктах при Одесской П. с. на 1 б-ного приходится по 108
см3.
Объяснить это обстоятельство можно тем, что пункты, отдаленные от станции, принуждены держать нек-рые запасы вакцины; при отсутствии б-ных вакцина может сделаться негодной от долгого хранения. / Весьма важная мера для оценки результатов пастеровских прививок—собирание сведений о последующей судьбе привитых. В наст, время П. с. имеют право бесплатно рассылать по почте особые почтовые карточки с готовым бланком для ответа. В городах такие запросы посылаются на адрес самого б-ного, а в сельских местностях рекомендуется посылать в ближайшую амбулаторию по месту жительства б-ного. Рассылаются запросы через год после прививки. Ленинградская П. с. рассылает такие письма уже третий год и не получила пока ни одного сообщения о случаях смерти от гидрофобии среди привитых. Наряду с. этим иногда сообщают о смерти бывших пациентов от случайных б-ней.—Наблюдение над животными,’ нанесшими укусы, широко поставлено только на Ленинградской П. с. (Ин-т эксп. мед.). Согласно существующему постановлению все собаки и кошки, укусившие людей в Ленинграде, направляются в прививочное отделение Ин-та эксп. медицины; здесь они подвергаются 10 —14-дневному карантину. Это дает возможность оставлять без прививок очень много укушенных. В течение 1927—30 гг. 5 219 животных оказались не бешеными, следовательно соответственное чис – ло укушенных могло быть освобождено от прививок. В Западной Европе П. с. имеются в наст. время почти во всех государствах. Во внеевропейских странах имеется 54 П. с, а во всех странах (кроме СССР) работает 176 П. с. По данным Парижского конгресса по бешенству к 1926 г. П. с. всего мира привили 1 164 264 человека. Бешенства ныне
не существует, а потому не имеется и П. с, в Великобритании, Дании, Норвегии, Швеции и в Австралии. Особенно интересно и поучительно положение дела в Великобритании. Бешенство в конце 19 в. в Великобритании существовало и давало в 80—90-х гг. до 670 случаев заболеваний собак в год. Укушенные англичане отправлялись на прививки в Париж. В Англии же П. с. не открывали, но путем систематического применения намордников и др. ветеринарно-санитар-ных мер совершенно уничтожили бешенство ■среди собак. Очень важной мерой было запрещение ввозить собак с материка Европы без предварительного 6-месячн. ветеринарного наблюдения. Последняя бешеная собака была отмечена в Англии в 1902 году. Но в 1918 г. во время войны была завезена на аэроплане собака с франц. фронта. Собака эта заболела бешенством и дала вспышку этой эпизоотии, тянувшуюся до 1921 г. За 1918 г. было отмечено около 100 случаев бешенства у собак и несколько десятков покусанных людей. Это заставило открыть П. с. в Лондоне, оттуда антирабическую вакцину рассылали в 6 пунктов. Энергично проведенные ветеринарно-са-нитарные меры быстро ликвидировали эту вспышку бешенства, и в 1922 г. Лондонская П. с. была закрыта.
Лит.
—см. литературу к статье
Пастеровские прививки.
&
В.
Ушаков.