ПАННУС
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ПАННУС
(лат. pannus—пласт, лоскут), или keratitis pannosa, представляет воспаление роговицы, характеризующееся развитием в поверхностных частях ее инфильтрации с новообразованием соединительной ткани и развитием сосудов в пораженной области [см. отд. табл. (т. XII, ст. 583—584), рис. 2 и 3]. Причиной П. в огромном большинстве случаев бывает трахома, и трахоматозный П. {p. traehomatosus) является по своей клин. картине особенно типичным. Вторая частая причина П.—скрофулез, при к-ром наблюда – ются разнообразные поражения роговицы, и одной из тяжелых форм является П. скро-фулезный [см. отд. табл. (т. XII, ст. 583— 584), рис. 5] (син. лимфатический, экзематозный—p. scrofulosus, lymphaticus, eczemato-sus). Далее дегенеративные изменения роговицы на ослепших глазах, в особенности при абсолютной глаукоме и тяжелом иридоцикли-те, служат также причиной развития в поверхностных отделах роговицы сосудов и помутнения роговицы, напоминающих П. (p. dege-nerativus). Наконец причиной П. могут послужить язвы роговицы в периоде их заживления—так наз. p. reparativus. Патогенез П. представляется различным по отношению к отдельным формам. По отношению к трахоматозному П. господствовало мнение, что П. возникает почти исключительно как результат механического воздействия на роговицу со стороны либо конъюнктивы с ее разращениями или рубцами, с искривлением хряща и т. д. либо со стороны неправильно растущих ресниц или заворота век. В наст г время этот взгляд не признается правильным и происхождение П. при трахоме приписывают влиянию ряда факторов. Помимо чисто механических моментов П. возникает и как результат распространения специфического трахоматозного процесса на роговую оболочку. При этом трахома распространяется из места обычной своей локализации—-переходных складок верхнего века— сначала на конъюнктиву склеры, а затем на роговицу, давая картину паннозного воспаления. Это подтверждено гист. исследованиями как конъюнктивы склеры, так и роговой оболочки при трахоматозном П. Можно считать вполне допустимым и возникновение трахоматозного П. путем контакта, когда при неизмененной еще конъюнктиве склеры роговица, постоянно приходящая в своем верхнем сегменте в соприкосновение с пораженной трахомой конъюнктивой верхнего века, вовлекается в процесс вследствие токсических влияний или вследствие инокуляции трахоматозного вируса в роговицу. Само собой разумеется, что в нек-рых случаях играют роль в происхождении П. и смешанные причины— и механические моменты и специфические воздействия трахоматозной инфекции.—С к р о-фулезный П. по его происхождению является идентичным с другими формами скро-фулезных кератитов (см.
Кератит).
П. дегенеративный и репаративны й— процессы, по своему происхождению не самостоятельные: либо им предшествуют дегенеративные изменения роговицы либо же П. является только стадием заживления язвы роговицы. Пат. анатомия П. наиболее изучена по отношению к трахоматозному П., хотя полного единообразия в толковании»пат.-анат. картины такого П. все же не существует. Процесс характеризуется развитием под эпителием, между ним и Боуменовой оболочкой, слоя «инфильтрации с различным клеточный составом и массы сосудов. Во многих случаях воспалительная инфильтрация переходит и под Боуменову оболочку, разрушая ее в тех или иных местах, и чем сильнее паннозное воспаление, тем на большем протяжении гибнет Боуменова оболочка и тем глубже’ распространяются инфильтрация и новообразованные сосуды. В очень тяжелых случаях при
60#
клин, картине т. н. мясистого П. роговица в значительной своей части, иногда на целую треть, половину, захвачена воспалительными изменениями. В состав клеточных элементов инфильтрации при трахоматозном П. входят преимущественно лимфоциты и плазматические клетки, причем в краевых частях роговицы они располагаются особенно густо; бывают редкие случаи, когда среди диффузных инфильтратов наблюдаются клеточные скопления. дающие картину фоликула, идентичного фоликулам трахоматозной конъюнктивы. В области поражения отмечается раннее развитие молодой соединительной ткани и масса новообразованных сосудов. В тяжелых случаях значительная часть роговицы замещается богатой клеточными элементами и сосудами соединительной тканью с образованием в последующем плотной рубцовоЙ ткани.—С к р о-фулезныйП. в пат.-анат. отношении имеет много общих черт с П. трахоматозным в его легких, поверхностных формах, но здесь кроме развития слоя соединительной ткани с массой сосудов наблюдается и наличие отдельных инфильтратов—узелков из кругло-к
леточных элементов, которые располагаются обыкновенно в периферии роговицы, образуя клинически т. н.фликтены роговицы. Скро-фулезный П. также располагается частью субэпителиально частью под Боуменовой оболочкой.—П. дегенеративный характеризуется преимущественно новообразованием соединительнотканного слоя под эпителием, а иногда также и под Боуменовой оболочкой, причем основным элементом являются новообразованные сосуды. Эти изменения в роговице сочетаются обычно с другими предшествовавшими процессами, наблюдающимися в ослепшем глазу. — П. репаративный представляет и в анат. отношении процесс несамостоятельный, являясь стадием заживления язвенного кератита. Симптоматология и течениеП. Трахоматозный П. имеет типичную клин, картину, по к-рой в большинстве случаев он распознается от других видов П. В начале своего развития он локализуется почти как правило в верхнем сегменте роговой оболочки, причем основному элементу процесса— образованию сосудов в роговице—предшествует появление вверху, вблизи самого края, отграниченных поверхностных инфильтратов, точечных помутнений, в последующем быстро распадающихся в поверхностные язвочки, к к-рым и направляются из краевой сети новообразованные сосуды. Начавшись с периферии, помутнение роговицы, пронизанное поверхностными и древовидно разветвляющимися сосудами, может все более и более распространяться в роговице и захватить весь верхний сегмент, половину роговицы и даже всю роговицу. Поверхность паннозно измененной роговины неровна, шероховата. Границы П., когда еще он не захватил всей роговицы, часто представляются резкими, но при прогресси-ровании П. на границах возникают инфильтраты, язвочки, за к-рыми тянутся сосуды. По степени своего развития и различному характеру процесса клинически можно различать три формы: p. tenuis — тонкий, p. vasculo-sus—сосудистый и p. crassus, или caxnosus— мясистый. О тонком П. говорят, когда помутнение, вызванное П., при незначительном развитии инфильтрации и васкуляризации пред – ставляется слабо насыщенным, сероватого-цвета. Под сосудистым П. разумеют ту форму, когда особенно обильно развиты сосуды, пробегающие среди мало помутневшей ткани роговицы. При мясистом П. процесс носит более серьезный характер, захватывая значительную часть роговицы как в толщину, так и по поверхности. Здесь помутнение бывает резко выраженным: вследствие глубокой инфильтрации массы сосудов и новообразованной соединительной ткани роговица принимает вид мясистых разрастаний, похожих на грануляционную ткань; при тяжелых формах вся роговица представляет папилематоз-ные разрастания. Такого рода П. приводит к чрезвычайно тяжелым расстройствам зрения, доводя в ряде случаев до полной слепоты, но и при всяком П. зрение больных страдает в той или иной степени. Помимо расстройств. зрения П. сопровождается целым рядом и других болезненных явлений—светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом. В исходах П. только в очень легких случаях не остается заметных следов; обычно же наблюдаются стойкие помутнения вследствие рубцовых изменений роговицы поверхностного характера; тяжелые же формы П., в особенности мясистый П., оставляют после себя глубокие рубцы роговицы—бельма. В течении П. отмечается большая склонность этого процесса к рецидивам. Возникает П. в различные стадии трахомы, в редких случаях даже в первые месяцы после заболевания трахомой, но чаще всего в стадиях регрессивных при наличии выраженных изменений хряща конъюнктивы и в особенности при трихиазе и завороте век. Клин, картина скрофулезного П. характеризуется также помутнением роговицы в поверхностных отделах и образованием сосудов, причем новообразование сосудов и помутнение роговицы возникают здесь в любом месте роговой оболочки там, где появляются и часто рецидивируют фликтены роговицыг по направлению к-рых и тянутся сосуды с периферии; характерным для процесса является наличие других поражений глаза скрофулезного характера—фликтен конъюнктивы, блефарита, экземы век и т. п.—Д е г е н е р а-тивный П. не имеет определенной клин. картины; возникает он как вторичное явление среди других дегенеративных явлений слепого глаза, перенесшего тяжелое заболевание внутренних оболочек, как глаукома, иридоциклит; ему предшествует образование поверхностных дефектов в роговице и после них развиваются сосуды и помутнение роговицы в той или иной ее части.—Картина П. репаративного получается в течение заживления язвы, когда при замещении язвенного дефекта с периферии надвигаются к язве сосуды, соз
дающие подобие развития П. Лечение П. трахоматозного есть прежде всего лечение
трахомы
(см.). Местно по отношению к самому П. применяются средства, обычно употребляемые при лечении кератитов—дезинфицирующие мази (ксероформ>. айрол, желтая ртутная мазь и т. д.), причем в случае заинтересованности в процессе радужной оболочки, что бывает при П. нередко, назначается атропин; обычно же полезно назначение пилокарпина. Упорные случаи П. требуют хир. вмешательства. Из операций употребляют перитомию или периэктомию, ‘т. е. или перерезку вблизи лимба соединительной оболочки с переходящими на паннозную роговицу сосудами или вырезывание полоски соединительной оболочки около роговицы соответственно месту расположения П. двумя параллельными разрезами, один из к-рых идет непосредственно около лимба, а другой, отступя 3—4
мм,
через конъюнктиву концентрически к первому. Цель операции—перерезка идущих в П. сосудов, их запустевание и последующее просветление роговицы. В последние годы в практику лечения П. вошла операция Денига (Denig), к-рый предложил еще в 1911 г. операцию периэктомии соединять с пересадкой слизистой губы на раневую поверхность после удаления конъюнктивы склеры. Благотворный эффект этой операции объясняют тем, что при замещении пораженной ткани конъюнктивы здоровой слизистой губы создается барьер, препятствующий проникновению трахоматозного процесса на роговицу. Как подсобное средство при упорных формах П. с успехом применяют протеинотерапию, в особенности в форме аутогемотерапии. Есть удачные попытки лечения П. и лучами Рентгена. При лечении скрофулезного П. уместны те средства, к-рые употребляются при лечении скрофулезных кератитов вообще (см.
Кератит).
То же нужно сказать и по отношению к П. репаративному как стадию течения язвенного. кератита. Терапия дегенеративного П. бесплодна.
Лит.:
Б а р г
Ц.,
К вопросу о патологической анатомии трахоматозного паннуса, Рус. офт. ж., т. XI, № 1, 1930; Будель Ф., Пересадка слизистой оболочки при трахоматозном паннусе, ibid., 1927, № 2; Лиорбер Г.,Аутосеротерапия и дальнейшие наблюдения над аутогемотерапией при трахоме, Арх. офталм., т. VІ, ч. 2—3, 1929; Малкин Б., Оперативное лечение трахоматозного паннуса по Denig’y, Кл. ж. Сар. ун-та, 1928, № 3; Медведев Н., Автогемотерапия при трахоматозном паннус1, Укр. офт. ж., 1929, № 1—2; М у р з и н. А., К вопросу об оперативном лечении трахоматозного паннуса, Мед. мысль Узб., 1928, №5; Покровский А., Патолого-анатоми-ческие изменения в конъюнктиве склеры при трахоме в связи с вопросом о патологии трахомы вообще, Рус. офт. ж., т. VІI, № 4, 1928; Уляницкий Я., Пересадка слизистой (метод Denig’а) при трахоматозном паннусе, ibid., т. VІ, № 7—8, 1927; он же, К вопросу об аутогемотерапии при трахоматозном паннусе, ibid., № 8—9; он же, Периэктомия без пересадки (операция Boeckmann’a) при трахоматозных и скрофулезных паннусах, ibid., т. XI, № 4, 1930; Филатов В. и Ц ы к у л е н к о К., Аутогемотерапия при трахоматозном паннусе, ibid., т. VІ, № 2, 1927; Cange A., Le pannus granulleux, Arch, d’ophthalmologie, v. XLII, 1925. &В. Чирковский.