ОТОРИНО-ЛЯРИНГОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ОТОРИНО-ЛЯРИНГОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ
. В ото-рино-лярингологичес-кой. Практике применяется очень большое количество инструментов как для исследования, так и для оперативного вмешательства.—Наиболее употребительны из них следующие. Осветительныеприборы, разделяются на осветители, дающие непосредственный «вет, и осветители с отраженным светом. Осветитель первого рода в основном представляет собой небольшой прожектор с электрической лампочкой внутри (с электрической проверкой). При помощи пояса осветитель укрепляется на голове ко лбу и непосредственно направляет свет на исследуемое место (рис. 1— .лампа Clar’a, рис. 2—лампа Kirstein-Kil-lian’a, рис. 8—лампа по Brtinings’y). Осветитель с отраженным светом, т. н. рефлектор, имеет вид вогнутого зеркала диаметром в 8—9
см
и фокусным расстоянием в «20—25
см,
с отверстием в центре. Рефлектор прикрепляется или к рукоятке (рис. 10) или при помощи пояса на голове ко лбу (рис. 3). Ушные инструменты. Ушное зеркало имеет вид воронки. Преимущественно применяются зеркала Вильде и фон-Штейна (Wil-•de, v. Stein). Зеркало Вильде (рис. 4) имеет длину в 3,5—4
см,
ширину на наружном конце, имеющем слегка утолщенный край,—1,5
см,
на закругленном внутреннем конце 3—4—5
мм.
Зеркало фон-Штейна—воронкообразной формы, имеет ширину на наружном конце 3—-4
см.
Зеркало Крамера(Сгатег)с рукояткой (рис.5) похоже на носовое зеркало. Воронки изготовляются из металла, каучука, стекла, цел-люлоида. Рекомендуется пользоваться исключительно металлическими зеркалами, т. к. они более гигиеничны и не портятся от кипячения. Для определения подвижности барабанной перепонки применяется пневматическая воронка Зигле (Siegle). Она имеет вид обыкновенной воронки, более широкий конец которой закрыт косо помещенной стеклянной пластинкой. В боковой стенке воронки находится короткая трубочка, соединенная при помощи резиновой трубки с резиновым баллоном (рис. 7). Воронка плотно вводится в слуховой проход. При сдавлении баллона воздух в слуховом проходе сгущается, при уменьшении сдавления баллона воздух разрежается. Сгущение и разрежение воздуха в слуховом проходе вызывает движение
барабанной перепонки
(см.). Для исследования слуха предложены различные
камертоны
(см.) (Konig, Lucae, Hartmann, Politzer и др.). Наиболее употребительны следующие камертоны: Ct— 128 колебаний в 1 сек., С8—512 колебаний в 1& секунду, С3—1024 колебаний в 1 сек., С4— 2&048 колебаний в 1 сек., С5 — 4 096 колебаний в 1 секунду. В некоторых случаях употребляется и свисток Гальтона (Galton) (см.
Галь-тона свисток).
Чтобы изолировать одно ухо при исследовании слуха другого уха, Барани (Вагапу) предложил специальный заглуши-тель (рис. 11).—Для исследования вестибулярного аппарата предложен целый ряд приборов. Вращающееся кресло Барани употребляется для определения нистагма в зависимости от вращения. Отокалориметр Брю-нингса—для определения нистагма в зависимости от калорической реакции (рис. 6). Ни-стагмометр по Барани состоит из головной повязки, к которой прикреплены шкала с делениями и фиксатор. Нистагмометр применяется для измерения ротаторного нистагма. Отогониометр Брюнингса для правильной установки головы и направления глаз при ото-калорической пробе. Гониометр фон-Штейна (рис. 9) применяется для более тонкой диагностики расстройств равновесия вследствие поражения лабиринта и мозговых заболеваний, Катетеры для продувания ушей, предложенные разными авторами [Troeltsch'eM—рис. 12 (слева), Kramer'ом—рис. 12 (справа), Гартма-ном и др.], в общем представляют собой металлические или эбонит, трубки разных диаметров, длиной в 10—15
см.
Узкий конец трубк* отогнут в виде клюва. На более широком конце имеется колечко, направленное в ту ж( сторону, что и клюв. По колечку можно су дить о положении клюва в носоглотке. Поли цером вместо катетера рекомендуется поль зоваться баллоном, соединенным резиново! трубкой с оливой (рис. 13). Последняя вво дится в носовую полость. При сильном сдав лении баллона воздух через носовую полост] попадает в носоглотку и Евстахиеву трубу Чтобы контролировать попадание воздуха ] среднее ухо, пользуются отоскопо) (рис. 16). Для удаления инородных тел из на ружного слухового прохода предложены раз нообразные зонды, крючки, кюретки и щипцы Щипцы состоят из двух рукояток, замка
i
•браншей с отогнутыми по направлению друг к другу острыми крючками (рис. 14). Некоторыми авторами предложены ушные пинцеты *с перекрещивающимися браншами (Трельча— рис. 15). Зонды ушные употребляются как с нарезками, так и пуговчатые (зонд Stacke— рис. 17, зонд Ziegler’a—рис.
18),а также и с металлической рукояткой. Для удаления полипов применяется ушная петля. Из предложенных различных модификаций наиболее употребительна модель Гарт-мана (рис. 19). В щипцах Герцфельда (Herz-feld) концы браншей отогнуты в виде ветвей в разные стороны: вверх, вниз, вправо, влево *(рис. 25). Острые ложечки применяются прямые и изогнутые (рис. 20 и 21). Для парацен-теза барабанной перепонки применяются шты-■кообразные или изогнутые под углом копьевидной формы иглы с рукоятками (игла По-.лицера—рис. 26, игла Люце—рис. 22). Целый ряд инструментов предложен для удаления слуховых косточек. Тенотом—для отделения молоточка от сухожилия m. tensoris tympani (тенотомы Schwarze—рис. 23). Для удаления молоточка Секстон (Sexton) предложил соответствующий изогнутый пинцет |{рис. 24). Для этой же цели Люце предложил свой инструмент, состоящий из рукоятки и стержня с одним и двумя отогнутыми концами & рис. 28 и 27). Для экстракции наковальни применяются разные инструменты (Lude-wig’a—рис. 29, Ferrer’a—рис. 30, Zeroni— •рис. 31, Kretschmann’a—рис. 32). Они предоставляют собой крючки, отогнутые под прямым углом. Инструменты для трепанации •сосцевидного отростка. Прежде всего для этой операции должны быть приготовлены все общеупотребительные при всякой •большой хир. операции инструменты, как-то: скальпели, пинцеты, хир. и анат. ножницы прямые и изогнутые, пеаны, иглы, иглодержатели, желобоватый зонд. Кроме того необходимо иметь ушные пинцеты и зонды, рас-юаторий, элеватор, ранорасширитель, долота, молоток, ложечки, полипные и костные щипцы. Распаторий Люце-Янсена (Jansen) с рукояткой (рис. 33), Фарабефа (Farabeuf), прямой и слегка отогнутый по плоскости (рис. 34 и 35). Элеватор Штакке (рис. 36). Распаторий •фон-Штейна с элеватором (рис. 37). Ранорас-ширители предложены разных модификаций *(Passow—рис. 38). Самодержащийся ранорасширитель фон-Штейна отличается тем, что крючки его подвижны по всем направлениям и в зависимости от условий раны передвигаются в параллельных плоскостях (рис. 39). Долота для трепанации применяются прямые й изогнутые, гладкие и желобоватые (рис.56). Долота Шварца (Schwartz) гладкие и желобоватые в 3,5,7
мм
ширины. Штакке предложены длинные изогнутые долота в 3, 5,7
мм
ширины (рисунок 40). Молотки при операции применяются деревянные из букового дерева (рисунок 41) и оловянные (рисунок 42) (по Брю-нингсу). Фон-Штейном для* вскрытия сосцевидного отростка предложен трепан с тремя •борами и двумя прожекторами. Последние предохраняют от слишком глубокого проникновения бора в сосцевидный отросток (рис. 48). Преимущество бора заключается в том, что при нем избегается сотрясение черепа, что наблюдается иногда при работе долотом. Из предложенных разными авторами костных щипцов наиболее употребительны модели Цауфаль-Янсена, Люера, Гартмана, Люце (Zaufal, Luer) и др. (рис. 43, 49, 50, 92).—Для вскрытия ушного лабиринта помимо указанных выше инструментов применяются предохранитель твердой мозговой оболочки (рис.51), лабиринтные зонды (рис. 44), ножницы (рис.45), узкий пинцет (рис. 46) и специальные узкие долота. Предохранитель имеет вид изогнутого распатория с тупым концом. Носовые инструменты. Носовоезер-кало (см.
Зеркала
—зеркала медицинские) Гартмана состоит из двух рукояток, замка и двух браншей, концы которых отогнуты под тупым углом в виде ветвей. Последние вводятся в отверстие ноздри. При сжатии рукояток ветви расходятся и расширяют ноздрю. Почти такого же устройства зеркала Холева и Рота (Cholewa, Roth). Зеркала Вольтолини (Vol-tolini) и Киллиана (Killian) отличаются от предыдущих более длинными ветвями. В зеркале Мекензи (Mackenzie) ветви покрыты пластинками из слоновой кости. Зеркало фон-Штейна—’Проволочное; зеркало Френкеля (Frankel)— рисунок 75. Многими авторами предложены воронкообразной формы зеркала (Voltolini, Colin); они состоят их двух желобообразных браншей с винтом; при вращении последнего бранши расходятся или сближаются друг с другом. Фон-Штейном для прижигания нижних раковин предложено носовое зеркало воронкообразной формы с вырезкой.—П олипная петля. Она имеет такую же форму, как описанная выше ушная петля и отличается от последней несколько ббльшим размером рукоятки и надставок (рис. 58). Помимо петли для удаления полипов предложены разные щипцы (Lublin-ski, Гартман—рис. 53). Для операций на нижней и средней раковинах применяются ножницы и острые щипцы—конхотомы (рис. 54). Ножницы Бекмана (Beckmann) изогнуты по ребру (рис. 59), ножницы Шеца (Schotz) изогнуты под тупым углом (рис. 60), ножницы Грюнвальда (Grunwald) имеют 2 замка (рис. 61), ножницы Киллиана отогнуты по плоскости. Из предложенных разными авторами конхотомов наиболее употребите
льны щипцы Грюнвальда (рис. 62). Конхотом Гартмана круглой окончатой формы (рис. 63); в щипцах Штрийкена (Struyeken—рис. 64) верхняя ветвь имеет форму ножа, нижняя же имеет вырезку. Вместо отдельных щипцов применяется универсальная ручка с надставками разных форм. Инструменты дляподслизистой резекции носовой перегородки. Для разреза слизистой и хряща применяется узкий скальпель (рис. 65). Нож Киллиана представляет стержень, конец к-рого имеет форму полукруглой пластинки с режущим краем (рис. 66). Элеваторы применяются прямые и изогнутые. Элеватор Фреера (Freer), изогнутый с рукояткой (рис. 67). Штурман (Sturmann) предложил двойной элеватор (рис. 68, 69 и 70). Для удаления хряща применяется преимущественно нож Балленджера(Ва1-lenger), прямой и изогнутый. Этот нож состоит из рукоятки и двух браншей, между которыми на конце помещено вращающееся лез^ вие. Для удаления костной части перегородки предложены долота прямые и изогнутые, как гладкие, так и желобоватые (Киллиана-+ рис. 57, Янсена). Помимо долот употребляют
I!
11 1
26 27 28
29
&
30
44 45 46 47
104 Ю5 Юб
также костные щипцы. Наиболее удобные из разных модификаций щипцы Янсена-Галле (Halle) окончатой и ложечкообразной формы. Для удаления крист многие хирурги пользуются пилками (рис. 76).—Инструменты для пластики носа. Для операции по Иозефу (Joseph) им предложен следующий инструментарий: нож (рис. 71), пилка (рис. 72), распаторий для отсепарирования кожи со спинки носа, распаторий, изогнутый под прямым углом (рис. 74), и коррекцион-ный аппарат. Для парафинопластики преимущественно применяются металлические шприцы Брюнингса (рис. 78) и Оноди (Onodi). Инструменты, для операций на придаточных полостях носа. Для прокола Гайморовой полости применяются различной формы троакары [Галле, Krause (рис. 47, 73 и 104)], Гартманом предложено сверло, фон-Штейном для пробного прокола—изогнутая игла. Она преимущественно применяется для прокола Гайморовой полости через средний носовой ход. Для эндона-зального вскрытия решотчатого лабиринта и клиновидной пазухи Гайеком (Hayek) предложен набор инструментов, состоящий из ножей, крючков, пилки, ложечек и ручки к ним (рис. 84). Галле для эндоназального вскрытия передних клеток решотчатого лабиринта и лобной пазухи предложил разных размеров фрезы (рис. 77) и изогнутую ложечку (рис. 83). Для эндоназального вскрытия слезного канала, по Весту (West), применяется предложенный им инструментарий, состоящий из ножей, дилятаторов, гладких и желобоватых, прямых и изогнутых долот, и щипцов (рис. 79—82, 95, 96, 105 и 106). Инструменты для глотки. Роторасширители предложены различных форм. Модель ДеннарафепЬагс!)с изогнутыми ветвями, покрытыми резиновыми покрышками. В роторасширителе (см.) Дуайена-Янсена (Doyen) ветви отогнуты под прямым углом. Роторасширители Уайтгеда (Whitehead) употребляются гл. обр. при операциях мягкого нёба и носоглотки (волчья пасть, удаление опухолей). Для тонсилотомии предложены разной формы тонсилотомы. Для тонсилек-томии (кроме скальпеля, распатория) необходимо иметь щипцы для вытягивания миндалин, изогнутые ножницы и петлю. Наиболее употребительны щипцы Янсена (рис. 94) с крючками. Из предложенных разных форм ножниц преимущественно употребляются изогнутые ножницы Грюнвальда (рис. 91). Инструменты для носо’глотки. Для удаления аденоидов предложены различной конструкции аденотомы. Преимущественно применяется нож Бекмана. Он состоит из рукоятки и стержня, конец к-рого имеет вид четырехугольного окна с закругленными углами. Верхняя сторона этого окна имеет внутренний режущий край (рис. 98 и 99). Некоторые авторы (Дуайен, фон-Штейн) предложили изогнутые носоглоточные щипцы. Гортаниые инструменты. Гортанные зеркала—см. Ларингоскопия. Из предложенных разными авторами гортанных ножей наиболее употребителен изогнутый нож То-больда (Tobold—рис. 89). Для удаления полипов и инфильтратов из гортани предложены петли, щипцы и кюретки. Петля Краузе (рис. 93) состоит из ручки и изогнутой надставки с петлеводом. Полипные щипцы наи – более употребительны изогнутые, ложечкообразной формы Брюнингса (рис. 85). Из кюреток преимущественно употребляется модель Кордеса (Cordes) (рис. 88 и 102). Матье для удаления гортанных полипов предложена гильотина. Для смазывания гортани применяются изогнутые ватодержатели-зонды (рис. 101). Для вливания медикаментов в гортань применяются гортанные шприцы. Они имеют форму обыкновенного шприца со специальной длинной изогнутой канюлей для гортани (рис. 90). Щипцы Труссо (Trousseau), Лабода (Labode) и др. (рис. 86, 87, 100) употребляются для расширения трахеотомического отверстия при введении в трахею трахеотомической трубки. Интубационная трубка (рис. 103)—-см. Интубация. Лярингоскоп Зейферта применяется для прямой лярингоскопии и эзофагоскопии (рис. 97). В основном он состоит из двух подвижных шпателей, связанных между собой винтом, при помощи к-рого они сближаются и раздвигаются. Помимо того шпатели могут двигаться и по длине инструмента. Верхний шпатель плоский, на конце снабжен покрышкой для предохранения слизистой глотки от поранения. Нижний шпатель имеет желобообразную форму, служит для отдавли-вания надгортанника кпереди.—Инструментарий для бронхо-эзофагоскопии—см. Бронхоскопия. & А. Гельфон.