ОТОЛИТОВЫЙ АППАРАТ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ОТОЛИТОВЫЙ АППАРАТ
,возвышения-пятнышки (maculae staticae) на стенках мешочков (utriculus и sacculus) преддверия ушного лабиринта (см.
Внутреннее ухо
и рис. 1). У чело –
Рисунок 1. Схема наружного, среднего и внутреннего уха (улитки и лабиринта): 1— poms acusti-cus ext.; 2— conclia; 3— membrana lympani; 4 — tuba Eustachii; 5—m. tensor tympani; 6—aquae-ductus cochleae; 7 —n. cociilearis; 8 —porus acus-ticus int.; 9 —n. veslibularis; г —sacculus; u— utriculus.
века их по два в каждом ухе (О. a. utriculus’a и sacculus’a). О. a. utriculus’a называется также lapillus (камень), О. a. sacculus’a—sagitta (стрела). Структура их одинакова, но форма и расположение их в черепе—разные (рис. 2). Легко себе представить топографическое положение utriculus’a и sacculus’a в черепной полости человека, если пользоваться мнемоническим правилом, основанным на особом положении рук (рис. 3 и 4). Из этих рисунков видно, что lapilli (рис. 3) расположены горизонтально и в сагитальжой плоскости,,sagj. Uaa
(рис. 4) же почти вертикально и во фронтальной. Эти топографические отношения имеют кардинальное значение для уяснения функции и механизма исследования О. а. (см. ниже). Гист. строение О. а. (рис. 5). В области пятнышка на перепончатой стенке sac-culus’a и utriculus’a, выстланной мостовид-ным эпителием, расположены опорные клетки, волосатые клетки (невроэпителий, связанный с окончаниями вестибулярного нерва) , студенистая масса, отолитовая пластинка и кристаллы (отолит). Отолитовая пластинка вместе с кристаллами покрывает всю поверхность пятнышка и т. о. определяет его форму. Длина кристаллов (аррагонит – фосфорно-углекислый кальций) у человека достигает от 1 до 11 /л, ширина от 2 до 5 ,а. Конгломерат кристаллов удерживается отолитовой пластинкой, образуя сплошную массу. Иннервация О. а. (рис. 6) тесно связана с иннервацией не только полукружных каналов, но отчасти и улитки. Связь эта указывает на фнкц. взаимоотношения между полукружными каналами и отолитовой системой.
Представление о функции О. а. основывается на анализе его анат.-гист. структуры, топографического расположения его в черепе и результатов произведенных над ними экспериментов. Севаль(8е\уа11,1883) первый производил у рыб отолитотомию и установил нарушение равновесия. Так, простое вскрытие utriculus’a у скатов не вызывает фнкц. изменений, но после удаления отолитов наблюдается наклонность описывать круги в оперированную сторону и итти ко дну; после двухстороннего удаления отолитов животное идет ко дну, перекувыркиваясь иногда в вертикальной плоскости. Явления бывают еще эффектнее выражены после повреждения дна преддверия концом скальпеля. Что вышеуказанные явления вызваны исключительно повреждением О. а., а не полукружных каналов, видно из того, что изолированное повреждение этих последних не сопровождается у ска – Рисунок 2. Расположение отолитов в черепе:
1
— canalis ant.;
2
—canalis post.;
3—
utriculus (lapil-lus);
4—
-sacculus (sagitta).
Рис.
та нарушением равновесия. Аналогичные результаты были отмечены при опытах с акулами. То обстоятельство, что у животных, лишенных по природе своей возможности свободно передвигаться, нет отолитов, заставляет приписывать отолитам статико-кинетическую функцию. Стройная теория статической функции О. а. была впервые опубликована Брейером (Вге-uer, 1891); с незначительными коррективами, внесенными в нее Утрехтской школой (Magnus, de Kleijn, Quix), является и по сей день единственной, получившей общее признание.
Рисунок 5. Схема отолитового органа: 1 —отолито-вые кристаллы; 2—ресничные клетки; 3— опорные клетки; 4 — вестибулярный нерв; 5—перепончатая стенка; б—нити; 7— студенистая масса; 8— отолитовая пластинка.
По Брейеру, отолиты являются органами, служащими для восприятия движения по прямой линии и положений головы в пространстве при покое и движении. Ктакойконцепции Брейера привел следующий ход мыслей: отолиты, плавающие в жидкости, специфически более легкой, стремятся постоянно опускаться, чем и поддерживают в концевом нервном аппарате непрерывное раздражение, передающееся в мозг. Нажимая на волоски клеток в силу инерции при движении по прямой линии или же смещаясь вследствие развития центробежной
Рисунок 6. Иннервация лабиринта и улитки: 1 —ampulla ant.; 2—п. vestibularis; 3— анастомоз; 4— п. cochlearis; 5— ductus cochlearis; б—sacculus; 7— macul s sacculi; 8— ampulla post.; 9 —crus communis; 10— sacculus endolymphaticus; 11 — ampulla Itorizontalis; i2—macula utriculi.
силы при вращательных движениях или давя на волосатые клетки в силу своей тяжести в покое, отолиты вызывают у нас ощущение движения и ощущение покойного положения головы и давлением вниз дают возможность определить вертикальное направление. Предположение Брейера о передвижении отолитов было подтверждено опытами Кубо (Kubo, 1906—1908) путем установки рыб в различных положениях, как-то: головой вверх, вниз, животом вниз, вверх. Этим же автором было установлено отклонение глаз при повреждении отолитов. Нарушение же ощущения вер –
q видной железы.
тикали при вращении, обусловленное по мысли Брейера смещением отолитов, было установлено у людей Крейдлем (Kreidl, 1893). Более углубленное исследование животных после разрушения или повреждения О. а. установило (Frohlich, 1904) гипотонию, повышение рефлексов, ослабление дыхания и исчезновение компенсаторных колесообраз-ных движений глаз (см. ниже). Эти нарушения в большей своей части составляют элементы, из к-рых складывается комплексное явление—нарушение статики. Механизм работы этих отдельных элементов и выявление последних в форме рефлексов у млекопитающих изучены Магнусом и де Клейном на децеребрированных животных (см.
Децеребрация, децеребрационная ригидность).
У такого децеребрированного животного отмечается состояние «ригидности», выражающееся в тоническом сокращении тех мышц, функция к-рых состоит в том, чтобы + 90Г +
135
—
135
о
— ^5 противодействовать силе тяжести (разгибатели конечностей, поднимающие шею, разгибатели туловища, поднимающие хвост у животных, и смыкатели нижней челюсти). При этом оказывается, что тонус разгибателей находится под влиянием различных положений головы животного. Однако значение имеет не только положение головы в пространстве, но и положение головы относительно туловища. Поэтому необходимо делать различие между отолитовыми (лабиринтными) и шейными рефлексами (см.
Магнус-Клейна рефлексы).
Вызвав у кролика или кошки децеребрационную ригидность и устанавливая затем голову теменем вверх (180°) и вращая животное вокруг битемпоральной оси по линии круга, можно установить, что конечности принимают максимальный разгибательный тонус при положении гиловы между 0° и+ 45° [отолиты utri-culus'a (lapilli) свисают], а минимальный—между 180° и 135° (в данном случае отолиты utriculus’a давят на подлежащую macula statica) (рис. 7). Это наблюдение дало основание Магнусу и де Клейну признать, что раздражающим фактором в механизме возбулодения О. а. при физиол. условиях является не давление, как предполагал одно время Брейер и в наст, время утверждает Квикс (см. ниже), а свисание. Квикс, исходя из вышеописанного гист. строения и топографического расположения О. а., представляет себе функцию О. а. следующим образом: если отолиты сближаются с пятнышком, т. е. производят нада – вливание на студенистую массу, то это давление передается на волоски невроэпителия (см. гист. строение); они раздражаются, процесс передается на чувствительные клетки и соединенные сними нервные волокна п. vesti-bularis и идет далее в центры ствола мозга. Если же отолиты отдаляются от пятнышка, т. е. свисают, они физиол. раздражения не вызывают. Физиол. возбуждение обусловлено только таким смещением отолитов, при к-ром происходит изменение давления. Вышеописанный Магнус-Клейновский рефлекс, вызываемый при определенном положении головы, назван Магнусом рефлексом положения (Lagereflex). Что он в действительности вызывается со стороны О. а. utriculus’a, указывает тот факт, что при центрифугировании животного, при к-ром отолит utriculus’a отрываемся (см. отдельную таблицу, рисунок 2), означенный рефлекс на конечности исчезает. Все рефлексы на положения исходят со стороны О. аппарата и сказываются не только на конечностях, но и на глазах и на шее. Особенность отолитовых рефлексов заключается в том, что они являются тоническими, т. е. длятся столько времени, сколько длится то или иное положение лабиринта, тогда как рефлексы, вызванные со стороны полукружных каналов, представляются кратковременными, быстро преходящими. Что со стороны utriculus’a вызываются и тонические рефлексы на шею, вытекает из анализа явлений у кроликов после одностороннего удаления лабиринта; после этого наблюдается поворот головы в сторону поврежденного лабиринта. Поворот этот обусловлен тем, что мышцы, поворачивающие шею в сторону сохраненного лабиринта, лишены обычного тонуса (вследствие выпадения функции лабиринта), в то время как мышцы шеи другой стороны, сохранившие нормальный тонус и лишенные антагонистов, максимально сокращаются. Следовательно каждый utriculus функционально связан с мышцами шеи противоположной стороны. Тонические лабиринтные рефлексы (преимущественно на передние конечности), а равно их зависимость от давления и свисания отолитов, рельефно видны на следующем опыте (рис. 8). При нагибании головы вперед
Рисунок 8.
на 30° отолиты производят максимальное давление, в результате получается сгибание преимущественно передних конечностей, при поднимании же головы и запрокидывании назад на 45° отолиты свисают и в результате— разгибание конечностей. Аналогичное отмечается при т. н. лифтной реакции, заключающейся в том, что при спуске лифта вследствие отставания отолитов животное приподнимается (разгибание конечностей), а при поднимании отолиты давят и животное опускается (сгибание конечностей). У человека означенная реакция проявляется ощущением движения вниз после остановки лифта, иду-»щего снизу вверх, и ощущением движения » вверх после спуска лифта. В основе этого ^феномена лежит преимущественно механизм давления и отставания отолитов. Глухонемые, «лишенные функционирующих О. а., означенных ощущений не испытывают. Однако участие механизма течения эндолимфы в полукружных каналах при этой реакции не исключается, что и следует предполагать из соответствующего опыта (на моделях полукружных каналов) Магнуса и де Клейна. Т. о. полукружные каналы и О. а. реагируют на угловое и поступательное ускорение, но степень участия означенных органов при соответствующих раздражениях такова, что полукружные каналы более чувствительны к угловому ускорению, а О. а. к поступательному. Из анализа лифтной реакций следует, что в физиолог. условиях раздражающим фактором является давление и свисание. Однако у животных и у человека при положении головы, являющемся для них нормальным (например вертикальное—для человека), отолиты расположены так, что они давят на подлежащую macula. Т. к. при этом положении животные и человек сохраняют правильное ощущение положения головы в пространстве, то естественно считать специфическим этот механизм раздражения, а не тот (свисание), к-рый действует при необычных положениях головы. Этой аргументацией оспаривается (Квикс) теория Магнуса и де Клейна (см. выше). Утрикулярные тонические рефлексы на шею у людей наблюдаются только в пат. случаях, на конечности же у здорового человека, ‘по
Рисунок 9. Утрикулярные рефлексы на конечности и глаза: а —наклонение головы вперед вызывает максимальное давление lapilli на macula, и в результате на конечностях и туловище приводятся в действие сгибатели, п в глазах—верхняя прямая мышца;. Ь—нормальное положение utriculus’a при вертикальном положении головы; с—наклонение головы назад вызывает мак-спмальпое свисание lapilli на macula, и в результате на конечностях и туловище приводятся в действие разгибатели, и в глазах—нижняя прямая мышца.
Квиксу, могут быть воспроизведены (что видно из рис. 9), если вызвать изменение положения отолитов utriculus’a (lapilli). Означенное изменение наступает по мере того, как голова из срединного положения начинает передвигаться в сагитальной плоскости (см. выше—топографическое расположение lapilli), т. е. вперед и назад. Изменение же положения отолитов sacculus’a (sagittae) наступает по мере того, как голова из срединного положения начинает передвигаться в фронтальной плоскости (см. выше—топографическое расположение sagittae), т. е. при наклонении набок. Тогда только и проявляется функция sagittae. Саккулярные рефлексы у человека, по Квиксу, представлены на рис. 10. У животных со стороны отолитов sacculus’a легко вызываются тонические рефлексы, названные Магнусом восстановительными, или установочными (Stellrefle-хе). Цель означенных рефлексов вернуть животное в нормальное положение после того, как оно было из него выведено. В категорию этих рефлексов входят рефлексы на голову и
Рисунок 10. Саккулярные рефлексы на конечности и глаза: а—правый sacculus при наклонении головы на левое плечо (максимальное давление) вызывает абдукцию правых конечностей,, аддукцию левых и противовращение глаз вправо; Ь—нормальное положение sacculus’a при вертикальном положении головы; с—левый sacculus при наклонении головы на правое плечо вызывает абдукцию левых конечностей, аддукцию правых и противовращение глаз влево.
глаза; исследование их у животных производится следующим образом: если держать животное за таз головой вверх, то независимо от того, в каком боковом положении животное будет находиться, голова его всегда примет вертикальное положение. При боковом положении раздражается sacculus, способствующий повороту головы в нормальное положение (в этом положении один sacculus, лежащий внизу, свисает, а другой, лежащий вверху, давит на невроэпителий). Повреждение означенных отолитов вызывает исчезновение рефлекса на голову (см. отд. табл., рис. 1). Установлено, что каждому положению головы в пространстве соответствует определенное состояние сокращения глазных мышц, т. е. определенное положение глаз, причем положение глаз является постоянным до тех пор, пока голова сохраняет свое положение. Биол. смысл означенного рефлекса состоит в том, чтобы поворотом глаз компенсировать отклонение поля зрения, вызванное поворотом головы, поч’му означенное отклонение глаз и называетсй компенсаторным. Т. к. отклонение глаз направлено всегда в сторону, обратную отклонению головы, то и весь феномен называется компенсаторным проти-вовращением глаз. Компенсаторное отклонение глаз легко наблюдать у людей и животных; особенно легко проявляется оно у животных с боковым расположением глаз (кролик, морская свинка). Различают колесовидное и вертикальное противовращение 24f» Первое наблюдается при вращении головы вокруг битемпоральной оси в сагитальной плоскости и вызвано раздражением отолитов utriculus’ов, приводящих в действие mm. obliq. super, et obliq. infer, (рис. 11). Второе обнаруживается при вращении головы вокруг длины тела в фронтальной плоскости и вызвано раздражением отолитов sacculus’a, приводящих в действие mm. rectus super, et rectus infer, (рис. 12). Методом децеребрации установлено, что центры означенных рефлекторных дуг расположены в стволе мозга, начиная с верхних шейных сегментов до передней части четверохолмия. В пределах этой области имеются центры, расположенные в трех
Рисунок 12. Вертикальное отклонение глаз при лежании на боку.
Рисунок 11. Колесовидное противовращение глаз у кролика при вращении вокруг битемпоральной оси. группах: 1) для отолитовых рефлексов на конечности и шею—в области кзади от места входа ствола п. vestibularis; 2) для отолитового рефлекса на глаза—между областью входа п. acustici и ядрами глазодвигательных нервов; 3) центры для установочных рефлексов на голову—в области среднего мозга. Физиол. значение этих последних заключается в получении представления об истинном положении головы в пространстве; центров рефлексов на глаза—удерживать оптическое пространство; центров рефлексов на мышцы — сохранять равновесие. В свете означенных экспериментов легко уяснить себе целый ряд фактов. Так напр оценка степени наклонения головы по отношению к вертикальной линии становится менее точной • по мере того, как голова все более и более отклоняется назад. Наклонение в 75° принимается за горизонтальное положение, т. е. за 90°. В данном случае наступает повышенное раздражение отолитов utriculus’ов. Аналогичным механизмом раздражения или поражения отолитового аппарата объясняется нарушение восприятия вертикали летчиками во время полетов, равно как и появление целого ряда рефлексов, составляющих в совокупности симптомоком-плекс б-ни летчиков. Известно, что при положении головы в определенной точке (например при движении головы по битемпоральной оси) чувство ориентации в отношении пространства будет совсем отсутствовать, причем отолиты по отношению к maculae в этом случае находятся в состоянии отвисания; Эта точка пространства называется слепым пятном статического органа (Квикс). Напротив этого слепого пятна вг пространстве имеется область, при положении головы в которой отолиты производят давление и сохраняется ориентация в пространстве—ж е л-тое пятно статического органа. Нарушенная – возбудимость О. аппарата в смысле повышения или понижения вызывает обманчивое ощущение взаимоотношения между личностью и окружающие пространством, и в результате—головокружение, сопровождающееся иногда бледностью лица, рвотой, тошнотой, выступанием пота как следствие рефлекторного раздражения системы блуждающего и симпат. нервов. Механизм появления означенного (отолитового) головокружения аналогичен механизму вестибулярного синдрома, наблюдаемого при морской б-ни. Зависимость появления означенной б-ни от ненормальных раздражений отолитового аппарата устанавливается анализом движения судна во время морской качки (килевая качка— движение судна сверху вниз и снизу вверх—действие отолитов utriculus’а, боковая качка — действие отолитов sacculus’a), равно как и тем фактом, что глухонемые, лишенные функционирующих лабиринтов, морской болезнью не страдают. На означенных данных, добытых экспериментальным путем на животных и отмеченных наблюдениями, и базируется гл. обр. клиника заболеваний О. а. Однако означенные данные, полученные на животных, не могут быть безоговорочно перенесены на человека. Так, во всех случаях изолированного заболевания отолитового аппарата у человека, описанных в литературе, указывается не на компенсаторное движение глаз, вызванное при определенном положении головы, а на нистагм, т. е. то, что мы обычно считаем вызванным со стороны полукружных каналов, и только то обстоятельство, что эта реакция является тонической, длительной, заставляет считать ее отолито-вой. Объясняется это тем, что при поражениях отолитового аппарата у человека необходимо допустить появление не только ком –
Рис 1 ° Исследование на нистагм положения и головокружение при определенном положении на вестибулярном столе Грахе.
пенсаторных глазных движений, но и нистагма, для чего имеются предпосылки в иннервации лабиринта (см. выше), которые указывают на ‘функциональное взаимодействие между полукружными каналами и ото л итовым аппаратом. Характер означенного взаимодействия окончательно не выяснен. Предполагается, что необычные раздражения отолитового аппарата иногда рефлекторно передаются на полукружные каналы, в результате чего и получается так называемый «отолито-вый нистагм» (Хилов). Симптомы заболевания отолитового аппарата: 1) головокружение при определенном положении головы (Schwindellage) с появлением или без появления нистагма (Lagenystagmus); 2) промахивание при., прят мом, боковом положении головы; 3) пару – шение противовращения глаз.—М е т о д и к а исследования. 1. По установлении из анамнеза жалоб на головокружение больного кладут по очереди на все четыре стороны (на спину, j на живот, па правый и ле –
\
.
Рисунок 14.
Рисунок 15.
Рисунок 16.
Рисунок 17.
вый бок) и при лежании в каждом из означенных положений выжидают 10—15 секунд, в течение которых больного исследуют на спонтанный нистагм, предлагая ему смотреть прямо, в стороны, вверх и вниз (чаще отмечается ротаторный нистагм), причем одновременно больного расспрашивают, не испытывает ли он головокружения (рисунок 13). 2. Патология отолитовых рефлексов на конечности при поражениях О. а. выявляется в форме промахивания при выполнении указательной пробы.—О пыт указательной пробы: больной сидит напротив сидящего врача. Врач предлагает ему вытянуть руку в плечевом суставе в медиальном направлении и с закрытыми глазами производить вертикальные движения указательным пальцем от своего колена до встречи с протянутым указательным пальцем врача. Затем этот опыт повторяется при наклонении исследуемым головы на правое и левое плечо (рис. 14 и 15). Далее производится аналогичный опыт, но палец двигается в горизонтальной плоскости снаружи и кнутри как при прямом положении головы, так и при наклонении головы вперед и назад (рис. 16 и 17). Нормальный человек при закрытых глазах всегда попадает в палец исследующего. Нагибанием головы вперед достигается максимальное давление отолитов (lapilli) utri-culus’a, вызывающее сгибание рук, а закиды – ванием назад—максимальное свисание, обусловливающее разгибание (т. о. движения рук должны происходить в сагитальной плоскости). Нарушение функции lapilli при их поражении проявляется при указательной пробе, произведенной в горизонтальном направлении при отмеченном положении головы, тем, что палец испытуемого будет промахиваться в вертикальном направлении и в сагитальной плоскости (плоскость расположения lapilli), т. е. вверх или вниз. Из анализа клин, материала (Квикс) вытекает, что наклонением головы на плечо вызывается раздражение отолита sacculus’a (sagitta) противоположной стороны, обусловливающее отведение конечности на стороне раздраженного отолита и приведение противоположной (т. о. движения рук должны происходить во фронтальной плоскости). Нарушение функции sa-gittae при их поражении проявляется при указательной пробе, произведенной в вертикальном направлении при боковых положениях головы, тем, что палец испытуемого будет промахиваться в горизонтальном направлении и в фронтальной плоскости (плоскость расположения sagittae), т. е. кнаружи и внутрь (рис. 14 и 15). Диагностическое значение этой пробы в значительной степени уступает более объективному методу—исследованию на противовращение глаз. 3) Исследование на противовращение глаз производится при помощи особого аппарата (рис. 18 и 19) следующим образом. Подзорная труба (1) устанавливается на радужную оболочку, увеличивая ее в б раз. Измерение движения глаз производят по перемещению радужной оболочки при наклонении головы. Для этой цели необходимо, чтобы зрачок исследуемого находился в покое, что достигается впусканием в соответству –
Рш? 19
ющий глаз за 20 мин. до исследования двух капель 1 %-ного, раствора пилокарпина. В ре – зультате зрачок максимально суживается, на свет не реагирует, и рисунок радужной оболочки проявляется отчетливее. На радужной оболочке выбирается более отчетливо выраженная полоса, служащая опознавательным местом для измерения. В подзорной трубе устроена приводимая в движение нитка, к-рая устанавливается параллельно означенной опознавательной полосе на радужной оболочке, и положение ее отмечается на доске с делениями, стоящей в связи с ниткой окуляра. Для установки зрительной трубы на радужную оболочку необходимо фиксировать голову и глаз б-ного в отношении зрительной трубы, что и достигается фиксацией зубами дощечки со стентом
(2),
прикрепленной к стержню, на к-ром покоится подзорная труба. Нижеуказанные авторы (по Компанейцу) при разных наклонах головы получали у нормальных людей разные углы противовращения. Авторы Наклон головы на 30° 35° 45 е 60° Houben u. Struycken. 6° 2°—5° 10° 8° В пат. случаях при пониженной функции получаются значительно меньшие цифры. Особенно это проявляется в разнице между наклонениями головы в обе стороны, напр. при заболевании левого О. a. (sacculus) в смысле понижения функции при наклоне головы вправо противовращение влево равно 10°, при наклоне головы влево противовращение вправо равно 2°. Этот метод исследования является исключительно ценным в случаях с явлениями головокружения при норм, реакции со стороны полукружных каналов. Для выяснения степени возбудимости вестибулярной системы вообще и отолитовой в частности в применении для профотбора летчиков (для клиники заболевания отолитовой системы мало пригодный метод) применяется следующий метод исследования (Воячек-Хи-лов, рис. 20): исследуемый садится в кресло Барани, закрывает глаза, нагибает голову и туловище вниз, приблизительно на угол в 90°. В таком положении исследуемого вращают сначала вправо со скоростью одного оборота в 2 секунды в продолжение 10 сек., т. е. производят 5 оборотов; затем кресло останавливают и, не изменяя положения исследуемого, выжидают 5 сек., после чего предлагают исследуемому выпрямиться. В момент изменения положения наступает реакция, выражающаяся в наклонении тела и головы в сторону, той или иной степени (слабой, средней или сильной). Спустя несколько минут повторяют опыт, вращая исследуемого в противоположную сторону. Реакция промахива-ния и падения по силе своей условно делится на 3 степени: от 0° до 10° реакция считается слабой, от 10° до 20°—средней и от 20° до 45° и больше—сильной. Этиология. Причины заболевания О. а. представляются довольно разнообразными: острые, хрон. воспалительные и невоспалительные заболевания среднего и внутреннего уха, инфекционные, травматические и интоксикационные невриты отолитовых нервов, равно как сосудистые, инфекционные, опухо – левидные заболевания головного мозга на участке расположения отолитовых путей (продолговатый мозг и мост).—Л е ч е н и е должно вестись в двух направлениях: 1) в зависимости от выясненной этиологии, следовательно причинное, и 2) симптоматическое, т. е. по линии воздействия на вагосимпатическую компоненту вестибулярного синдрома. В момент припадка: подкожно атропин (Sol. Atro-pini sulfurici 1 :1 000,0 pro dosi 1,0) (при отсутствии терапевтического эффекта подкожно Sol. adrenalini 1 : 1 000 от 0,3 до 0,5 через два дня по одной инъекции), горячую грелку
Рисунок 20.
к ногам, на голову холодные компресы (лед), внутрь большие дозы брома (Sol. Natr. broma-ti 12,0 : 200,0—по 1 столовой ложке три раза в день). По мере уменьшения интенсивности припадков дозу брома уменьшают до 1,0 в день и в периоде после припадков в продолжение 5—6 дней продолжают бромистую терапию в комбинации с приемами ванн 35° через день. Лит.: Александров И., К вопросу о функции отолитового аппарата и ее поражениях, Ж. ушн., нос. и горл, б-ней, 1926, № 1—2; В о я ч е к В., Современное состояние вопроса о физиологии и клинике вестибулярного аппарата, ibid., 1927, № 3—4; Ном-панеец С, Об исследовании компенсаторных глазных движений (противовращение) в optimum положениях, ibid., 1926, № 7—8; он же, К физиологии и патологии отолитового аппарата, ibid., 1927, № 1—2 (лит.); он же, К вопросу о механизме возбуждения отолитового аппарата, Врач, д., 1927, № 23—24; Самойлов А., Работы Р. Магнуса и его лаборатория в Утрехте, Усп. эксп. биологии, 1927, № 1—2; X и л о в К., О двойном опыте с вращением, Ж. ушн., нос. и горл, б-ней, 1929, № 5—6; Циммерман Г., К патологии отолитового аппарата, Рус. ото-ляринголо-гия, 1926, № 5—6; о н ж е, Экспериментально-гистологическое исследование функции отолитового аппарата, Труды II Всесоюзн. съезда ото-лярингологов в Москве, М., 1927; К г о 1 1 М., Magnus de Kleynsche Tonusref-lexe bei Nervenkranken, Ztschr. f. d. ges. Neurol. u. Psychiatric B. XCIV, p. 462—472, 1925; S j Ob erg A., Experimentelle Studien iiber den Auslosungsmechanismus der Seekrankheit, Acta oto-laryngologica, Band XIV, SuppL, 1931. &Г. Циммерман.