ОРТОДОНТИЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ОРТОДОНТИЯ
(от греческ. orthos—прямой nodous—зуб), отдел стоматологии, изу – чающий диагностику, этиологию и терапию – аномалий положения зубов и их смыкания. В виду того, что аномалии смыкания сопровождаются аномалиями развития челюстей & см.
Зубы,
патология) и других костей черепа, а ортодонтическое перемещение зубов •способствует изменению формы челюстей и лица, общепринятый термин О. является неполным и часто заменяется терминами «ортопедия челюстей» и «ортопедия лица». Аномалии положения зубов следует отличать от аномалий форм, размеров, структуры и т. п. самих зубов (см.
Зубы,
патология); последние аномалии не являются предметом О. Практическое значение О. разносторонне. Восстанавливая нормальные анат. ■соотношения частей жевательного аппарата, О. создает условия нормального физиол. существования жевательного аппарата в целом. При аномалиях смыкания получаются перегрузка и травматизация отдельных зу-■бов при акте жевания. Ортодонтическое перемещение зубов, создавая условия уравновешенной артикуляции, устраняет травма-тизирующие моменты и поднимает жевательную силу зубных рядов. При ротовом дыхании ортодонтическое лечение создает благоприятные условия для восстановления носового дыхания, т. к. здесь механическим вмешательством достигаются расширение верхней челюсти и носовых ходов и выпрямление носовой перегородки. Чистота речи значительно страдает при аномалиях смыкания, особенно при открытом прикусе (см.
Зубы,
патология). Ортодонтическое вмешательство, исправляя форму органов полости рта, улучшает условия фонации. Аномалии смыкания являются фактором, предрасполагающим к заболеванию окружающих зубы тканей. Пломбирование находящих друг на друга зубов затруднительно. Естественное очищение зубов актом жевания и последующими движениями языка, так же как и очистка их щеткой, при неправильном расположении зубов происходит неудовлетворительно. Эти условия способствуют отложению зубного камня, представляющего благоприятную почву для размножения бактерий. Травматизация тканей в ненормальных межзубных промежутках камнем и частицами пищи ведет к воспалительному состоянию десен и их атрофии. Разрушение циркулярной связки и образование десневых карманов при наличии большого количества бактерий являются предрасполагающими моментами для развития гингивита и альвеолярной пиореи. Неправильная форма альвеолярных отростков, при отсутствии лечения остающаяся в течение всей жизни, имеет значение и после утраты зубов. Несоответствие альвеолярных дуг между собой не только делает протезирование затруднительным, но уменьшает и фнкц. ценность протезов. Кроме всего ор-тодонтические мероприятия имеют и косметическое значение. Т. о. задачей О. является создание в периоде роста условий нормальной функции всего жевательного аппарата. Последняя в свою очередь способствует нормальному росту и развитию жевательного аппарата и окружающих его частей лицевого скелета. До конца 19 в. О. не имела научных основ. В этом эмпирическом периоде врачи изобре – тали аппараты разнообразнейших конструкций. Регуляция зубов совершалась с косметической целью при помощи сильно и быстро действующих аппаратов. С конца 19 в. О. стала существовать как самостоятельная отрасль. Восстановление функций стало постепенно главной задачей ортодонтистов. Первые научные основы О. дал Энгль (Angle). Преподавание О. началось с 1900 г. с открытием школы Энгля. Его ортодонтическая дуга (см. ниже), пригодная для исправления разнообразных аномалий, получила самое широкое распространение. С 1909 г. в О. существуют два главных направления. Первое, возглавляемое Энглем, ставит себе задачей исправлять аномалии смыкания посредством корпусного, т. е. параллельного физиол. осям перемещения зубов. Второе течение, возглавляемое Мершоном (Mershon), называется биологическим, т. к. оно рассматривает проблему О. как проблему роста и при исправлении аномалий смыкания учитывает и максимально использует природные силы жевательного органа. Медленно и нежно действующие аппараты постепенно вытесняют прежние травматизирую-щие ткани конструкции. Диагностика аномалий смыкания требует предварительного установления, какую форму жевательного аппарата следует считать нормальной. Формы, правильной для всех времен и рас, не существует. Вместе с изменением человеческого типа в течение веков изменяется также форма жевательного аппарата человека. Для первобытных народов характерна ярко выраженная прогнатия. Разнообрази
е форм жевательного аппарата зависит не только от филогенетических изменений, а также и от расовых особенностей, но и среди представителей одной расы существует разнообразие форм зубных дуг. В течение жизни отдельного индивидуума жевательный аппарат также претерпевает ряд изменений: в периоде роста, при смене молочных зубов постоянными, при снашивании зубов, утрате их и при старческой атрофии челюстей. О форме жевательного» аппарата для представителей кавказской расы, прорезывании зубов и их статике—
-си. Зубы.
Жевательный аппарат считается нормальным, если отдельные его части находятся в определенном соответствии друг с другом. Для определения правильности соотношения частей жевательного аппарата, нужно 1) выбрать части его, могущие служить для требуемых расчетов, и 2) выработать определенные методы измерения. В качестве величин, подлежащих измерению, обычно служат поперечники определенных зубов и расстояния между определенными точками челюстей. Принципы определения нормы в О. основаны на вариационной статистике и аналогичны принципам общей клин, антропометрии. Наиболее распространенные, средние варианты принимаются за норму, а крайние варианты считаются аномалиями. Получаемые абсолютные цифровые величины зубов и челюстей недостаточны для определения нормы или аномалии. Показателем этих последних служат относительные величины, или индексы. Наибольшее практическое значение для ортодонтической диагностики имеют в наст. время индексы Пона (Pont, 1907): один из них для премоляров, другой для моляров. Первый определяет отношение диаметра четырех резцов в месте их максимальной ширины к расстоянию между правым и левым премолярами. Пон помножает сумму поперечных диаметров резцов на 100 и получает числитель дроби. Расстояние между серединами первых премоляров является знаменателем дроби. По приведении дроби получается число, являющееся индексом для премоляров. То же самое делается для моляров. Нормальный индекс для премоляров =80, а для моляров = 64. Пон выработал таблицу, по к-рой, зная общую ширину резцов, можно найти нормальные расстояния между премолярами и между молярами для данного случая. Перед началом орто-донтического лечения можно сделать согласно таблице Пона чертеж нормальной для данного случая дуги.—Кроме индекса Пона для определения нормальной индивидуальной зубной дуги служат также показатели, выработанные рядом авторов. Все они рассматривают зубную дугу, взятую изолированно от головы. Изар (Izard), считая ошибочным решение проблемы нормальной зубной дуги без принятия во внимание формы и размеров лица, измеряет значительное количество черепов и находит, что у индивидов, обладающих зубами одинакового поперечника, зубные дуги имеют различные формы, но между измерениями последних и измерениями лица имеется постоянное соответствие. Последнее относится как к ширине дуги и лица, так и к длине их (подразумевается глубина лица). Изар пришел к выводу (1924), что максимальная ширина зубной дуги обычно равняется половине расстояния между парными скуловыми точками.
Максимальная ширина зубной дугихЮО
______ Максимальное расстояние между парными скудо – — выми точками = индексу поперечного измерения зубной дуги и лица. В периоде роста этот индекс несколько меняется, но удерживается около 50. Что касается длины зубной дуги, то Изар нашел (1927), что она обычно представляет собой половину ухо-резцового радиуса, измеренного в. проекции на жевательной плоскости. Индекс продольного измерения зубной дуги и лица т. о. также равняется 50 (приблизительно). Основываясь на этих измерениях, Изар с помощью элипсографа чертит зубную дугу формы части элипсиса, малая ось к-рого равняется половине расстояния между парными скуловыми точками, а большая ось—ухо-резцовому радиусу. Индексы Изара показывают соотношение между формой лица и формой зубной дуги, но большая часть современных исследователей этим не удовлетворяется и ищет способов, исходя из трех измерений, точно определить положение, к-рое зубные дуги и их части занимают в черепе. Эти измерения совершаются от плоскостей, пересекающих череп и расположенных перпендикулярно друг к другу (рисунок 1). Плоскости эти следующие: 1) сагитальная плоскость, проходящая по sutura sagittalis и определяемая у живого человека по raphe. 2) Франкфуртская горизонтальная, к-рую получают следующим образом: нижнеглазничную точку, легко прощупываемую под кожей, соединяют с козелковой точкой и получают т. о. франкфуртскую горизонтальную линию. Через правую и левую горизонтальные линии пр