ОФТАЛЬМОПЛЕГИЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ОФТАЛЬМОПЛЕГИЯ
(от греч. ophthalmos— глаз и plesso — поражаю), одновременный паралич нескольких глазных мышц, иннер-вируемых разными нервами (nn. oculomoto-rius, trochlearis, abducens). Чаще под О. разумеют заболевание вышеуказанного характера в обоих глазах; однако совместный паралич двух или трех нервов одного глаза также подходит под это название. О. делятся на полную и частичную. При п о л н о й О. поражаются как наружные мышцы глаза (прямые, косые и поднимающая верхнее веко),так и внутренние (сфинктер радужки и ресничная). Частичные О. бывают двоякого рода: в н е ш –
Рисунок 1. Полная офтальмоплегия. Лицо Гетчин-сона. Двусторонний птоз.
Рисунок 2. Полная офтальмоплегия. Лицо Гетчин-сона. При искусственном поднятии обоих век обнаруживается неподвижность глазных яблок. няя О., когда поражаются только наружные глазные мышцы, и внутренняя О., когда парализуется исключительно внутренняя мускулатура глаза. В огромном большинстве случаев О. зависит от органического поражения периферических невронов вышеуказанных трех нервов (чаще их ядер, реже корешков и самих нервов).—■ Симптоматология выраженной О. сводится к опущению обоих век и неподвижности глазных яблок—т. н. «лицо Гетчинсо-на» (рис. Ь и 2); при внутренней О. зрачки расширены, не реагируют ни на свет ни на; конвергенцию; часто страдает аккомодация из-за паралича m. ciliaris. В менее резких случаях наблюдаются в одних мышцах параличи, в других лишь парезы.—Ди агностика полной наружной или внутренней (X не представляет трудностей—полное отсутствие подвижности глаз, птоз при наружной О. и отсутствие движений зрачка и аккомодации при внутренней О. легко определяются. При неполных О. с параличами или парезами отдельных мышц требуется для диагноза изу-чение диплопии, поля взора и т. д., как это делается при определении паралитического косоглазия (см.
Диплопия, Косоглазие).
По течению различают острую и хрон, О. Последняя обычно имеет прогрессирующий характер. Острая О. односторонняя получается нередко в результате остро раз-вивающихся некрозов сосудистого происхождения, будучи тогда комбинированной с рядом других симптомов, указывающих на поражения близлежащих систем (см.
Альтернирующие синдромы).
Чаще острая О. бывает двухсторонней. Она наступает под влиянием различных интоксикаций и инфекций. Из хим. веществ здесь на первом месте стоит алкоголь, затем свинец, эрготин, дериваты серы. Метиловый алкоголь вызывает изолированную острую внутреннюю О. Нередко О. обязана своим наступлением отравлению мясом, рыбой, колбасами; при этом иногда трудно решить, идет ли дело об отравлении хим. веществами, заключающимися в этих продуктах, или об
Рисунок 3. Птоз левого-века, отведение обоих глаз кнарунки, расши-
„TMл,„,.TM„ – „ ‘& si. рение правого зрачка, инфекции, поступающей в при базилярном спе-организм вместе с ними, пифическом менин-Острая О. занимает вид-& гите – • ное место в симптоматологии ряда инфекционных заболеваний головного мозга и его оболочек (эпидемический энцефалит, туб. менингит, острый геморагический полиоэнцефалит и т. д.). Иногда острая О. наступает при переломе костей основания черепа с последующим кровоизлиянием.—П о д-острая О. развивается иногда при опухолях мозгового ствола, основания мозга й мозжечка; значительно чаще она наблюдается при сифилитических заболеваниях мозга (рис. 3). X р о н. О. очень редко представляет собой самостоятельное заболевание; в огромном большинстве случаев она развивается на, фоне уже имеющегося заболевания нервной системы или предшествует ему (иногда задолго). Из этих заболеваний на первом месте стоят табес и прогрессивный паралич, потом’ миастения, фуникулярный миелоз, рассеянный склероз, хрон. полиомиелит, еще реже Базедова б-нь, цистицеркоз и саркоматоз мягких оболочек. Изолированная внутренняя О. может быть в течение многих лет единствен-ным проявлением невролюеса. Наружная хрон. О. обычно имеет прогрессирующий ха-рактер, причем как правило она в своем дальнейшем развитии не переходит в полную, т. е. не распространяется на внутреннюю мускулатуру глаза, что говорит в пользу ее ядерной локализации. Пат. сущность хрон. О. обычно сводится к воспалительному процессу на дне III желудочка и Сильвиева водопровода, что в конечном счете приводит к гибели ядер III, IV и VІ нервов.—Своеобразное место занимает О. при мигрени (см. Hemicrania). В редких случаях «migraine ophtalmoplegique» О. наступает на стороне боли. Она или исчезает после припадка мигрени или дает остаточные парезы, усиливающиеся при новом приступе мигрени и переходящие в хрон. О. — Особняком стоит врожденн а’я О., зависящая от недостатка в развитии ядер III, IV и VІ нервов. Эта О, как правило бывает наружной, причем особо охотно поражаются подъемники века, способность же к конвергенции обычно сохраняется. Двойных изображений при этой О. не бывает. Иногда эта форма О. бывает семейной; по существу. она относится к апла-стическим или абиотрофическим процессам и может рассматриваться как частичный атавизм: у ряда низкоорганизованных животных глаза неподвижно сидят в орбитах.—В отдельных случаях ложнобульбарного паралича наблюдалась наружная О., зависящая от перерыва центральных путей от коры к ядрам III, IV и VІ нервов. Для этой формы О, характерно отсутствие или ограничение волевых движений глаз при сохранности рефлекторных. Эта форма названа Вернике (Wernicke)псевдоофтальмоплегией.—К ложным О. могут быть отнесены те случаи, где она обусловлена первичным поражением не нервного аппарата, а мышечного. Такова О. при склеродермии.—Наконец встречается и истерическая О. При ней внутренняя мускулатура глаза не страдает, автоматические движения глаз сохраняются, и сама О* иногда исчезает при отвлечении внимания больного. & М. Нейдинг.