ОФТАЛЬМИЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ОФТАЛЬМИЯ
(ophthalmia), Термин, с добавлением соответствующего прилагательного очень часто употреблявшийся окулистами еще 19 в. для обозначения более разлитых воспалительных заболеваний глаз; в наст, время применяется к очень ограниченному кругу таких процессов. Так, этим названием обозначают заболевания глаз, обусловленные продолжительным или интенсивным действием различного рода лучистой энергии (ophthalmia electrica). Широко применявшиеся в 19 в. для обозначения трахомы термины ophthalmia aegyptica, bellica, militaris, contagiosa теперь окончательно вышли из употребления (см.
Трахома)
. Сим па т. офтальмия, или симпат. иридоциклит (правильнее увеит), выделилась в самостоятельную нозологическую форму в начале 19 в. Основной сущностью этой болезни является последовательное поражение обоих глаз, причем заболевание первого (симпатизирующего) в подавляющем большинстве случаев стоит в причинной связи с бывшим прободающим ранением его оболочек, особенно в области цилиарного тела. В литературе имеются однако наблюдения, где это воспаление возникло после подконъ-юнктивального разрыва склеры или при распаде внутриглазной саркомы. Присутствие в глазу инородного тела само’по себе не ведет к симпат. воспалению, к-рое в первично пораженном глазу протекает клинически в виде иридоциклита (см.
Ирит),
ведущего к постепенному сморщиванию глазного яблока. Необходимо оговориться, что не каждый травматич. иридоциклит или увеит ведет к симпат. воспалению, а только имеющий определенный пат.-гист. характер, свойственный именно этой форме заболевания. Благодаря работам гл. обр. Фукса установлено, что основной специ – фический процесс разыгрывается в сосудистом тракте, поражая наиболее постоянно задний отрезок хориоидеи — преимущественно ее крупнососудистый слой. Вся эта оболочка уже макроскопически кажется утолщенной во много раз (рисунок 1), причем эти утолщения
Рисунок 1. 1 —радужная оболочка; 2 —цилиарное тело; 3— стекловидное тело; 4 —сетчатка; 5—сосудистая оболочка; 6 —склера; 7 —роговица.
имеют неравномерно гнездный характер. В симпатизирующем глазу имеется обычно два совместно протекающих процесса: обычный б. или м. остро или хронически протекающий септический травматический иридоциклит — увеит и специфический—симпатический, для к-рого и характерна гнездность инфильтрата, состоящего из лимфоцитов, эпителиоидных клеток и гигантских клеток типа Ланганса (рисунок 2). Так же построен инфильтрат и в цилиарном теле, причем, распространяясь между мышечными пучками и заполняя затем цилиарные отростки, он имеет наклонность выходить за пределы пигментного эпителия внутрь глаза. В радужной оболочке гист. структура воспалительного процесса менее характерна и приближается к обычному типу
(эндартериит).
разлитого паренхиматозного ирита с характерными гнездными образованиями (рис. 3). В общем процесс может быть кратко обозначен как пролиферативное воспаление сосудистого тракта с вторичными изменениями в сетчатке, зрительном нерве и стекловидном теле. Внешне и субъективно б-нь ничем не отличается от обычного септического эндо-I фтальмита или пластического иридоциклита и может тянуться многие годы, ограничиваясь только первично пораженным глазом, а затем без видимого повода переходит на другой глаз—симпатическое воспаление. Этот переход может быть и очень ранним, однако не ранее 14 дней после ранения глаза, или, наоборот, очень поздним—через годы; описаны редкие случаи, когда через 42 г., 43 г. и 50 лет возникала симпатическая О. Однако самым опасным в смысле возможности возникновения симпат. воспаления является первый год. По Herauniny(Nettleship),H3 200 случаев симпат. воспаления в 18 заболевание проявилось в первые 4 недели, в 170—в течение первого года и в 12—после года.
Рисунок 3. Радужная оболочка: 1 —туберкулоподоб-
ный узел с гигантской клеткой; 2 —скопление эпителиоидных клеток; 3 —пигментный слой. Еще не так давно симпат. воспаление отождествлялось с симпат. раздражением, к-рое считалось как бы начальной формой первого, но теперь симпат. раздражение считается несамостоятельным процессом, иногда сопутствующим воспалению, которое выявляется в трех клинич. формах. 1. Пластический увёит (uveitis plastica sym-path.). Он часто начинается без субъективных болей простым ослаблением зрения, прогрессивно усиливающимся. Объективно: пе-рикорнеальная инъекция и вялый ирит с ранним помутнением водянистой влаги и появлением эксудата на роговице, в зрачке и стекловидном теле; радужная оболочка дает картину обычного ирита: изменение цвета, потеря блеска, стушеванность рельефа, сужение зрачка, задние синехии. Течение отличается вялостью, и б-нь, затухая и обостряясь, может тянуться многие годы. Нередко процесс осложняется повышением внутриглазного давления в такой мере, что трудно решить, отчего погибает зрение. В конечном счете однако процесс заканчивается сморщиванием глазного яблока. 2. Серозный увеит, выражающийся симптомами, свойственными вообще всякому серозному ириту, встречается значительно реже первой формы. Б-нь длительна, упорна и часто переходит в вышеописанный пластический увеит с обычным его исходом. 3. Воспаление зрительного. нерва и сетчатки. Самая редкая форма, в начале проявляющаяся только понижением зрения и офтальмоскоп, картиной неврита, с выбуханием соска, помутнением сетчатки и мелкими кровоизлияниями. Течение этой формы более благоприятно, чем первых двух, однако и здесь в дальнейшем может присоединиться увеит с его печальным исходом. Пат.-анат. процесс в симпатизированном (последовательно заболевшем) глазу протекает в основном так же, как и в симпатизирующем: тот же характер клеточного инфильтрата, имеющего пролиферативный, гнездный характер и захватывающего весь сосудистый тракт. Хрон. течение с обострением и затиханием процесса сказывается на пат.-анат. картине образованием тяжей и перепонок различной давности. Возможные пути перехода воспалительного процесса с первично заболевшего глаза на другой — здоровый, указанные еще в середине 19 в. Мекензи, следующие: 1) цилиарные нервы, 2) межвлагалищные пространства обоих зрительных нервов и хиазма и 3) кровеносная система. Соответственно господствовавшим в то время в медицине вообще взглядам, наибольшее внимание было отдано окулистами первому пути — цилиарным нервам, раздражение которых в симпатизирующем глазу передается другому глазу и дает у человека воспаление, а в эксперименте у животных только раздражение (теория Miiller’a). По мере развития бактериологии на смену нервноцилиарной пришла новая теория Leber-Deutschmann, объясняющая переход болезни на другой глаз переносом туда микроорганизмов (предположительно специфических) по межвлагалищному пространству зрительного нерва первого глаза, затем по хиазме и опять по зрительному же нерву во второй глаз. Дейч-ман допускал, что этим путем могут переходить в здоровый глаз не только микроорганизмы, но и хим. тела. Приписывая однако роль возбудителей симпат. воспаления исключительно микроорганизмам, он предложил для этой б-ни и новое название—ophthalmia migrateria, ясно подчеркивая этим способ перехода б-ни. Однако и эта теория, нашедшая горячих и активных последователей, скоро была поколеблена в своих основах и на смену ей была выдвинута метастатическая, нашедшая себе в дальнейшем горячего сторонника в лице Ремера (Romer), по к-рому неизвестный пока возбудитель, обладающий резкой специфичностью к сосудистому тракту глаза, переносится из симпатизирующего в другой глаз общим током кровообращения путем метастаза. Из приведенных теорий эта последняя лучше всех объясняет клин, факты, но слабым местом ее является неуловимость при данных условиях возбудителя. Моте (Motais) внес в эту теорию поправку: вместо общего потока кровообращения неизвестные микроорганизмы переходят в другой глаз по венам, соединяющим через полость носа венозные системы обеих глазниц. Приблизительно в то же время Беллярминовым и Зеленковским была экспериментально развита бактериотоксинная теория, объяснявшая, как показывает само название, генезис б-ни переносом по межвлагалищным же пространствам нервов и хиазме не микробов, а их токсинов. Теория эта приобрела много сторонников, однако не получила общего признания, т. к. и у нее есть слабые места. В соответствии с новыми течениями в патологии Головин выдвинул цитотоксинную теорию, сущность к-рой своди