НАДКОСТНИЦА
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
НАДКОСТНИЦА
(periosteum, периост), фиброзная оболочка желтовато-белого или же розового цвета, покрывающая почти всюду наружную поверхность костей и содействующая соединению их с окружающими мягкими тканями. Свободны от Н. отделы костей. покрытые хрящом, а также такие участки костей, как шероховатые линии длинных костей (lineae asperae), бугристости (tu-berositates), передняя поверхность надколенника и т. д. Толщина Н. различна: в местах соединения Н. с сухожилиями мышц или с фасцией она представляется утолщенной и имеет б. ч. белесоватый блестящий вид, в местах же непосредственного соединения мышц с Н. она имеет вид тоненькой оболочки. Н. у взрослых людей в 2—8 раза толще, чем у новорожденных. Соединение Н. с костью происходит посредством сосудов, разветвляющихся в Н. и «вступающих в корковый слой кости, посредством соединительной ткани, сопровождающей сосуды, а также с помощью волокон или пучков их, начинающихся в фиброзном слое Н. (tunica iibro-elastica) и вступающих в костную ткань в качестве составной части ее (Шарпеевы, или прободающие волокна). Н. у стариков может прикрепляться к костям очень рыхло, и тогда могут образовываться свободные щели между Н. и костью. В нек-рых местах отмечается тесное спаяние Н. с покрывающей ее слизистой.—Н. богата кровеносными сосудами, которые через отверстия Гаверсовых, Фолькмановских и пр. каналов проникают в кость или покидают ее. Наиболее крупные сосуды обнаруживаются в наружных слоях Н.—Л и м ф. сосуды Н. были предметом ряда исследований; настоящие лимфатич. сосуды, имеющие свои стенки, обнаружены лишь в самых поверхностных слоях Н.—Н. обильно снабжена нервами, образующими многочисленные сплетения. Нервные волокна или разветвляются в Н. или же проникают в сопровождении сосудов в кость. В этих сплетениях удается обнаружить как мякотные. так и безмякотные волокна. В надкостнице обнаружены также многочисленные Фатер-Пачиниевы тельца. Особенно обильно снабжена цервами dura mater, по строению и значению своему равнозначащая надкостнице (см.
Dura mater).
В отношении г и с т. строения Н. необходимо отметить разницу между Н. молодых растущих костей и Н. костей с законченным ростом. Н. у молодых субъектов состоит из трех хорошо различимых слоев: 1) наружного (adventitia), 2) среднего (t. fi-bro-elastica) и 3) внутреннего, остеобласти-ческого слоя. Adventitia состоит из перекрещивающихся пучков бедной клетками и относительно плотной соединительной ткани, к-рая разрыхляется по соседству с мышцами и переходит в их интерстициальную ткань. Эластические волокна, расположенные довольно беспорядочно, обнаруживаются особенно в наружных частях слоя; в некоторых местах имеется и жировая ткань. Adventitia особенно богата сосудами и нервами. В некоторых местах, например на костях черепной крышки, adventitia отсутствует; периост здесь без резкой границы сливается с galea aponeurotica.—Т. i’ibro-elastica отличается от прочих слоев исключительно-большим содержанием эластических волокон. Этот слой состоит из проходящих по преимуществу в длину, параллельно оси кости, равномерно толстых пучков соединительной ткани, очень бедных клетками и окруженных со всех сторон крупными эластическими волокнами. Количество сосудов в нем меньшее, чем в adventitia. Эластические пучки и коллагенные волокна этого слоя связаны с таковыми же адвен-тиции. Сухожильные волокна, прикрепляющиеся к Н., теряются в этом слое. От негоже отходят в толщу коркового слоя кости ‘вышеозначенные Шарпеевы волокна. Клетки этого слоя по преимуществу круглой или
1 2
Рисунок 1—2. Сравнительная картинахроматолиза нервной клетки при окраске хроматофильного вещества и нев-рофибрил. Рисунок 3—4. Сравнительная картина нервной клетки спинного мозга при окраске хроматофильного вещества и неврофибрил. Рисунок 5. Киста надпочечника (о); Ъ — корковое вещество; с —медулярное вещество. Рисунок 6. Надкостница в активном стадии из диафиза бедра эмбриона: а —периост; Ь— неокостеневший хрящ; с—периост между костными балками; d — костные балки из кубических остеобластов. Рисунок 7. Надкостница в покойном состоянии из эпифиза бедра человека в среднем возрасте: а—хрящ; Ъ —кость; с — остеобласты, расположенные параллельно кссти; d — костный мозг; е—жировые клетки. (Рисунок 1—4—по Рахманову, рис. 6 и 7—по Kaufmann’y.)
Б. М. Э. К ст.
Надкостница, Надпочечники, Нервные клетки.
веретенообразной формы. -— Остеобластиче-ский слой (пролиферационный Вирхова, камбиальный Бильрота) состоит из двух отделов: а) наружного—-рыхлого волокнистого и б) внутреннего—клеточного (остеобласти-ческий в собственном смысле слова). Этот. слой в 4—5 раз тоньше предыдущего; эластические волокна в нем встречаются лишь в клетчатке, сопровождающей сосуды. Внутренний отдел этого слоя состоит из клеток •(остеобластов), расположенных у эмбрионов рядами, напоминающими собой ряды эпителиальных клеток; в молодых костях это расположение в виде рядов уже теряется (см. отдельную таблицу, рисунки 6 и 7). Остеобласты представляют собой большие, в среднем 20—30
/и,
клетки обычно цилиндрической или кубической формы, реже остеобласты имеют вид вытянутых клеток с отростками и большими ядрами округлой или же овальной формы. Типичный остеобласти-ческий слой, богатый остеобластами, существует в эмбриональной жизни и по крайней мере в еще растущей кости. У взрослых субъектов в Н. типичные остеобласты вообще не существуют или обнаруживаются весьма редко (Heitz-Boyer, 1918; Верещиыский, 1924; Riess, 1924; Leriche и Policard, 1924). Первоначально богатый клетками, остеоб-ластический слой постепенно превращается в фиброзную ткань, состоящую из пучков волокон и бедную клеточными элементами. Клетки, рассеянные среди этих волокон соединительной ткани, по строению своему приближаются к фибробластам или по-либластам; изредка попадаются отдельные клетки, богатые протоплазмой и напоминающие собой по строению остеобласты. Количество и размеры эластических волокон в этом бывшем остеобластическом слое увеличиваются, и отличие его от фибро-эластичес-кого слоя теряется. Таким образом Н. взрослых правильно делить на 2 слоя, а именно: 1) наружный слой (adventitia) и 2) содержащий несколько большее количество клеток, чем наружный слой, внутренний (обозначаемый авторами как «образовательный слой» или как fibro-elastica). Н. является той тканью, через которую проходят и в которой разветвляются сосуды, питающие кость; т. о. нарушение целости ее ведет к расстройству питания костей. В росте кости у зародыша и особенно в молодом организме Н. принимает значительное участие, причем образование кости из Н. идет двумя путями: 1) в виде размножения клеток периоста (остеобластов) и образования остеоидной ткани и 2) в виде прямого превращения (метаплазии) периостальной соединительной ткани в костную без клеточного размножения (рисунки 1 и 2). Периост обладает костеобразовательной функцией в эмбриональном периоде. и в периоде роста костей. Во взрослом организме Н. при нормальных условиях остеогенными свойствами не обладает (MaKCHMOB, Weidenreich), но при патологических условиях (при механических повреждениях, при переломах костей и т. д.) ее эмбриональные свойства в виде способности к новообразованию костной ткани как бы возвращаются.—Н. играет важную роль при заживлении костных переломов, проявляющуюся разрастанием ее элементов и образованием т. н. наружной мозоли «(callus externus). Патология надкостницы. При так назыв.
osteogenesis imperfecta
(см.) отмечается врожденная недостаточность костеобразовательной функции надкостницы при нормальной деятельности остеобластов и правильном росте эпифизарного хряща. При этом речь идет о врожденной дисплазии, «слабости» Н.—Травматические повреждения (ушибы) Н. ведут к б. или м. значительным кровоизлияниям в ней самой и главн. образом под нее (гематомы Н.). Нередко на ушибленном месте Н. возникает periostitis ossificanstraumatica(CM.
Периостит),
вследствие чего кость утолщается, но это утолщение б. частью временного характера.—В оспалительные процессы Н.—см.
Периостит.
—Туберкулез Н. может быть первичным или вторичным при
Рисунок 1.& Рисунок 2.
Рисунок 1. Образование остеоидных балок из периоста (из перелома 2 недель): 1 —периост (наружный слой); 2— периост (внутренний сдой); 3 —хрящевая ткань; 4 —костномозговая ткань; 5—остеоидные балки. Рисунок 2. Образование хряща и кости из остеобластов костного мозга: 1 —остеобласты; 2 — костномозговая ткань; 3 —хрящевая ткань. переходе процесса с кости. Туберкулезная грануляционная ткань развивается во внутреннем слое надкостницы и разрушает ее.— Гуммы надкостницы представляют собой эластические утолщения, на разрезе имеющие вид студенистой массы; развиваются во внутреннем слое надкостницы. Гуммы надкостницы наблюдаются чаще всего на костях черепной крышки, грудине, болынеберцовой кости, ключице.—Актиномикоз поражает надкостницу обычно при переходе процесса с окружающих мягких тканей; периост превращается в грануляционную ткань и распадается.—Опухоли надкостницы исходят б. ч. из ее внутреннего слоя. Из доброкачественных опухолей Н. необходимо отметить фибромы, исходящие чаще всего из костей, ограничивающих ротовую и носовую полость, а также костей основания черепа и свода его. Ф и б р о м ы Н. зачастую богаты сосудами, т. ч. на разрезе иногда напоминают собой кавернозную ткань (теле-ангиектатические фибромы). Они встречаются почти исключительно в юношеском возрасте, большей частью у мужчин. Описаны случаи неврофибром, исходивших из Н. (см. Неврофиброматоз), а также очень редкие случаи миксом и липом Н. Об опухолях десен, исходящих по мнению ряда авторов из Н.,—см. Эпулиды. Н. может служить источником образования экзостозов, развивающихся чаще всего на своде черепа, на стенках полостей лица, на челюстях. Н. служит источником образования так называемых периостальных или периферических сарком; располагаются они чаще всего на концах длинных костей, но могут быть в любых участках костей. По гист. строению это круглоклеточные, веретенообразные или смешанные формы сарком; иногда могут быть и гигантоклеточные формы. Саркомы эти, начинаясь на ограниченном участке, могут циркулярно охватывать кость и в короткий срок развиться в большую опухоль. Часты метастазы в легкие, плевру, лимфатические железы и т. д. Лечение оперативное; характер оперативного вмешательства—’ в зависимости от размеров опухоли, участия окружающих тканей и т. д.—До последнего времени надкостнице приписывалась важная роль в приживлении костн. трансплянтатов и новообразовании костной ткани. Так, по старым исследованиям Олье (ОШег) приживление костной ткани без Н. считалось невозможным. За последние 2 десятилетия на основании исследований ряда авторов выяснилось, что Н. не играет столь существенной роли при пересадках кости, как это принималось раньше;в настоящее время начинает преобладать мнение, что новообразование костной ткани совершается из переживающих костных клеток, из элементов костного мозга, из надкостницы, эндоста и наконец из окружающей трансплянтат молодой соединительной ткани.—К периосту близок в отношении генетическом, морфологическом и физиологическом э н д о с т, представляющий собой внутреннюю соединительнотканную оболочку мозговых пространств и Га-версовых каналов. Лит.: Josselin de Jong R. и. E у k m a n van der Kemp R. PI., Experimentelle Untersu-chungen liber die Autotransplantation von Knochenge-webe, Beitr. zur path. Anatomie, B. LXXIX, 1928;’ Leriche R. et P о 1 i с а г d A., Le perioste et son r61e dans la formation de l’os, Presse med., v. XXVI, 1918; Mayer L. u. Wehner E., Neue Versuche zur Frage der’ Bedeutung der einzelnen Kom-ponenten des Knochengewebes bei der Regeneration und Transplantation von Knochen, Arch. f. klin. Chi-rurgie, B. CIII, 1914; Oilier L., Traite experimental et cliniquc de la regeneration des os, P., 1867; Seif crt ., Periost und Endost bei der Knochen-neubildung, Arch. f. orthop. Chirurgie, B. XVII, 1920. См. также литературу к ст. Кость. В. ШлапоберскиЁ.