НАДГОРТАННИК
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
НАДГОРТАННИК
, epiglottis, подглоточ-ный хрящ. Анатомия. Н.—верхний хрящ скелета гортани, чрезвычайно разнообразный по форме и размеру (см.
Гортань).
Большая часть (верхняя) надгортанника нависает над входом в гортань (глоточная). Остальная (нижняя) образует передн. стенку верхней части гортани (гортанная). Различают гортан. и язычную поверхности Н. Основание Н. заканчивается острым отростком (petiolus), на внутренней поверхности которого имеется ясно заметное утолщение (tuberculum), образующееся от скопления в этом месте жировой ткани и многочисленных желез.—С вязки Н. 1. Щитовидно-надгортанная (Kg. thyreo-epiglotticum)—короткая эластическая связка (около 1
см
длины), соединяющая вершину Н. с верхней вырезкой щитовидного хряща. Отдельные волокна этой связки спускаются ниже и срастаются с поверхностью щитовидного хряща. 2. Подъязычно-надгортанная (lig. hyo-epi-glotticum)—широкая связка, идущая от тела и больших рожков подъязычн. кости и прикрепляющаяся к язычной поверхности надгортанника. Между гортанной частью надгортанника и подъязычно-щитовидной связкой образуется клиновидное пространство, в котором заложена упругая жировая ткань, так называемое жировое тело (corpus acliposum laryngis), которое способствует непроизвольным движениям Н. 3. Черпало-надгортанные связки (lig. ary-epiglotticum), натянутые между боковыми гранями Ы. и черпал обидными хрящами. 4. Язычно-над-гортанная (lig. glosso-epiglotticum)—средняя связка, растянутая между корнем языка и Н. Слизистая приподнята над связкой и образует так наз. уздечку Н. (frenulum); по бокам от уздечки расположены два овальных углубления (valleculae). 5. Между боковой поверхностью корня языка и боковой поверхностью Н. расположены две тонкие язычно-надгортанные боковые связки.—С о-с у д ы состоят из пары надгортанных артерий (a. epiglottis), происходящих из верхних гортанных артерий (a. laryng. sup.), и снабжают гортанную поверхность; язычная поверхность снабжается веточками язычной артерии (arteria lingualis). Одноименные вены сопровождают эти артерии и образуют в области valleculae густую поверхностную венозную сеть.—Л и м ф а т и ч е с к. сеть Н. стоит в непосредственной связи с лимфатич. сетью щитовидного хряща и ложных голосовых связок. Регионарные железы этой сети находятся между подъязычной костью и щитовидным хрящом.—И ннервация Н. совершается отдельной веточкой, отходящей от верхнегортанного нерва (nervus laryn-geus superior). Гистолог, строение Н. Основой Н. является сетчатый хрящ, пронизанный во многих местах протоками желез. Язычная поверхность Н. выстлана цилиндрическим эпителием, переходящим сюда с языка. Гортанная поверхность покрыта плоским эпителием. Рыхлая подслизистая ткань имеется только в толще черпало-надгортанных связок и на язычной поверхности Неособенно у корня языка. Железы, преимущественно ацинозного типа, особенно сильно развиты
^
Рлс L РеиорогаческнА гаонедоюпофркт: о—утолщенная хора с кронлизлишгиянп;
b —
меду.1 врио? пнисто – рис
2.
ЛнПбншЯыА нефр*™: а—вабухшая ндопочшц (*Р*М|Ити^,ФаЛ**Й>Р*—-скоплняя жом – L-1 ■ | -1131 iLI%-p. .
U&
Ml – lV.^I’SHh – Пл-МП-^!!». Г IK ■■■ 11с()’|.TJ».L’.lf М И11 i4Ci.’LL I tH.4.Г* И JhJNIf Ik I nil. rJ – II flurifii’.k1 ; /’& 4 I:.[iVJtiUJIHI I tf t Jl | UJ L", Ul 111 Ll.1.1.U и.' II& HV|>\IIlm;.Ih]i;i:ih I -.1 . i/ – C|ijjtl.tMEilUJ 1;ОЧ|Ш’ ‘.«иен честь (i priii iu. Pit -1ч Аденома | A\| надпоч^жнкц (4>: с — долу. змрлог вещество, Рнс 5. Гек лшиортшчгшка. Рне, В. Дефект it ру/щы ввлишртшника itjw шфодисА Рис, Г. Иаъяэвлеяне квдгарга.ни г|[ш зМрвркумйе, К от,
Надларяшнтиг* Надпочечники* Нефрит, П#ф/ю;к Нвфроскмраз.
на бугорке Н. и на нижней части язычной поверхности Н., на которой кроме того всегда встречаются отдельные лимфат. фолику-лы и вкусовые сосочки. В области valleculae имеются в значительном количестве железы, лимфатич. элементы и вкусовые сосочки.— Сравнительная анатомия и эмбриологи я—см.
Гортань.
Физиология. Функция Н. еще не вполне выяснена. Роль его при акте г л о-тания сводится к лучшей защите гортани от проникновения в нее пищевых масс. Эта роль его отступает на второй план по сравнению с ролью мышц глотки и языка (см.
Глотание).
Движения Н. совершаются пассивно, и собственные мышцы Н. в этом движении почти не принимают участия. Как показал Эйкман (Eijkman), особое значение имеет при акте глотания жировое тело, сжатие которого в продольном направлении способствует благодаря резистентности этого жира отдавливанию Н. книзу. При отсутствии Н. и даже при вытянутом вперед языке пища не попадает в гортань (Beck). Функция Н. при фонации не ясна. Повидимому он в фонации участия не принимает. Патология. Воспалительные заболевания Н. редко бывают изолированными; они чаще всего эксудативного типа. В зависимости от характера пораженной ткани развиваются катаральные, флегмонозные воспаления и перихондриты. Острое катаральное воспаление Н. встречается изолированно и описано под названием «epiglotti-tis». Хрон. катаральное воспаление в сравнении с таковым всей гортани никаких особенностей не представляет. Флегмонозное— развивается чаще всего при острой флегмоне зева, при рожистом воспалении верхних дыхательных путей и (изолированно) при ранениях Н. Перихондриты Н. чаще всего развиваются при вторичной инфекции туб. и сифилитических язв.—Особое место занимает отек Н., который обычно излагается самостоятельно, т. к. этот симптом при заболеваниях гортани приобретает особое клиническое значение. Отеки Н. редко бывают застойными, первичными, чаще же всего вторичными, воспалительными. Первые развиваются при общих застойных явлениях в малом кругу кровообращения, при опухолях шеи и ангионевротических параличах сосудов. Близко к этим отекам стоят отеки, вызванные действием нек-рых хим. веществ, напр. бромом, иодом и хлором, а также укусами насекомых. Вторичный воспалительный отек Н. бывает резко выражен при воспалении подслизистой и особенно при вторичной инфекции туб., сифилитических, раковых и тифозных язв. Перихондриты представляют почти всегда дальнейший стадий флегмонозного процесса или возникают при вторичной инфекции туб. и сифилитических язв надгортанника. Клин, симптоматология. Субъективные жалобы при острых воспалениях Н. выражены особенно резко при значительных отеках. Характерно затруднение глотания и иногда дыхания; при язвенных флегмоноз-ных процессах и перихондритах (особенно туберкулезных)—сильные боли при глотании, отдающие в ухо; при простых катараль – ных воспалениях—саднение, жжение, ощущение инородного тела в гортани. Голос изменяется редко. При хронич. воспалениях субъективные жалобы выражены очень слабо. Объективно при катаральных процессах обнаруживается резкая гиперемия всего Н. и незначительная припухлость слизистой; при воспалениях, сопровождающихся отеком, особенно сильно отекают язычная поверхность Н. и черпало-надгортанные связки; весь Н. имеет вид бесформенной студенистой массы бледножелтого цвета. При флегмоне Н. вздут, яркокрасного цвета, иногда на слизистой заметно просвечивание абсце-са. При перихондритах—бугристое утолщение надгортанника резко красного цвета и резкая инфильтрация черпало-надгортанных связок. При распаде хряща легко обнаруживаются гнойные фистулы, иногда значительных размеров.—Л е ч е н и е противовоспалительное и болеутоляющее или оперативное в виде скарификации слизистой при отечных и флегмонозных процессах; при тяжелых отеках, сопровождающихся сильным удушием, показана трахеотомия. (Подробно методы лечения—см.
Гортань.)
Из инфекц
ионных болезней Н. поражается часто при tbc и сифилисе и очень редко при волчанке, склероме, брюшном и сыпном тифе, дифтерии, актиномикозе.—Т у б е р к у-л е з Н. в продуктивной форме почти не наблюдается. Значительно чаще на Н. бывают туб. язвы (см. отд. таблицу, рис. 7), располагающиеся обычно на свободной поверхности его в виде плоских лентикулярных или я^е более глубоких язв, с инфильтрированными, неровными, подрытыми краями и гранулирующей поверхностью. Перихондриты вследствие вторичной инфекции туб. язв особенно часты и сопровождаются резким отеком. Характерна при туб. поражениях Н. дисфагия, достигающая исключит, силы. Лечение гл. обр. общее. Местно—смазывание, вливания и ингаляции анестезирующими веществами; при язвах кроме того прижигания молочной и трихлоруксусной кислотой, ортоформ, перекись водорода и т. п. При резких дисфагиях длительное обезболивание достигается впрыскиванием в область верхнегортанного нерва 85%-ного этилового алкоголя. При изолированных язвенных процессах Н. иногда применяется полное иссечение Н. вплоть до petiolus’a.—С и ф и-л и с Н. в первичном периоде не встречается. Вторичные проявления обнаруживаются в виде эритемы и plaque muqueuse. В третичном периоде наблюдаются гуммы Н., вначале в виде б. или м. отграниченного инфильтрата величиной до лесного ореха, чаще на язычной и свободной поверхности и на соответствующей черпало-надгортанной связке. Гуммы эти быстро подвергаются распаду, и тогда опухолевидный характер их отступает на второй план, т. к. обнаруживается глубокая сифилитическая язва. Чрезвычайно характерна для сифилиса Н. малая болезненность даже при изъязвлениях и. пери-хондрите. Диференциальный диагноз между сифилисом и tbc иногда чрезвычайно труден и может быть решен после ряда лабораторных анализов. После сифилитического перихондрита б. ч. наблюдаются характер – ные значительные дефекты Н. и его рубцо-вое сморщивание (см. отд. таблицу, рис. 6). Нередко сифилитические рубцы образуются преимущественно у основания передней поверхности Н., что имеет следствием его ан-тефлексию. Необходимо всегда иметь в виду возможность комбинации сифилиса и tbc. Лечение общее противосифилитическое. Опухоли. Из доброкачественных опухолей Н. встречаются часто-кисты и редко ангиомы. Остальные описаны в качестве редких заболеваний. Кисты располагаются всего чаще у корня языка в области vallecu-lae и на язычной поверхности Н. В громадном большинстве это—ретенционные кисты слизистых желез. Из злокачественных опухолей чаще всего встречается рак (см. отдельную таблицу, рис. 5), развивающийся в виде бугристого мягкого инфильтрата, склонного к изъязвлению. Нередко на Н. распространяются раки корня языка. При раках Н. характерны метастазы в лимфатич. железах, расположенных под m. digastricus. Раки Н. довольно быстро изъязвляются и ведут к отеку и перихондриту. При сомнениях в диагностике лучшим средством является глубокая биопсия. Лечение изолированного рака сводится к удалению всего Н. внутригортан-ным и внегортанным путем, радио – и рентгенотерапии и диатермии.
Лит.:
Bert P., Physiologie der Epiglottis, Miin-chen, 1909; Patzelt V., Menschliche Epiglottis, Zeitschr. f. d. ges. Anat., 1. Abt., B. LXX.1923. См. также лит. к ст.
Гортань.
&
М. Вольфкович.