МОЗГОВЫЕ ОБОЛОЧКИ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
МОЗГОВЫЕ ОБОЛОЧКИ
(meninx), оболочки, покрывающие со всех сторон головной и спинной мозг. Они делятся на
dura mater
(см.) (твердая оболочка) и leptomeninx, или мягкие М. о., состоящие в свою очередь из
arachnoidea
(см.) (паутинная оболочка) и pia mater (собственно мягкая М. о.). (Гист. строение их—см.
Dura mater, Arachnoidea
и
Pia mater.)
Между pia mater и arachnoidea находится субарахноидальное, или подпау-тиныое пространство, содержащее субарах-ноидальную ткань, состоящую из соединительнотканных перекладин, связывающих обе оболочки; между перекладинами циркулирует
церебро-спинальиая жидкость
(см.). Пространство между arachnoidea и dura mater называется субдуральным, а между двумя листками durae matris—эпидураль-ным или интрадуральным. Наружный листок durae matris непосредственно прилегает к костям черепа, заменяя надкостницу; в позвоночнике мешок твердой оболочки отделен от надкостницы слоем жировой ткани и многочисленными венами. Как твердые, так и мягкие оболочки посылают влагалища к выходящим корешкам черепно-мозговых и спинномозговых нервов и к filum terminale. Pia mater тесно прилегает к поверхности мозга, выстилая все ее углубления, и, проникая в желудочки мозга, образует telae chorioideae (сосудистые сплетения). В pia mater разветвляются сосуды, питающие мозг, и вместе с ними она проникает в вещество мозга. Arachnoidea, как и pia mater, покрывает поверхности извилин и здесь сливается с pia mater в одну оболочку благодаря короткости и плотности субарахноидальных перекладин; над бороздами же обе оболочки разделяются: pia mater проникает вглубь борозд, a arachnoidea проходит над ними, благодаря чему субарахноидальные пространства расширяются; при этом перекладины, соединяющие обе оболочки, становятся более длинными. В спинном мозгу pia mater тесно покрыва –
Субарахноидальные пространства головного мозга: 1— v. cerebri magna; 2—sinus sagittalis superior; & ?—cisterna venae magnae cerebri; 4— sinus rectus; 5— cavum subarachnoidale ence-phali; 6—foramen Magendii; 7 —cisterna cere-bello-medullaris; 8 —cavum subarachnoidale medullae spinalis; 9 —arachnoidea spinalis; 10 —cisterna interpeduncularis; 11 —chiasma opticum; 12 —pia mater encephali; 13— foramen interventriculare (Monroi).
ет спинной мозг, тогда как arachnoidea и dura mater образуют более широкий мешок. Более значительные расширения субарахноидальных пространств в головном мозгу носят название цистерн (cisternae su-barachnoidales) (см. рисунок); они наполнены цереброспинальной жидкостью. Самая большая цистерна (с. magna) лежит между продолговатым мозгом и мозжечком и образуется оттого, что оболочка со спинного мозга перекидывается на мозжечок; она соединяет черепномозговые субарахноидальные пространства со спинномозговыми, а также с желудочками мозга через foramen Luschka и Magendii. Вторая большая цистерна (cisterna basalis) находится на основании мозга и тянется кпереди от переднего края Варолиева моста до зрительного перекреста, а в стороны—до Сильвиевой бороз*ды, образуя очень большую полость, подразделенную на ряд более мелких (cisternae chiasmatis, interpeduncularis, laminae termi-nalis и т. д.). Вдоль верхней поверхности corporis callosi находится cisterna corporis callosi, вокруг мозговой ножки—cist, am-biens, около vena Galeni magna—cist, venae. magnae cerebri. Субарахноидальные пространства сообщаются с лимфатическими щелями адвентиции внутримозговых сосудов (Вирхова-Робена пространства).—М. о. получают к р о в ь от всех трех менингеаль-ных артерий
(Мепгпдеае arteriae, venae,
см.), в особенности от art. meningea media (ветвь art. carotis externae). Все art. meningeae оставляют на костях черепа строго определенные бороздки. Крупные кровеносные сосуды проходят внутри субарахноидальных пространств; более тонкие проникают в pia mater, а нек-рые из них вместе с pia mater— в мозговую ткань.—Н ервные волокна М. о. происходят из п. sympathicus (шейного отдела), из пп. trigeminus, vagus, hypoglossus; часть из этих волокон (безмя-котные) заключается в сосудах piae matris; другие (пп. proprii) образуют своими разветвлениями сеть в М. о. и заканчиваются между ее клеток.& Е. Кононова. Патология. М. о. вовлекаются в процесс при заболеваниях черепа, позвоночника и мозга. Помимо того они поражаются и самостоятельно, причем нек-рые заболевания М. о. дальше оболочек и не распространяются, другие же переходят на мозг или на череп. Из заболеваний М. о. надо отметить следующие: пороки развития, расстройства кровообращения, воспалительные процессы, опухоли, паразитов. I.& Пороки развития М. о. встречаются одновременно с недоразвитием или уродствами тех частей центральной нервной системы, к-рые они покрывают (головной, спинной мозг, мозжечок), или при дефектах тех образований, в полости к-рых они заключены (череп, позвоночник) (см. соответствующие статьи и
Spina bifida).
II. Расстройства кровообращения в оболочках головного и спинного мозга наблюдаются в форме венозной и артериальной гиперемии, отека, анемии и кровоизлияний, тромбоза синусов durae matris и вен мягкой М. о. Часто констатируемые на вскрытиях отек и венозная гиперемия мягких М. о. являются результатом атональных расстройств, а также изменения порозности сосудов. Резко этот процесс выражен при заболеваниях сердца (кардиосклероз, декомпенсированные пороки, миодегенерации и т. д.), почек, легких (при tbc, эмфиземе, пневмонии, а особенно при испанской б-ни) и при асфиксиях—крупе, опухолях гортани, хрон. воспалительных процессах в ней, попадании в гортань инородных тел, при повешении, удушении и т. д. и при «асфиксиях новорожденных».— Артериальная гиперемия твердой и мягкой М. о. сопровождает острые инфекционные заболевания, инсоляции. В pia mater к этому присоединяется сильная тран-судация. Особенно интенсивно этот процесс выражен при воспалении (см.
Менингиты).
Расстройства деятельности вазомоторных нервов, ведущие к гиперемии, являются причиной т. н. невритической формы гиперемии. Они могут вызываться как параличом вазоконстрикторов (невропаралитиче-ская гиперемия), так и раздражением ва-зодилятаторов (невроирритативная гиперемия). Если у кролика трепанировать череп, а затем произвести классический опыт Клод Бернара, то вслед за перерезкой шейного нерва на той же стороне можно констатировать вместе с покраснением уха и сужением зрачка и гиперемию М. о. То же наблюдается у человека после ранения симпатического и блуждающего нервов или повреждения последних опухолью, рубцами и т. д. Гиперемия при некоторых инфекционных б-нях (крупозная пневмония, сыпной тиф, дифтерия, скарлатина и т. д.) обусловливается пат. изменениями вегетативной нервной системы (см.
Невриты).
При односторонних заболеваниях (напр. при пневмониях) на секции иногда бросается в глаза гиперемия М. о. на соответствующей стороне. Периодические раздражения вазомоторов обусловливают гиперемию или определенных участков (мигрени) или всех М. о. (climax, Базедова б-нь).—О тек piae, arachnoideae (hyd-rocephalus externus) сопровож
дает застой, воспалительные процессы, нефриты (гидре-мия), а также возникает ex vacuo вследствие частичного или полного уменьшения мозга. Жидкость, накопляясь в субарахноидальных пространствах и в цистернах между araehnoidea и pia mater, расширяет их и сдавливает извилины. Вместе с тем происходит пополнение серозного трансудата и в боковых желудочках мозга (hydrocepha-lus internus). Паутинная оболочка выбухает в области борозд и над поверхностью извилин. КровоизлияниявМ. о. чаще всего бывают травматического происхождения. У новорожденных травматические менин-геальные кровотечения бывают как на почве оперативных манипуляций, так и благодаря сдавливанию головки плода при узости родовых путей. При инфекционно-то-ксических заболеваниях многочисленные кровоизлияния могут развиваться на почве тромбоза, тромбоваскулитов, дегенеративного ожирения, некроза, повышения проходимости стенок сосудов (сыпной и возвратный тиф, коматозная малярия, сепсис и т. д.); то же может быть и при интоксикациях (фосфор, ртуть, змеиный яд), в том числе и бактериального свойства (дифтерия, столбняк). К процессам аутоинтоксикационного характера относятся менингеальные гемо-рагии при желтухе, эклямпсии, лейкемии, нефритах, скорбуте. При нефритах несомненно оказывает известное влияние и повышение кровяного давления, а при заболеваниях крови (наряду с изменением стенок сосудов)—изменения свойств последней. Самопроизвольные кровоизлияния часто бывают в форме haemorrhagia interme-ningealis. Значительные кровоизлияния наблюдаются при pachymeningitis haemorrha-gica interna (см.
Гематома).
При травматических геморагиях М. о. не обязательно повреждение мягких покровов и костей головы. Нередко обширное кровоизлияние, заканчивающееся летально, бывает при полной их целости. Кровоизлияния в оболочки наблюдаются при переломах выпуклой поверхности и основания черепа; чаще всего они происходят из a. meningea media, мозговых синусов, вен, вливающихся в sinus longitudinalis, и сосудов мягких М. о., арте – рий основания черепа, diploe. Кровоизлияние из sinus longitudinalis, art. m^ningea media и diploe локализуется на внешней поверхности durae matris; при разрыве вен, впадающих в продольную пазуху,—под dura mater; при разрыве сосудов мягкой М. о. оно распределяется в субарахноидальном пространстве и под pia mater. У новорожденных детей нерздко источником кровоизлияния служит разорвавшийся tentorium cerebelli. Гемо-рагии соответствуют месту травмы; однако в нек-рых случаях разрывы и кровоизлияния развиваются на противоположной стороне в порядке противоудара (par contre-coup). Излившаяся кровь на секции частью жидкая частью в форме красных и смешанных свертков. Количество—от незначительных экхимозов до 100—-300
см3.
Маленькие, часто многочисленные кровоизлияния в ткани твердой М. о. находят при задушении ‘(дуральные геморагии). Кровоизлияния между черепом и dura mater (эпидуральные или экстрадуральные геморагии) происходят благодаря разрыву сосудов (артерий), например вследствие ушиба черепа. У стариков с объизвествленными, хрупкими артериями (art. mening. media и anterior) и глубоко расположенными sulci meningei даже легкий удар по голове может вести к образованию экстрадуральных гематом. Эпидуральные экстравазаты у обожженных описаны Штрасманом (Strassmann), •объясняющим их тем, что благодаря жару изменяется проницаемость стенок сосудов, и кровь из diploe проникает в полость черепа. Кровоизлияния между dura и arachnoi-dea называются субдуральными геморагия-ми, в ячейки arachnoideae—субарахноидаль-иыми. При травмах могут быть также кровоизлияния вследствие разрыва вен piae (субпиальные и пиальные).—При родовых •травмах наблюдаются интракраниальные кровотечения: а) Вследствие разрыва вен в ■области открытых пиальных венозных стволиков, вливающихся в sinus sagittalis благодаря отслаиванию костных пластинок черепа, реже—вследствие разрыва venae Galeni magnae в том месте, где она вливается в sinus rectus, или же вследствие разрыва sinus transversi. б) Благодаря разрыву листков tentorii cerebelli повреждаются или обе пластинки или свободный утолщенный край tentorii. Кровоизлияния лежат на верхнем листке или же под нижним, к-рый представляет собой одновременно твердую оболочку мозжечка (перибульбарные, инфратенториаль-ные кровотечения). Последние благодаря сдавлению продолговатого мозга могут быть причиной смертельной асфиксии, в) Большое ■субдуральное кровотечение наблюдается при разрывах интервертебральной суставной капсулы. Кровоизлияния во время родов, трав-матизируя мозг, служат часто причиной атрофии, склероза, кист, порэнцефалии и кортикальной эпилепсии.—Тромбоз синусов—-см.
Синусы.
Непосредственно после травмат