МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕИГЕННЮТЬ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕИГЕННЮТЬ
,’ развитие двух или нескольких плодов в течение одной беременности; встречается относительно нередко. Двойни в среднем наблюдаются 1:80, беременность же с ббльшим числом плодов встречается значительно реже и представляется по нижеследующей общепринятой формуле Геллина (НеШп): двойни—1 : 80, тройни—1: 802=1:6 400, четверни—1 : 803=1:512 000, пятерни—1 : 80* = =1:40 960 000 и т. д. По Гуццони (Guzzoni), на 50 млн. родов наблюдались: 1 двойня—на 87 родов, 1 тройня—на 7 108, 1 четверня— на 757 000 и 1 пятерня на 41 600 000 родов. В литературе имеется описание трех случаев беременности шестью плодами и 1—семью (Engelhorn). Сборная статистика русских авторов показывает, что в СССР на 2 056 244 родов наблюдалось: 34 100 двоен (1:60,3 родов), 556 троен (1:3 678,6), 4 четверни и 1 пятерня. Принимая во внимание, что в СССР наблюдается ежегодно около 6 млн. родов, число многоплодных родов будет около 100 000. Очевидно это явление имеет большое клин, и практич. значение. О развитии плодов из одного и двух яиц, а также о строении последа и оболочек—см.
Близнецы
и
Беременность,
редкие формы внематочной беременности. Здесь следует только отметить, что возможность сверхзачатия (superfoetatio) в последнее время подкрепляется наблюдением Беляевой, описавшей хорошо сохранившийся плод 5-не-дельного возраста и другой 12-недельного. Далее, если роль наследственности со стороны матери не подвергается сомнению большинством авторов, то вовсе не так определенно стоит дело в отношении отца. Ша-терников цитирует в этом отношении очень демонстративный случай. Женщина, имея мужа из двоен, 9 раз рожала двоен. Выйдя замуж за другого, она три раза родила по одному плоду (одиночек). В ее семье многоплодных родов не было. Штрасмаы (Strass-mann) (не указывая источника) говорит о русском крестьянине Васильеве, который с первой женой имел 4 раза четверни, 7 раз— тройни и 16 раз—двойни и со второй—2 раза тройни и 6 раз двойни, всего 87 детей, из коих 84 живых. К сожалению указаний о наследственности его жен не имеется.—Многоплодие наблюдается чаще в зрелом возрасте и преимущественно у повторно беременных. Так, по Штрасману, из 824 М. б. она наблюдалась до 19 лет (включительно) лишь 12 раз, от 20 до 28 лет— 209 раз, от 29 до 37 лет—345 раз и позднее—98 раз. По Михайлову, на 851 М. б.: до 19 лет—45 раз, от 20 до 29 лет—454 раза и старше—352 раза. М. б. встречается тем чаще, чем больше было беременностей и чем женщины старше (Виридарский и Чапин). Только с 40 лет процент М. б. падает. Тройни, по Мирабо (Mirabeau) и Михайлову, наблюдаются наичаще на 4-м десятке жизни женщины. Относительно пола плода и здесь отмечается преобладание мальчиков. По Мек-кель-Фейту (Meckel-Veit), на 299 928 двоен приходилось 105 мальчиков на 100 девочек. Следует отметить, что среди сросшихся двоен не было разнополых. Это указывает, что при этом имело место не сращение, а недостаточное разделение первоначальных зачатков. На 2 950 случаев троен (Гуццони) 906 раз рождались 2 мальчика и 1 девочка, 705 раз—3 мальчика, 695 раз—3 девочки и
47а-
644 раза—1 мальчик и 2 девочки.-—Вес плода обыкновенно бывает меньше, чем при одноплодной беременности, приблизительно на 500—600
г,
однако в 10% наблюдаются плоды в 3 000—4 000
г
и даже более. Только около 5% близнецов имеет одинаковый вес, остальные различаются на десятки и сотни
г,
а единичные на 1 000—2 000
г
и даже более. Соответственно изменяется также и длина. Так например ребенок, имевший вес 3 650
г,
имел в длину 50
см,
в то время как другой близнец, весивший 1 600
г,
имел только 39
см.
Что такая разница в весе не зависит от разновременного зачатия, показывает наличие подобных отклонений при однояйцевых двойнях. Более тяжелый плод обыкновенно рождается первым, в особенности при однояйцевых двойнях.—Продольные положения и головные предлежания и здесь представляются наиболее частыми. Однако процент поперечных положений и невыгодных предлежаний—ягодичных, лобных и лицевых—значительно больший, чем при одноплодной беременности (подробнее об этом будет сказано при многоплодных родах). Что касается течениям, б., то общие процессы и изменения в органах протекают при ней так же, как и при одноплодной беременности. Имеются однако и существенные различия. Матка увеличивается значительно больше, и если в конце одноплодной беременности она содержит около 5 000
г,
то при М. б. в ней находится 8 000—10 000
г,
а иногда и более 12 000
г.
В приведенном выше случае троен плоды с последом и околоплодной жидкостью весили около 12 000
г.
Послед при двойнях нередко весит 1 000
г
и более; имеется также наклонность к многоводию. Огромная площадь
последа, соприкасающаяся с маткой, может вести к более значительному попаданию элементов хориона в кровеносную систему матери, что вместе с обильным поступлением продуктов обмена двух и более плодов увеличивает работу защитительных и выделительных органов. К этому присоединяется гормональная деятельность пляценты и плодов, вызывающая соответствующую реакцию желез внутренней секреции матери. Следует отметить и чисто механические и нервные влияния, связанные с усиленным сдавлением и растяжением отдельных частей. В результате различные явления недомоганий, свойственные беременности, проявляются здесь чаще и в более резкой форме, переходя нередко физио-логич. границы и доходя до общего истощения и заболевания отдельных органов. Так, тошнота и рвота появляются раньше, чаще и сильнее, переходя иногда в т. н. неукротимую рвоту. Нервность и тяжесть от беременности прогрессируют, особенно в последние месяцы, когда вследствие резкого увеличения матки поднимается диафрагма, стесняются легкие и даже сердце, и появляются одышка, сердцебиения и нарушения сердечной деятельности. Кишечник работает недостаточно вследствие сдавления его нижних отделов маткой, а отчасти и вследствие малой подвижности таких женщин, склонных к покою. Запоры ведут к усиленному разложению содержимого кишечника, развитию газов и еще большему увеличению живота. Наиболее серьезное явление—возникновение токсемических симптомов и отеков. В некоторых случаях последние происходят на почве застоя крови в нижних конечностях; чаще являются результатом изменения стенок сосудов. В первые месяцы беременности более частое мочеиспускание обусловливается резким увеличением матки и сдавлением мочевого пузыря. Нарушается часто и функция почек: уменьшение выделения мочи, появление белка и наконец форменных элементов. Затем нарастают явления токсемии, которая может принять все характерные симптомы эклямпсизма: уменьшение суточного количества мочи, увеличение отеков, высокое кровяное давление, головные боли, боли под-ложечкой, спазматическ. сокращения отдельных мышечных волокон, нарушение зрения; в конечном итоге дело может закончиться эклямптическими судорогами. Главнейшие осложненные формы М. б. следующие: 1) чрезмерное накопление околоплодной жидкости—hydramnion (напр. в Клиническом Акуш.-гинекол. ин-те НКЗдр. оно наблюдалось в 6% вместо 0,8% при одноплодной беременности). Манджагаллк (Mangiagalli) находил его даже в 42% случаев многоплодной беременности. Оно особенно часто при однояйцевых двойнях. 2) Резкое учащение предлежаний пляценты иг связанных с ними кровотечений во время беременности (в 3—10 раз чаще—Государственный Акушерско-гинекологический институт НКЗдр.). При однояйцевых двойнях может быть также имеет значение и увеличенный вес яйца, более быстро продвигающегося книзу. 3) Очень часты явления не-фропатий, эклямпсизма и эклямпсии. Последнее отмечается большинством авторов. Суммируя материал Штрасмана и Клин. Акуш.-гинекол. ин-та, получаем на 1 076 М. б. и родов 54 эклямпсии, следовательно 5%, между тем как общая частота их там была 1,5%. Надо отметить, что смертность от эклямпсии при М. б. значительно увеличивается. Как первое, так и второе вполне объяснимо современными взглядами на происхождение эклямпсии и на состояние рет.-энд. аппарата при беременности. 4) Большое число недоразвития и уродств у плодов, в особенности при однояйцевых двойнях, представляется легко объяснимым несовершенным делением яйца, а также несовершенством кровоснабжения со стороны пляценты. Последним объясняется нередкая смерть одного из-близнецов и (если это происходит в ранний период беременности) образование так наз. «foetus papyraceus». 5) Частые преждевременные роды (приблизительно в 60%), являющиеся следствием значительного растяжения матки и вышеперечисленных осложнений. 6) Частота неправильных положений и предлежаний. 7) Чаще наблюдаются токсикозы беременности, дерматозы, слюнотечение, желтуха и др. Естественно, все это, как и многие осложнения при родах, делают прогноз многоплодной беременности серьезным. (6-й и 7-й пункты подробнее см.
Роды,
многоплодие.) Указанные осложне – ния еще чаще наблюдаются при беременностях с бблыним числом плодов. Диагноз двоен не всегда легок. Главнейшие признаки М, б. следующие: 1) определение в матке трех крупных частей; 2) определение двух одноименных крупных частей. Возможны смешения с фибромиомами матки, реже—с опухолями придатков. Фибромиомы не меняют своего положения; нередко иной формы; вызывая маточное сокращение, головка