МИОЗИТ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
МИОЗИТ
(myositis), правильнее миит, воспаление скелетных мышц. В клин, и пат.-анат. отношениях различают несколько форм М. с самой разнообразной и присущей каждой форме этиологией (см. ниже).—Гной-ныйМ. (myositis purulenta) возникает при проникновении в толщу мышц гноеродных микроорганизмов или извне при травмах через поврежденную кожу, или путем перехода гнойного воспаления с соседних частей (при флегмонах, пролежнях, гнойных периоститах и остеомиелитах), или наконец метастатическим путем из отдаленных воспалительных очагов (при сапе, брюшном тифе, роже, перелое, при общем гнойном заражении). Ушиб мышцы или перенапряжение ее при работе служат предрасполагающим моментом.—П а т.-а на т. картина выражается в обильной круглоклеточной инфильтрации с некротизацией и распадением мышечных волоконец. В одних случаях этот процесс носит диффузный характер (флегмонозный М.), в других он ограничивается определенным участком мышцы (мышечный абсцес).— Клинически гнойный М. выражается возникновением местных болей, болезненностью пораженной мышцы, плотностью ее, рефлекторной контрактурой с неподвижностью соответствующей части тела и наконец общими лихорадочными явлениями. Спустя несколько дней в плотной массе мышц образуется более мягкий участок, в к-ром затем получается зыбление. Более тяжелое течение принимает разлитой флегмонозный М.,к-рыйнередко приводит к смерти. Если наступает выздоровление, то всегда с значительным разрушением мышцы. Т. к. регенеративная способность самой мышечной ткани при гнойном М. обычно является недостаточной, то заживление происходит с образованием обширного соединительнотканного рубца и развитием значительного укорочения мышцы. Лечение — то же, что и при остром воспалении мягких тканей вообще. Острый не гнойный М. (myositis acuta non purulenta) развивается нередко в виде осложнения при других болезненных процессах в самих мышцах (травмы, перерождения, опухоли, паразиты,—напр. при трихинозе), а также при распространении воспалительного процесса с соседних частей (миндалины, лимф, железы, сустава и т. д.). Будучи местным страданием, он диагносци-руется иногда как
миальгия
(см.). Гораздо реже острый негнойный М. встречается как общее заболевание, распространяющееся на несколько мышц, иногда на мышцы всего тела. Можно отметить несколько подвидов такого заболевания. Острый мышечный ревматизм (myositis rheumatica) представляет токси-ко-инфекционное заболевание, причем охлаждение является предрасполагающей причиной. Развивается или как самостоятельная б-нь или как осложнение других инфекций (грипа, острого суставного ревматизма и т. д.).—В пат.-а на т. отношении помимо обычных пролиферативных и эксу-дативных явлений в межмышечной клетчатке и альтеративных изменений в мышечных волокнах интересны описанные Грауганом (Grauhan) вместе с Ресле (Rossle) фокусные изменения («лимфоидные фоликулы»), к-рые при этом заболевании встречаются между мышечными волокнами как в скелетных мышцах, так и в миокарде. Некоторые авторы считают их аналогичными «узелкам Ашофа» (Aschoff), находимым при остром суставном ревматизме.—К линически ревматический М. характеризуется возникновением острых болей в мышцах той или иной части тела и резкой болезненностью их при пальпации, причем иногда можно заметить некоторую припухлость и напряженность мышцы. Вследствие болезненности отмечается значительное ограничение подвижности соответствующей части тела. Почти всегда можно отметить б. или м. выраженное лихорадочное состояние. Обычно болезнью поражаются определенные группы мышц или отдельные мышцы, напр. грудино-ключич-но-сосковая мышца (torticollis rheumatica), мышцы надплечья, плечевого пояса, поясницы (lumbago rheumatica). Острый миозит отдельных мышц, чаще всего m. bicipitis, периодически рецидивирующий и иногда предшествующий развитию суставного ревматизма, описал Лакер (Laquer) под названием интермитирующего мономиозита (то-nomyositis interstitialis intermittens). Течение—обычно непродолжительное, несколько дней, причем могут наблюдаться обострения б-ни, переход процесса с одной группы мышц на другую. Исход—или выздоровление или переход в хрон. форму. «Печени е—салициловые препараты, местные болеутоляющие (камфорный спирт, хлороформ с 01. Ну-osciami и др.), местные и общие светолечебные и тепловые процедуры и потогонное лечение (световые, паровые, горячие водяные ванны). В период ослабления болевых ощущений—местный массаж, ионизация с раствором салицилового натрия. В затянувшихся случаях—лечение серными и грязевыми ваннами. Острый поли миозит (polymyosi-tis
acuta), описанный Вагнером (Wagner) еще в 1863 г., до сих пор является мало изученным заболеванием вследствие своей редкости. В наст, время острый полимиозит почти всеми признается инфекционным заболеванием с невыясненным возбудителем. Б-нь поражает обычно большинство или все без исключения мышцы тела, при этом одновременно, а не поочередно, как обычно при мышечном ревматизме. Сразу или после короткого продромального периода при общих лихорадочных явлениях возникают боли в мышцах, болезненность их при давлении и движениях, ограничение вследствие этого подвижности членов, припухлость и затвердение пораженных мускулов и наконец. отечность окружающей клетчатки и кожи. При вовлечении в процесс миокарда возникают расширение полостей сердца, тахикардия, аритмия. Иногда наблюдаются эндокардит и нефрит. Селезенка обычно увеличена. Иногда отмечаются кровотечения иэ кишечника и другие явления гемордгиче-ского диатеза. Б-нь продолжается обычно от 8 дней до 3—6 месяцев (хотя описаны случаи двухлетней продолжительности) и часто кончается смертью от паралича дыхательной мускулатуры, пневмонии или осложнений со стороны сердца. В случаях выздоровления нередко остаются атрофия мышц, ретракция их, контрактуры и стойкое ограничение подвижности. Помимо этой чистой формы полимиозита наблюдаются случаи, где эта. клин, картина осложняется острыми явлениями со стороны кожи; такие случаи носят название дерматомиозита (dermatomyositis) (Unverricht). В др. случаях наряду с поражением мышц наблюдаются симптомы полиневрита: истинные параличи и расстройства чувствительности периферического типа, болезненность нервных стволов и реакция перерождения. Это т. н. невромиозит (neuromyositis) (Senator). В последнее время выделена особая форма полимиозита с особенно резким участием кровеносных сосудов (своеобразный эндартериит с сужением просвета сосудов и желеобразным перерождением интимы)—т. н. ангиомиозит (angiomyositis) (H. v. Meyenburg). Наконец Гюнтером (Gunther) описан случай полимиозита с выделением с мочой красящего вещества мышц, названный им myositis myo-globinurica.—Л е ч е н и е во всех формах полимиозита симптоматическое: болеутоляющие средства, салициловые препараты, сердечные средства, стрихнин. В хрон. стадии— теплые ванны, светолечение, массаж, гимнастика, серные и грязевые курорты. Хрон. М. (myositis chronica) наблюдается или как вторичный воспалительный процесс с образованием рубцовой фиброзной ткани в мышце по зле травмы, гнойного или специфического воспаления, трихиноза, местной ишемии и т. д. или как первичное фибропластическое воспаление отдельных мышц и мышечных групп. Такой фиброзный миозит (myositis fibrosa, s. fibroplastica) характеризуется образованием в мышечных соединительнотканных прослойках умеренного круглоклеточного инфильтрата, который вскоре дает начало разрастанию межуточной соединительной ткани с образованием плотных, похожих на сухожилие тяжей. Мышечные волокна при этом; частью гибнут при явлениях перерождения частью подвергаются первичной атрофии. Развитие б-ни медленное (в течение многих месяцев или лет) и характеризуется возникновением б. или м. резких болей в мышцах, появлением узелков или затвердений в толще мышц, обычно у мест прикрепления мышцы к кости (узелки Mtiller ‘а) и образованием в конце-концов мышечных контрактур. Поражаются б. ч. мышцы шеи, спины и нижних конечностей. Дюрант (Durante) считает это заболевание исходным стадием острого мышечного ревматизма; Кениг и Лоренц (Кб-nig, Lorenz) усматривают в основе его особую конституциональную аномалию с наклонностью к развитию соединительной ткани; Томсон и Гордон (Thomson, Gordon)считают, что фиброзный М. является частичным проявлением общего заболевания соединительной ткани, т. н. фиброзита, под к-рым они подразумевают воспалительную реакцию фиброзной, поддерживающей соединительной ткани организма на внешние яды бактериального или неорганизованного происхождения. Предрасполагающим моментом служат напряжение, переутомление и охлаждение мышц. Поэтому заболевают части тела, чаще всего подвергающиеся этим воздействиям.—Т е р а п и я заключается с одной стороны в уничтожении очага токсинов и удалении из крови уже циркулирующих ядов (устранение септических очагов в полости рта, в верхних дыхательных путях, в мочеполовых органах, лечение затяжных бронхитов, катаров пищеварительных органов и т. д.), с другой стороны—в борьбе с образованием рубцовой ткани и последующими контрактурами. С этой последней целью применяется тепло в виде общих водяных ванн, светолечения, паровых душей, массажа, гимнастики и иод-ионизации, а т
акже показаны серные, солянощелочные и грязевые курорты. Своеобразную форму хрон. воспаления мышц представляет т. н. п р о г р е с с и р у ю-щий оссифицирующийМ. (myosi-tis ossificans progressiva multiplex). Помимо местного образования костных пластинок в толще той или иной мышцы (в аддукторах бедра у кавалеристов, в дельтовидной мышце у пехотинцев) вследствие повторных проф. травм наблюдается прогрессирующее, непрерывное развитие костных образований во многих мышцах тела, по преимуществу в мышцах спины, шеи и живота. Причина и сущность этой б-ни неизвестна. Одни авторы, начиная с Маиса и Вирхова (Mays, Virchow), считают ее аномалией развития с врожденным извращением процессов окостенения в организме; другие видят в основе ее травматический или ревматический М. при особом предрасположении к последующему костеобразованию; третьи рассматривают оссифицирующий М. как первичную или вторичную миопатию, развивающуюся вслед за поражением нервной системы. За последнее время выдвигается теория эндокринного происхождения этого заболевания (расстройство кальциевого обмена вследствие заболевания паращитовидных желез). Эта б-нь развивается почти всегда в детском или юношеском возрасте и идет медленно, толчками. Внезапно, обычно при общих лихорадочных явлениях, возникают болезненность и припухлость той или иной мышцы или мышечной группы. Спустя несколько дней болезненные явления стихают, но мышца становится плотной благодаря развитию фиброзной ткани. Затем в этом утолщении мышцы начинает развиваться процесс-окостенения, к-рый распространяется исподволь по длине мышцы до прикрепления к-кости. В конце концов образуется причудливая костная перекладина, которая соединяется при помощи мостиков с такими же-костными образованиями в соседних мышцах. После периода покоя, иногда в несколько1 лет, возникает новый приступ б-ни с образованием новых костных отложений в мышцах. В течение многих лет процесс поражает целый ряд мускулов и в случае распространения на мышцы шеи, груди или живота, начинает вызывать расстройства внутренних органов. Развивается невозможность жевания, глотания, дыхания, и больные гибнут при явлениях общего истощения.—Прогноз в отношении выздоровления безнадежен, и все применявшиеся до сих пор леч. меры не имели успеха. Сифилитический М. (myositis syphilitica) наблюдается или в виде диффузного воспаления межмышечной клетчатки или в виде образования гумм в толще мышц. Диффузная форма сифилитического миозита встречается в более ранних стадиях сифилиса, и исходной точкой ее являются сосуды, через инфильтрированные стенки которых проникают многочисленные блуждающие клетки; размножающиеся клетки перимизия образуют мелкоклеточный инфильтрат. Благодаря дальнейшей организации этого последнего и протекающей одновременно гибели мышечных волокон образуется фиброзная ткань в виде островков и тяжей, обильно пронизывающих отдельн. участки мышцы. Клинически эта форма сифилиса мышц протекает как хронический миозит и распознается только на основании сопутствующих проявлений сифилиса и серологических реакций. Гуммозная форма сифилитического М. проявляется образованием ограниченных плотных узлов, иногда значительной величины. Эти узлы обычно-безболезненны и дают повод к смешению с новообразованиями мышц. В дальнейшем они или рассасываются или распадаются и вскрываются с образованием гуммозной язвы, к-рая затем постепенно рубцуется. Получающееся при этом разрушение мышцы может быть настолько велико, что в конце концов образуется ретракция мышечного брюшка. Чаще всего гуммы встречаются В ГруДИНО-КЛЮЧИЧНО-СОСКОВОЙ МЫШЦе И В: языке. Лечение—обычное противосифили-тическое. Туберкулезный М. (myositis tuber-culosa) обычно наблюдается при распространении на мышцы процесса с пораженных tbc костей, суставов, лимф, желез. В крайне-редких случаях он развивается путем заражения через кровь. В этих последних случаях заболевание может оставаться долгое время нераспознанным, т. к. образующиеся при этом гранулемы развиваются медленно-и мало болезненны. Сущность страдания сводится к хрон. воспалению межуточной соединительной ткани с образованием бугорков и к вторичномуперероясдениюмышечных. волокон. При распадении творожисто пере – рожденных бугорков в мышце образуется холодный абсцес с характерным содержимым, позволяющим при пункции выяснить природу б-ни. Лечение: местное—хирургическое и общее—как при туберкулезе легких И КОСТеЙ. С. Чугунов. М. профессиональные. Кроме вышеописанной инфекционной группы заболеваний имеется другая, не менее рас
пространенная группа М., куда входит целый ряд проф. •заболеваний нервно-мышечного аппарата, гл. обр. конечностей. Подробное изучение условий труда и быта рабочих и связанных
& }
этим заболеваний выявило наличие ряда – заболеваний мышечной системы, развивающихся на почве проф. перенапряжения, и ■внесло нек-рую диференцировку и ясность в понятие т. н. мышечного ревматизма, куда раньше относили обычно целый ряд. форм мышечных заболеваний невыясн. этиологии. Очень частой причиной заболевания мышц является их переутомление в порядке проф. работы. Постоянное перенапряжение мышц, вызывающее изменение кровообращения и питания в них, приводит к местным нарушениям биохим. процессов, влекущим за собой изменение мышечной ткани, а тем самым и ее функции. Заболевания мышц конечностей ■наблюдаются у лиц канцелярского труда •(машинистки, стенографистки, писцы), у музыкантов (скрипачи, пианисты и т. д.). – Заболевания рук у лиц этих проф. групп известны уже давно (с 1883 г.), но они шли обычно под диагностикой фнкц. координа-•торных неврозов, писчего спазма, невраль-гий, в крайнем случае—плекситов, и только сравнительно гораздо позже было обращено внимание и указано, что у лиц вышеуказанных профессий имеют место заболевания по преимуществу или исключительно мышц верхних конечностей. Но кроме этой достаточно изученной проф. группы заболевания нервно-мышечного аппарата конечностей и в частности М. встречаются у представителей профессий тяжелого 4>из. труда, особенно у тех, где ясно выражен фактор перенапряжения отдельных мышечных групп. У лиц, работающих с •пневматич. зубилом (рубилыцики, клепальщики), у к-рых мышцы рук находятся в состоянии постоянной вибрации и очень сильного напряжения, развиваются тяжелые мышечные заболевания соответствующих мышечных групп, принимающих особенно большое участие в работе. Так напр. у вальцовщиков металлических прокатных заводов, особенно у работающих на ручных станках, на холодной прокатке и пропускающих в день по нескольку тысяч килограммов металла, наиболее сильно страдают мышцы левой руки и плечевого пояса. В значительной степени страдают мышцы рук у скобовщиков меховых производств, к-рым приходится на остром большом ноже обчищать шкурки животных, затем у пантограф-щиков кружевных и гардинных производств, *выбивающих левой рукой кружевной узор, причем рука находится все время на ве-су в напряженном состоянии; у лиц, принужденных делать быструю напряженную работу пальцами, как например у обвязчиц элементов для электрических батарей, упа – ковщиц на чаеразвесках, швей-мотористок, а также утюжелыциков; у шофера автобуса, к-рый вынужден «выжимать» левой ногой конус весом до 30—40
кг
каждый раз, когда пускает в ход машину, а правой рукой переводить скорость и держать руль, страдают гл. обр. мышцы левой ноги и правой руки. В мышцах у такого рода б-ных не имеется типичных острых миозитических, т. е. воспалительных явлений с инфильтратами, но в них находят очаги уплотнений, начиная с очень маленьких, величиной с чечевицу (точки Корнелиуса) и кончая уплотнениями всей мышцы. Иногда мышцы бывают пастозны, иногда фиброзно изменены. Англ. авторы (Томсон и Гордон) предложили для этих явлений термин «фиброзит». Микроскопически в мышцах обычно трудно найти какие-либо изменения, вследствие чего имеется целый ряд теорий, пытающихся объяснить характер этого мышечного процесса. Наиболее вероятной можно считать теорию Шаде, говорящего об уплотнении мышечных коллоидов, наступающем как при сильном охлаждении, нарушении кровообращения и обмена, так и при переутомлении (см.
Миальгия).
Проф. М. развиваются чаще всего постепенно и носят хро-ническ. характер; реже встречаются острые случаи, когда заболеванию предшествовало какое-либо исключительное перенапряжение (сверхурочная, спешная, нервная работа). Острые инфекции обычно усугубляют и обостряют заболевание; особенно часты осложнения и комбинации проф. заболеваний в связи с грипозной инфекцией. Клинически различаются две основные формы: 1) с преобладанием болевого синдрома (см.
Миальгия)
и 2) с преобладанием истощения нервно-мышечного аппарата. Жалобы в основном сводятся к болям в конечностях, слабости в них и невозможности выполнять свою работу с прежней продуктивностью. Объективно имеются болезненность, уплотнение или пастозность гл. обр. тех мышечных групп, к-рые находятся во время работы в статическом напряжении; те же мышцы, к-рые работают динамически, страдают меньше (картина объективн. изменений в мышцах—см.
М