МИОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
МИОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
, miotica (от греч. meioo—уменьшаю), суживающие зрачок средства. М и о з — сужение зрачка — может осуществиться или через нервн. влияния (возбуждение системы п. oculomotorii, паралич или парез системы шейного nervi sympathici) или гуморальным путем. Так, существуют указания, что инсулин, а также вещества щитовидной железы, поддерживают тонус sphincter pupillae, являясь антагонистами адреналина;, далее указывают, что соли калия и особенно стронция и бария способны повышать тонус мышц радужной оболочки; но т. к. круговые мышцы сильнее радиальных, то в результате получается сужение зрачка. Сужение зрачка наблюдается в следующих главнейших случаях: при аккомодировании глаза на близкие предметы; так, при приближении последних при – мерно на 30,5
см
получается аккомодационный миоз; при действии света на глаз—световой рефлекторный миоз; миоз при действии морфия, в стадии глубокого хлороформного наркоза, при физиол. сне объясняют или непосредственным повышением тонуса центра п. oculomotorii или, что вероятнее, посредственным—через ослабление нервных тормозных влияний на этот центр; далее миоз получается при местном действии на радужную оболочку веществ типа мускарина, физостигмина и отчасти никотина (напр. у человека и у некоторых животных никотин в первую фазу своего действия—возбуждения вегетативных нервных узлов, напр. ,gangl. ciliare, может дать миоз). Наибольшее распространение в офтальмологии получили пилокарпин, физостиг-мин, отчасти ареколин; мускарин и никотин не применяются. Точка физиологическ. приложения пилокарпина (см.
Мидриати-ческие средства)
—мио-невральное промежуточное вещество между nervus oculomotori-us и круговыми волокнами радужной оболочки, а также ресничным телом; доказывается это тем, что пилокарпин возбуждает эти мышцы даже после перерождения волокон nervi oculomotorii. Ареколин действует подобно пилокарпину, но сильнее; механизм действия тот же; 1/2%-ный раствор его вызывает максимальное сужение зрачка. Ме-стно на конъюнктиву ареколин часто оказывает раздражающее действие. Интересны литературные указания (Bennhold, Raupt-stein) на то, что комбинацией пилокарпина (возбудителя сфинктера) и кокаина (возбудителя дилятатора), т. е. при активном одновременном возбуждении как системы п. sympathici, так и системы п. oculomotorii, удается получить так сказать «сбалансированные», «функционально нейтральные» в смысле действия на зрачок растворы (в опытах авторов таковыми оказались: 1%-ный раствор кокаина и 0,4%-ный раствор пилокарпина). Помимо сужения зрачка пилокарпин и ареколин, а также физостигмин, повышают аккомодацию, resp. вызывают спазм ее; объясняется это сокращением цилиарной мышцы, благодаря чему расслабляется Цин-нова связка, в которой заключен хрусталик; последний благодаря эластичности принимает более выпуклую, resp. оптически более преломляющую форму. Кроме того физостигмин, пилокарпин и ареколин обычно после кратковременного повышения понижают внутриглазное давление; механизм последнего действия заключается в том, что благодаря утончению радужной оболочки увеличивается угол между ней и роговой оболочкой и тем делается более свободным Фон-таново пространство, через к-рое гл. образ. происходит отток лимфы из внутренних сред глаза; при имеющемся повышении внутриглазного давления такое действие пилокарпина (а также ареколина и физостигмина) является важным леч. моментом. После прекращения действия пилокарпина, в фазу «последействия» вместо повышения тонуса сфинктера наступает временный парез его. Атропин, являясь более сильным антагонистом и имея те же точки приложения, способен уже в небольших дозах уничтожить отмеченные выше действия на глаз как пилокарпина, так и ареколина. Механизм действия на глаз ф и з о с т и г-м и н а более сложен и до сих пор не вполне выяснен. Именно зрачок под влиянием физо-стигмина суживается; это сужение может быть ослаблено применением атропина, но совершенно исчезает только от очень больших доз атропина. С другой стороны, расширение зрачка, вызванное атропином, может хотя и не вполне быть ослаблено физо-стигмином. Большинство авторов полагает, что физостигмин действует на окончания п. oculomotorii, а не на мионевральную субстанцию; кроме того он повидимому повышает возбудимость самой мышечной ткани как сфинктера, так и цилиарной мышцы. Наблюдающееся повышение аккомодации и понижение внутриглазного давления объясняется вышеуказанным механизмом. После того как действие физостигмина уже окончилось, повышенная возбудимость мышц радужной оболочки и цилиарного
тела на нек-рое время остается. Более значительное понижение внутриглазного давления при физостигмине нек-рыми объясняется сужением внутриглазных сосудов.—При применении всех миотических средств и особенно при физостигмине наблюдается м а к р о п-сия, объясняемая спазмом аккомодации и установкой глаза на ближайшую точку ясного зрения.—Главнейшее применение при лечении глазных болезней М. с. находят при глаукоме; иногда их применяют при лечении синехий радужной оболочки, чередуя с мидриатическими средствами. В продромальном периоде глаукомы рекомендуется методическое применение 1%-ного пилокарпина в виде глазных капель. При приступе острой глаукомы назначают более сильно действующие физостигмин (=эзерин) в 1%-ном растворе или 1—2%-ный ареко-лин, до 5 — 6 раз в сутки, даже в течение ночи. Считают, что наиболее сильное действие достигается применением т. н. смеси Вихеркевича: Physostigm. salicylici, 0,05— ОД; Pilocarpini hydrochlor.0,2; Cocainihydrc-chlorici 0,03, Dionini 0,2, Aq. destill. 10,0, Sol. Adrenalini 1:1000 gtt. X—XV. Прибавляя кокаин и дионин, рассчитывают на местно анестезирующее их действие; дионину в частности присуща способность усиливать лимфообращение; адреналин уменьшает гиперемию. Применяются обычно в качестве М. с. следующие препараты: Arecoli-num hydrobromicum, Physostigminum sali-cylicum, Physostigminum sulfuricum и Pilo-carpinum hydrochloricum.
Лит.:
BennholdH, u. HauptsteinP., Kann die Pupille als Indikator des Gleichgewichtszu-standes im vegetativen Nervensystem angesehen wer-den? Arch. f.exp. Path. u. Pharmak.,B. CXXX. H. 1—4, 1928. См. также литературу
к
стахье
Мидрштические средства.
&
М. Граменнцкий.