МЕТРЕЙРИЗ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
МЕТРЕЙРИЗ
, метод искусственного насильственного (не кровавого) родораврешения (accouchement force). Сущность М. заключается во введении в матку особого прибора, к-рый отчасти чисто механически растягивает ее, отчасти путем механического раздражения вызывает ее активные сокращения. Метрейрин-т е р—прибор, вызывающий такое раздражение и растяжение матки; по виду он почти идентичен с кольпейринтером; отличие состоит в том, что кольпейринтер вводится только во влагалище, тогда как метреиринтер—прямо в шейку матки и дальше в ее нижний сегмент. Производство искусственного расширения шейки издавна являлось одной из ответственных акушерских операций, особенно если учитывать ту большую заболеваемость матерей и значительную смертность детей, к-рую она за собой влечет. Первый, предложивший этот способ расширения, был Браун (Braun, 1851), но он вводил каучуковый баллон, наполненный водой, только во влагалище. Мадурович (Madurowicz, 1864) в интересах плода применил баллон один раз при placenta praevia. Лишь с 1883 г. этот метод получил право гражданства, с тех пор как Шаута (Schauta) стал широко применять его, вводя прибор уже внутриматочно; первоначально этот метреиринтер имел вид каучукового мешка в виде песочных часов; в дальнейшем он подвергался различным модификациям; вместе с тем все более и более увеличивались и показания к его применению. В настоящее время имеется три вида этих приборов: один— вышеуказанный, но несколько видоизмененный Фелингом (Fehling), бисквитообразный метреиринтер Барнс-Фелинга, второй—конический Шампетье де Риба (Champetier de Ri-bes) и третий—обыкновенный грушевидный— Брауна. Способ применения М. Прибор кипятится в продолжение получаса в воде и охлаждается; затем влагалищная часть шейки обнажается зеркалами, протирается марлей, смоченной в антисептическом растворе, и фиксируется пулевыми щипцами; после этого метреиринтер захватывается специальными щипцами (Metreurynter-Zange) таким образом, что верхушка его на 1—1′/2
см
выстоит из последних, свертывается наподобие сигары и продвигается осторожно за внутренний зев (при свертывании воздух из трубки конечно выжимается). Перед употреблением прибора обязательно надо проверить его целость; когда две трети его находятся уже в матке, его придерживают пальцами левой руки, а правой удаляют щипцы; затем его наполняют стерильной водой или стерильным солевым раствором (на случай воз –
Круговои отрыв шейки.
можного разрыва) и зажимают краном или клеммами. Количество жидкости, вводимой сразу, не должно превышать 300—400
см3.
В дальнейшем необходимо следить за наступлением родовой деятельности, контролируя метреиринтер легким потягиванием за его конец, чтобы не пропустить момент для добавления раствора, т. к. иначе прибор выйдет во влагалище раньше, чем произойдет необходимое раскрытие шейки матки. Наполнение М. надо производить медленно, т. к. может наблюдаться шок (возникающий по мнению Meyer’а на почве чрезмерно быстро наступающего растяжения матки). Для более быстрого раскрытия зева к прибору можно подвесить тяжесть в ]/а—1 из, перекинуть ее через ножной конец кровати и затем или ждать самопроизвольного выхо-ждепия метрейрин-тера или постепенно и осторожно подтягивать. Груз не должен превышать более чем на 100
г
вес введенной жидкости; излишек его может повести к разрыву шейки, что и наблюдается в 12% случаев. В – редких случаях происходит даже отрыв части шейки и без подвешивания груза (Селицкий) (см. рисунок). Если схватки значительно усилились, привешенный груз следует уменьшить. Введение метрейринтера возможно при открытии шейки на 1—■ ‘/г пальца; в случае отсутствия расширения необходимо произвести предварительное расширение шейки при помощи расширителей Хегара. Метреиринтер вводится экстра – или интраамниально и обычно без наркоза. Сокращения матки, вызываемые метрейринтером, происходят вероятно вследствие механического раздражения нервных узлов шейки. Метрейриз как метод искусственного насильственного родо разрешения применяется 1) для механического расширения шейки матки при замедленном раскрытии ее и при раннем отхождении вод; 2) для вызывания искусственных преждевременных родов; 3) при предлежании пуповины, когда предполагается прибегнуть к повороту, но нет еще необходимого для этой операции открытия зева; 4) при поперечном положении, когда воды прошли при малом открытии; 5) для возможно большего сохранения вод и усиления схваток при преждевременном разрыве пузыря; 6) при предлежании детского места, особенно в условиях участковой работы, когда большая операция почему-либо не может быть произведена по техническим соображениям или по местным условиям; при placenta praevia метреиринтер преследует две цели: он является механическим раздражителем, способствующим раскрытию шеечного канала, и в то же время придавливает кровоточащую поверхность; 7) для вправления ущемившейся беременной матки; применение метрейринтера благодаря его постепенному и равномерному действию является здесь более бережным мероприятием, чем ручное вправление.— При женских заболеваниях он может применяться для исправления рефлектиро-ванной подвижной матки, а также для растяжения спаек при рефлектированной фиксированной матке; затем как комбинированный абдоминально-вагинальный способ регулирования впутрибрюшного давления, значительно измененного после удаления очень большой опухо* 10вО ли; достигается это наложением определенного груза на живот и введением баллона весом в 1—1′/2
кг,
прижатого непосредственно к шейке матки. Такое механическое давление вместе с противодавлением является в то же время кровоостанавливающим средством, препятствующим образованию гематомы в случаях, где имеется подозрение на недостаточный гемостаз. В общем М. легко выполним и не сложен технически, но он имеет свои отрицательные стороны, а именно 1) он не всегда надежен: в одних случаях, даже при длительном его применении, эффект не наступает, т. е. шейка не растягивается, и баллон, хотя бы и повторно вводимый, выходит во влагалище; в других требуется повторное введение баллонов большей величины, чтобы обеспечить непрерывную родовую работу, т. к. часто бывает, что родовая деятельность, довольно быстро наступившая и притом сильная, вскоре же прекращается, и баллон оказывается свободно лежащим во влагалище (поэтому необходимо иметь их несколько штук различных размеров). 2) М. более действителен у повторнорожающих, чем у первородящих, что объясняется конечно большей податливостью маточной шейки у первых. Средняя продолжительность действия его около 14 часов (Побединский). 3) Действие его колеблется в зависимости от количества введенной жидкости: в одних случаях получается недостаточное растяжение всего прибора, а в других (при избытке жидкости) может произойти разрыв его. 4) М. не всегда является надежным кровоостанавливающим методом, т. к. мягкие баллоны недостаточно плотно прижимают отслоившееся детское место, твердые же не соприкасают
ся плотно со Стенкой матки, благодаря чему остается свободное пространство, и кровотечение продолжается. 5) Процент детской смертности при применении метрейринтера по некоторым авторам достигает 40. 6) Процент заболеваемости матерей тоже сравнительно велик—до 12. 7) Благодаря длительному и нередко безуспешному пребыванию (иногда больше 10 часов, а считая повторные введения, даже нескольких суток) метрейринтера в матке, не говоря уже о моменте проведения его через родовые пути, всегда возможно конечно занесение инфекции; поэтому для ускорения родовой деятельности приходится иногда комбинировать метрейринтер с назначением питуитрина. 8) При опасных заболеваниях, угрожающих жизни б-ной (тяжелые заболевания сердца, легких, почек), требующих быстрого, но в то же время бережного родоразрешения (напр. эклямпсия), М. противопоказан (особенно у первородящих; Селицкий).
Лит.:
К о ч е в и ц к и ii В., О метрейризе, Журн. акушерства и женских б-ней, 1905, №4; Миронов М., О способах искусственного прерывания беременности, , Врач, дело, 1927,
№ 43
—24; Рогов М., Метрейриз в акушерстве, Ж. акушерства и женских б-ней, 1914, Л° 4; Селицкий С, Hysterotomia vaglnalis anterior при искусственном самопроизвольном прерывании беременности, Сборник работ, посвященных проф. Н. И. Побе-динсному, М., 1914.& ‘& И. Акимова.