МЕТАПЛАЗИИ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
МЕТАПЛАЗИИ
(от греч. metaplasso—преобразовываю), термин, введенный в патологию Вирховым (Virchow), к-рый в 1871 г. в общих чертах, а более конкретно и точно на мед. конгрессе в Копенгагене в 1884 г. определил понятие М. как преобразование или изменение характера той или иной ткани при сохранности ее клеток («Veranderung des Gewebscharakters unter Persistenz der Zellen»). В общем Вирхов применял термин М. в очень разнообразных случаях, а в вопросе о пределах М. ставил весьма широкие границы для ■ изменения характера ткани; в частности он даже допускал возможность превращения соединительнотканных элементов в эпителиальные. После Вир-хова вопрос о М. подвергался основательной морфологической и экспериментальной разработке; однако надо признать, что и до наст. времени в этом вопросе остается еще много разногласий и неясностей, напр. в смысле точного определения понятия М., признания границ этого изменения тканей, терминологии и т. д. Можно лишь отмстить, что после Вирхова термин М. стали применять более осторожно и вместе с тем выявилась возможность уточнить это понятие и выделить целый ряд других сходных, но не относящихся к М. изменений ткани. Лгобарш (Lubarsch, 1901), стремясь классифицировать все виды изменения морфологического характера ткани, объединяемые им термином «аллоплазия», дает подразделение их на следующие три категории: 1) псевдометаплазия, под к-рой подразумевается изменение лишь формы клеток (что теперь называют гист. аккомодацией); 2) М., представляющая собой настоящее превращение специфических структур ткани в специфические структуры совершенно другого рода, хотя и относящиеся к однородной ткани; 3) дедиференцировка (Entdil-fcrenzierung) ткани, имеющая в основе превращение высокодиференцировапных клеток в менее диференцированные.—Еще большую ясность в представление о М. пытался внести Шридде (Sehridde), к-рый, работая над вопро – eel сом об изменениях характера эпителия (orts-fremde Epithelbildung), пришел к заключению, что из понятия «образования чуждого для данного места эпителия» подлежат исключению а) формальная аккомодация, проявляющаяся в изменении лишь формы клеток, и б) прозоплазия, представляющая собой дозревание, дальнейшую диференцировку эпителия (см. ниже). Образование чуждого для данного места эпителия, по Шридде, проявляется лишь в двух видах: 1) гетероплазия, выражающаяся в образовании несвойственного данному месту эпителия в порядке неправильного развития (образование в пищеводе островков слизистой желудка, образование в желудке островков слизистой кишки); 2) непрямая М., проявляющаяся в изменении диференцированного эпителия в смысле приобретения им при размножении клеток свойств эпителия другого типа. В дальнейшем исследователи пришли к заключению, что М. есть изменение ткани такого рода, когда зрелая, вполне диференцирован-ная ткань приобретает в морфол. и фнкц. отношениях характер другой ткани. В связи с этим стало ясным, что М. не имеет ничего общего с изменением ткани, происходящим в порядке эмбриональной диференцировки. От гетероморфоза тканей, имеющего место у низших животных, М. отличается тем, что касается зрелых, а не эмбриональных тканей. Далее к М. не относится изменение формы клеток, теперь обычно называемое гист. аккомодацией (см.
-Аккомодация гистологическая),
а Ортом (Orth) в свое время названное алломорфией или дисморфией. С М. нельзя смешивать также эмбриональных смещений тканей, т. е. аберраций или
гетеротопий
(см.), называвшихся Ортом аллотопиями или дистопиями, а также появления несвойственной данному месту ткани в порядке неправильного развития ее,, что Шридде назвал гстероплазией (см. выше). Надо еще отметить, что к М. конечно не относятся те случаи, когда какая-нибудь ткань, разрастаясь, уничтожает и замещает другую ткань, располагаясь на месте последней. Нельзя применять термин М. также к тем изменениям характера ткани, которые происходят в порядке физиол. или пат. инволюции, как это напр. имеет место в зобной железе, в костном мозгу и т.д. Нек-рые выключают из понятия М. еще напр. экстрамедулярное развитие миелоидной ткани (в селезенке, печени, лимф, железах и др. местах) на том основании, что здесь дело идет не об изменении характера всей ткани как таковой, а лишь о местной вариации, имеющей в основе размножение и соответствующую диференцировку лишь нек-рых клеток. Что касается пределов М. у человека, то вскоре после Вирхова было установлено, что они весьма ограничены. Если при гетероморфозе низших животных доказана возможность изменений характера тканей в очень широких пределах, то
по отношению к М. большинство патологов и биологов постоянно выдвигало правило Вальдейера (Waldeyer) о специфической производительности тканей («огл-nis cellula e cellula ejusdem generis»), согласно к-рому в сформированном организме ткань, развившаяся из определенного зародышевого листка, пе переходит в ткань, относящуюся к другому зародышевому листку; напр. эпителий не переходит в соединительную и мышечную ткани, и обратно—соединительная и мышечная ткани не переходят в эпителий. В об – щем М. у высших животных, в частности у человека, действительно совершается обычно только в пределах каждого из двух видов тканей: в эпителиальной ткани, в к-рой возможна М. одного вида эпителия в другой, и в соединительной ткани, в к-рой может происходить М. в ткани, относящиеся к среднему зародышевому листку, т. е. в миелоидную, жировую, слизистую, хрящевую, костную и мышечную ткани; в соединительной ткани возможно также аутохтонное образование кровеносных сосудов. Весьма разнообразные виды М., однако все же, как принято думать, в пределах вышеуказанных тканей, наблюдаются в опухолях. Необходимо признать, что за последние годы накапливаются наблюдения, говорящие за то, что у высших животных, в частности и у человека, имеют место исключения из правила о специфической производительности тканей. Например есть весьма веское основание думать, что при воспалительных, регенеративных ибла-стоматозпых размножениях эпителия его клетки могут метаплазировать в элементы соединительной ткани; другими словами, юные эпителиальные клетки превращаются в соединительнотканные элементы аналогично тому, как из эктодермы эмбриона образуются элементы мезенхимы (десмолластика эпителия, по Кгошауег’у, мезенхимопластика эпителия, по Корицкому). Как утверждает Любарш (1930), теоретически допустима также возможность М. и в обратном направлении, т. е. образование эпителия из соединительнотканных элементов, что 50 лет тому назад допускал Вир-хов. Любарш, так же как и Вирхов, считает, что при обсуждении вопроса о границах М. нет необходимости подходить к решению его с предпосылками, почерпнутыми из эмбриологии и механики развития; условия, в к-рых клетка оказывается при пат. изменениях ткани, настолько своеобразны и необычны, что им нет никакой аналогии в течении нормального развития и жизни клеток. В общем пат. условия выявляют, что проспективная потенция клеток гораздо шире и разнообразнее, чем это обнаруживают нормальные условия размножения и существования клеток.—Т. обр. большинство современных
патологов
определяет М. как изменение характера зрелой, вполне диференцированной ткани, причем в результате этого изменения появляется ткань другого типа, с другими структурными и фнкц. особенностями, хотя в большинстве случаев и относящаяся к тому же виду ткани. С точки зрения формального гепеза принимаются два типа М.:1. ПрямаяМ., в основе к-рой лежит изменение характера ткани без размножения клеток (м. б. при посредстве скачкообразной мутации их). Типичным примером этого рода М. является превращение соединительной ткани в кость без всякого участия костеобразовательных элементов (в рубцах, межмышечной клетчатке и т. д.). Предполагается, что здесь коллагеновая субстанция превращается в остеоидную, к-рая в дальнейшем петрифицируется; одновременно соединительнотканные клетки приобретают характер костных телец. 2. Непрямая, или неопластическая М., связанная с разг множением клеток; в ней различают две фазы: а) размножение клеток (иеопластическая фаза) с образованием молодых мало диференцирован-ных клеточных элементов; б) диференцировку этих элементов в новом направлении с образо – Е. м. Э. т. xvii.
»вЗ
ванием ткани, в той или иной степени отличающейся от прежней ткани (метапластическая фаза). Отличие новообразованной ткани от прежней может быть двоякого рода, в связи с чем различают два типа непрямой М.: 1. В нек-рых случаях при диференцировке новообразованной ткани развитие ее достигает более высокой степени, чем это было свойственно прежней ткани; это обозначается как прогрессивная, прозопластическаяМ. Примерами ее могут считаться: образование печеночной ткани при размножении эпителия желчных протоков, образование многослойного плоского ороговевающего эпителия на месте кубического или полиморфного (переходного) эпителия; образование мерцательного цилиндрического эпителия из плоского эпителия серозных оболочек; развитие гладких мышечных волокон из соединительной ткани. 2. В других случаях диференцировка размножившихся клеток не доходит до степени раз
вития предсуще-ствовавшей ткани, и новообразованная ткань оказывается стоящей на более низкой ступени развития; это называют регрессивной, или анапластической М. Примерами ее являются образование желчных ходов из размножающихся печоночных клеток; образование на месте многослойного ороговевающего эпителия полиморфного или однорядного кубического эпителия; развитие многослойного плоского на месте цилиндрического мерцательного эпителия, а также превращение мышечной ткани в волокнистую соединительную ткань; превращение эпителиальных клеток в соединительнотканные клетки. Многочисленные примеры анапластической М. дают опухоли. В общем размножение клеток, лежащее в основе непрямой М., имеет в большинстве случаев регенеративный характер; поэтому здесь можно говорить о проявлениях атипической регенерации, регенераторной дисплазии (Krompecher) или регенерации с передиференцировкой ткани. Нужно добавить, что разделение М. на прямую и непрямую не является вполне установившимся. Большое сомнение вызывает существование прямой М.; все больше и больше накапливается фактов, говорящих за то, что всякая М. идет с размножением клеток (По-жариский и др.). С другой стороны, нек-рые исследователи (Bostroem, Wilms) высказались за то, что именно непрямая М. является недоказанной, и выдвинули предположение, что во всех относящихся сюда случаях дело идет просто о развитии имеющихся почти в каждой ткани не использованных во время эмбриогенеза зародышевых клеток. Само собой понятно, что последнее предположение совершенно неправильно; для проявления М. не только не нужны эмбриональные клетки, но даже нет оснований считать, что М. может исходить лишь из сохраняющихся недиференцированными или мало диференцированными элементов (напр. из т. н. зародышевого слоя эпителия); ведь всякое деление клеток имеет следствием образование юных, недиференцированных элементов, способных развиваться в новом направлении. Следует еще отметить разногласие, имеющееся у авторов по отношению к термину «прозоплазия», предложенному Бенеке (Beneke) для обозначения тех случаев, когда дело идет не об изменении характера ткани, а о дозревании ткани, стоявшей до того на более низкой ступени развития. Напр. по Шридде, т н. переходный эпителий мочевых путей является не – доразвитым многослойным плоским эпителием; поэтому, если эпителиальный покров мочевых путей приобретает характер многослойного плоского ороговевающего эпителия, то это не есть М.,а лишь дозревание, прозоплазия ткани. Многие исследователи и применяют термин «прозоплазия» в этом смысле и таким образом как бы противополагают прозоплазию метаплазии; в противоположность этому другие исследователи не находят достаточных данных для разграничения по отношению к зрелому организму понятий прозоплазии и прозопла-стической метаплазии. Сходная же неясность имеется относительно терминов анаплазия и анапластическая М.; нек-рые исследователи отождествляют эти термины, другие разделяют. При отделении от М. понятий прозоплазии и анаплазии получается разделение всех видов изменения морфол. характера зрелой ткани на три группы: 1) прозоплазия—дозревание ткани; 2) анаплазия— дедиференцировка ткани; 3) метаплазия—изменение типа ткани. Однако вряд ли такое подразделение можно считать правильным; постольку, поскольку трудно допустить, что в зрелом организме процессы прозоплазии и анаплазии могут итти без размножения клеток, трудно провести границу между ними и М.; на этом и основано отождествление прозоплазии с прогрессивной прозопластичеекой М., а анаплазии с регрессивной анапластической М.—Что касается дедиференцировки, которую нек-рые исследователи (Любарш) категорически отделяют от М., то здесь надо иметь в виду, что под этим термином можно подразумевать различные изменения ткани; нек-рые из них соответствуют анаплазии, другие же, по’существу весьма близкие к атрофии, относятся к тем случаям, когда не происходит изменения характера ткани, а лишь утрата клетками структур, относящихся к их диференцировке, и приобретение ими сходства с более ранними стадиями развития этих же клеток. Последнего рода изменение клеток не относится к метаплазии. Корицкий дает понятиям М – и анаплазии иное определение, чем это является общепринятым; по его мнению М. есть изменение характера ткани в пределах вида, а анаплазия—изменение характера ткани в пределах рода. Можно сказать, что нек-рые (Krompecher) находят термин М. вообще излишним. Надо отметить, что вышеприведенные разногласия связаны частью с неодинаковы
м отношением исследователей к самому понятию М. и к тому, что можно считать изменением характера ткани в морфол. и фнкц. отношениях, частью с тем, что имеется не мало случаев, трудно квалифицируемых и относимых одними авторами в одну категорию, другими—в другую. Борет (Borst) указывает, что по отношению к каждому случаю изменения характера ткани нужна – очень строгая критика, чтобы признать М. или псевдометаплазию или еще что-нибудь иное. Причины М. или вернее обстановка, при к-рой происходит М. тканей, сводятся к изменениям среды и условий существования данной ткани. Непрямая М., в большинстве случаев тесно связанная с регенеративным размножением клеток, может наблюдаться во всех тех случаях, когда имеется предшествовавшая гибель части клеток; чаще всего дело касается хрон. воспалительных процессов и часто повторяющихся травм. При этом чрезвычайно важное значение для метапластического изменения характера ткани имеет изменение функции ткани. Изменение фнкц. условий существования ткани является главной основой и для прямой М.—М еханизм М. можно особенно хорошо изучить в случаях М. покровного эпителия. Так, наблюдающаяся при нек-рых бронхитах (при кори, грипе, вдыхании удушливых газов) М. цилиндрического эпителия бронха в многослойный плоский идет таким образом, что при воспалительном процессе в стенке бронха происходит гибель части эпителиальных клеток; последняя сопровождается регенерацией, выражающейся в размножении сохранившихся базальных клеток эпителиального покрова. Однако новообразующаяся эпителиальная ткань оказывается в новых фнкц. условиях, связанных с иным давлением в просвете бронха и присутствием в нем вместо воздуха выпота (обычно в этих случаях густого, нередко фибринозного), действующего на эпителий механически и химически; в связи с этим диференцировка растущего эпителия происходит в ином направлении, выявляя новые структуры с иной функцией, именно—в смысле образования вместо цилиндрического эпителия многослойного плоского. В этом процессе нетрудно видеть проявление взаимодействия функции и формы. Так же объясняется М. цилиндрического эпителия трахеи в многослойный плоский при ношении трахеотомической трубочки, М. полиморфного эпителия почечных лоханок’в ороговевающий многослойный плоский при почечных камнях, пиелитах, tbc лоханок (здесь фнкц. условия существования эпителия меняются в связи с механическим и хим. влиянием инородного материала—трубки, камня, эксудата), а также М. эпителия слизистой мочевого пузыря и матки при выпадении и вывороте их. То же самое имеется при процессах М. в соединительной ткани: воспалительные и травматические раздражения в сочетании с изменившимися фнкц. условиями могут объяснить многие случаи М. соединительной ткани в гладкие мышцы (напр. в подвергающихся частому растяжению синехиях брюшной полости, в рубцах легочной ткани), а также превращение соединительной ткани в кость—в рубцах, вокруг очагов некрозов, в межмышечной клетчатке (например образование косточек кавалеристов в приводящих мышцах бедер, косточек стрелков в дельтовидной мышце правого плеча).—Во всех этих случаях интимная сущность процесса М. заключается в постепенной диференцировке размножающихся клеток в новом направлении в зависимости от изменения функции. Кроме изменения местных условий причиной М. может явиться и нарушение общего состояния организма. Так, М. эпителия соединительной оболочки глаз в ороговевающий многослойный эпителий («ксер-офтальмия»)имеет место при авитаминозе
А
;кро-ме того нек-рые исследователи экспериментально получали у крыс М. цилиндрического эпителия дыхательных и мочевых путей в ороговевающий «плоский эпителий при кормлении животных пищей, лишенной витаминов
А
и
D.
Имеет ли значение при М. скачкообразное мутационное изменение характера клеток, еще нельзя считать установленным. Об анаплазии опухолевых клеток—см.
Опухоли.
Лит.:
Пожариский И., О гетеропластическом образовании костной ткани, дисс, СПБ, 1904; он
ш
е, Основы патологической анатомии, вып.
1,
ч. 1, гл. III, Ростов н/Д., 1916, лит.; F i s с Ь е r-W a s е 1 s В. und KOster Е., Metaplasie u. Geschwulstbildung (Hndb. d. norm. u. path. Physiologic hrsg. v. A. Bethe, G. Berg-mannu. a.,B. XIV, T. 2, В., 1927, лит.); F о 1 1 m a n n J. ttfier die Einteilung der Metaplasien auf G-rund der Dif-ferenzierung, Arch. f. Dermat. u. Syph., B. CLXV, 19^2; Krompecher E., Basalzellen, Metaplasie und Regeneration, Zieglers Beitr., B. LXXII, 1924; L u b a r s с
h
O., Einiges zur Metaplasiefrage, Verhandl. d. Deutsch pathol. Gcscllschaft, B. X, В., 1907; Roussy G. et О ber-ling C, La metaplasie epitheliale et ses rapports avec les tumeurs, Ann. surg., v. XCIII, 1931; S с h г i d d e H., Die ortsfremden Epithelgewebe des Mcnschen, Jena, 1909; St oeckenius \V., tlberMetaplasie, Klin. Wochensclir. 1925, №21.
А
. Абрикосов.