МЕДИАСТИНИТ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
МЕДИАСТИНИТ (raediastinitis), воспаление клетчатки средостения (mediastinum). В зависимости от локализации процесса в переднем или заднем отделе средостения различают передний и задний М.—Встречаются М. не часто. Чаще наблюдаются передние М. Так (по Hare’у), на 65 случаев М. (острых и хронических) в 50 случаях был передний М.} в 12 случаях—задний и в 3 случаях—М. обоих средостений. Для развития и распрбстранения воспалительных процессов в средостении в высшей степени благоприятным моментом является присутствие здесь рыхлой, богатой лимф, сосудами соединительной ткани. Через средостение проходят многочисленные лимф, пути, несущие лимфу от различных областей тела. Поэтому понятно, что при наличии воспалительных процессов в том или другом участке организма инфекция может распространиться через лимф, пути на mediastinum. Кроме того богатство средостения лимф, путями обусловливает быстрое всасывание инфекционных начал и благодаря этому тяжелое течение локализующихся в средостении воспалительных процессов, быстро ведущих к общему септическому заражению организма. Различают острый и хрон. М. Наибольшее клин, значение имеет острый инфекционный М. Острый М. может развиваться вследствие различных причин. 1) Первичн о— вследствие действия прямой травмы (огнестрельные и колотые раны, осложненные переломы грудины и ребер), когда инфекция внедряется в средостение механическим насилием или инородным телом (застрявшая пуля, осколок снаряда, клочок одежды и пр.). Иногда возможно развитие М. и после действия тупого насилия. 2) Чаще всего М. развивается в т о – р и ч и о. а) Путем йепосредственного распространения инфекции (per continuitatem) с органов mediastini или его окружности. Сюда относится распространение воспалительных процессов на mediastinum с шеи (при воспалении рыхлой клетчатки, окружающей большие шейные сосуды, впереди и позади гортани и трахеи, особенно же позади глотки и пищевода). Флегмоны в окружности пищевода и дыхательного горла могут легко распространяться per continuitatem на mediastinum. Довольно часто ic развитию тяжелых гнилостных М. ведет перфорация пищевода, особенно при инородных телах его (с усовершенствованием и распространением эзофагоскопии случаи М. на почве инородных тел пищевода встречаются реже). Причинами развития М. могут быть также заболевания плевры и околосердечной сумки (прорыв эмпиемы или перикардиалыгого эксудата), а также переход воспалительных процессов с позвоночника, ребер, грудины и т. д. и с гнойиорасплавленных лимф, желез. б) Наконец М. могут развиваться метастатическим путем: перенос инфекции кровеносным или лимф, путем при инфекционных б-нях (особенно при роже и тифе, пневмонии и пр.) и при гнойных воспалениях (напр. панариций, флегмона, абсцес) на отдаленных участках тела. Острый М. может протекать в виде флегмоны или абсцеса. Особенно опасны флегмоны, сопровождающиеся разлйтойинфильтрацией рыхлой клетчатки, без наклонности к образованию гноя (подобные флегмоны не так редко распространяются на средостение с области шеи). Абсцесы, располозкенные в переднем средостении, могут прорываться иногда наружу или могут быть излечены относительно простой операцией. Гораздо тяжелее протекают и трудно доступны для лечения абсцесы и флегмоны заднего средостения, к-рые, хотя иногда и развиваются кверху (по направлению к шее— jugulum, надключичная ямка), но б. ч. занимают глубокое положение в средостении, могут спускаться книзу и, проходя между ножками диафрагмы, в нек-рых случаях достигают ретроперитонеального пространства. Скопления гноя в заднем средостении могут прорываться в соседние серозные полости и полые органы.—Из клинических явлений острого М. следует поставить на первое место-сильную боль позади грудины, наступающую часто приступами и нередко усиливающуюся при каждом ударе сердца. Боли бывают также сзади около позвоночника. При наличии переднего М. грудная кость может быть чувствительна к давлению и поколачиванию. Обычно М. сопровождается высокой t°. Часто наблюдаются потрясающие ознобы и поты. Большинство-б-пых погибает вскоре от общей септической инфекции. Если дело доходит до образования в: средостении абсцеса, то предсказание становится относительно более благоприятным. Пробный прокол, сделанный в III или IV межреберном промежутке непосредственно у края грудины (при переднем М.), может обнаружить присутствие гноя. При развитии большого абсцеса в средостении скоро наступают явления сдавления эксудатом соседних органов—сердца, больших сосудов, нервов, дыхательной трубки и пр., в результа