МАССАЖ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
МАССАЖ
, методическое механическое воздействие на поверхность тела б-ного, состоящее из ряда описанных ниже приемов.—А н а т.-физиол. обоснованиям. Методика М. должна быть основана на знании условий лимфообращения. Движение лимфы в тканях совершается под влиянием активных и пассивных мышечных движений, перемещения самих тканей вследствие их упругости, а также под влиянием дыхательных движений. Течение лимфы по телу совершается крайне медленно (около 4
мм
в 1 сек.). Если предположить количество лимфы в теле равным количеству крови, то вся лимфа пройдет через грудной проток всего 6 раз в сутки, между тем как полный оборот крови происходит в течение
1/z
минуты. Медленное обращение лимфы в тканях происходит оттого, что вся масса лимфы, к-рая заключена в периферической сети и во внутренних органах, должна пройти через узкий просвет ductus’ thoracici. Немалым препятствием для свободного тока лимфы являются и встречающиеся на ее пути лимф, железы. Одним из способов, при помощи к-рого можно усилить течение лимфы в лимф, сосудах, является М. Влияние М. на передвижение лимфы было доказано опытами Лассара и Мозенгейля (Lassar, Mosengeil). Лассар вставлял стеклянную трубку в один из больших лимф, сосудов бедра собаки и измерял количество вытекающей лимфы во время покоя и во время М. В то время как при покое лимфа вытекала крайне медленно, отдельными каплями, во время М. она начинала течь струей. Мозенгеиль впрыскивал кролику в несколько суставов конечности разведенную тушь и одну конечность массировал, а другую для контроля оставлял в покое. При вскрытии в массированных суставах туши не оказывалось, но зато в соединительной ткани и центральных сосудах Мозенгеиль находил обильное ее отложение. Немассируемые конечности этих изменений не представляли. Техникаифизиол. действиепри-е м о в М. Техника массажа слагается из множества отдельных манипуляций, к-рые могут быть однако сведены, по Мецгеру (Metzger), к пяти главным приемам: 1) поглаживание (ef-lleurage), 2) растирание (friction), 3) разминание (petrissago), 4) поколачивание (tapote-ment), 5) сотрясение (vibration). П о г л а ж и – в а н и е производится по направлению хода лимф, сосудов (рис. 1—3). В зависимости от величины и формы массируемой части тела пользуются ллоской или согнутой ладонью, ладонной поверхностью больших пальцев, концами всех пальцев. На местах крупной мускулатуры, если нужно глубоко проникнуть в
Рисунок 1. Поглаживание (начальный момент).
ткани между мышечными пучками, употребляется т. н. гребнеобразный прием (Kammgriif): кисть складывается в кулак,
Рисунок 2. Поглаживание (2-й момент).
и поглаживание производится тыльной поверхностью кулака — выступами, образующимися соответственно межфаланговым суставам
Рисунок 3. Поглаживание (конечный момент).
(рис. 4).—Массируют одной, а иногда и двумя руками (рис. 5—7). Движения производятся в одном направлении. Массажист ведет руку до вышележащего сочленения или ближайшей группы желез. Давление, которое применяется при поглаживании, не всегда должно быть одинаково. В местах прохождения крупных
Рисунок 4. Поглаживание (гребнеобразный прием).
лимф, или венозных стволов оно может повышаться. Гл. обр. оно должно конечно сообразоваться с пат.-анат. изменениями в данном слу – правлении концом одного (большого) или нескольких пальцев. Для глубокого воздействия складывают руки в кулак и пользуются, так же как и при поглаживании, тыльной поверх-но’стью первых фаланговых суставов. Прием этот отличается от поглаживания во-первых тем, что здесь применяется более значительная сила давления, а во-вторых растирание может производиться и. против тока лимфы и крови. Растирание рекомендуется комбинировать с поглаживанием, причем одна рука растирает, а другая поглаживает (рис. 8). Растирание имеет целью размельчить пат. скопления в тканях, создать соответствующие условия и сделать ткани более способными к всасыванию, а также восстановить нормальную подвижность тканей при сращениях. Растирание вызывает гиперемию тканей и усиленный приток питательных веществ. Растирая ткани, возбуждают их сократительность, увеличивают эластичность, повышают их общий тонус. Энергичное растирание по ходу нервных стволов или на местах нервных окончаний вызывает понижение нервной возбудимости.
■ -г
1^лд0ё-
Рисунок 5. Поглаживание одной рукой. Рисунок 6. Поглаживание двумя руками. Рисунок 7. Поверхностное надавливание. чае. Поглаживание должно производиться ритмично и непременно медленно, соответственно медленному течению лимфы. Поглаживание есть самый частый и повторяющийся прием М., которым начинается и заканчивается сеанс М. Поглаживание имеет целью опорожнение ка-пиляров и лимф, сосудов, ускорение тока лимфы и крови, resp. рассасывающее действие при отеках, выпотах. Физиол. действие поглаживания прежде всего сказывается на коже, к-рая
Рисунок 8. Поглаживание и растирание.
освобождается от чешуек эпидермиса, закупоривающих ее поры. Вместе с тем очищаются и выводные протоки потовых и сальных желез, отчего кровообращение и секреторная деятельность кожных покровов улучшаются. При поглаживании отмечается повышение t° кожи. Значительное действие оказывает поглаживание на вены, лимф, сосуды и на заложенные в коже окончания нервов. Растирание состоит в том, что кожа или глубокие ткани растираются в круговом на – Разминание представляет собой вариацию растирания. Отличие от последнего состоит в том, что. рука при этом не движется над кожей, но, тесно. соприкасаясь с поверхностью, передвигает глубоколежащие и доступные ей слои тканей. Прием производится таким образом: нужный участок захватывается между большими и указательными пальцами в поперечном направлении, приподнимается и сдавливается или раскатывается, причем одна или обе руки совершают поступательное движение (рис. 9). По своему характеру этот прием напоминает выжимание пропитанной жидкостью губки. Как и при поглаживании, здесь необходимо соблюдать ритмичность и медленный темп. Движения однако должны быть достаточно сильны, чтобы выжать из тканей их содержимое. Как правило перед разминанием и после него производится поглаживание.’ На широких частях, на спине, где мышечное брюшко расстилается по – плоскости, (рис. 10), разминание комбинируют с расти –
Рисунок 9. Поглаживание и разминание.
ранием, чтобы облегчить захватывание мышечного брюшка. Разминание имеет целью воздействовать главным образом на мышечную ткань с целью вызвать усиленное сокращение мышечных волокон, увеличить контрактиль-ность мышечной ткани, отжать лимфу. Кроме того разминание оказывает еще и дсплетор-ное действие. Сдавливая попеременно мышечную
V/
i
Ь
&
!
И _ _~ / / ‘
Рисунок 11. Рисунок 10. Рисунок 10. Пинии массажа на спине: слева—направление длинной мускулатуры, справа—широкой. 1′ис. 11. Поколачивание (рублепие). массу, мы, так сказать, освобождаем ее от содержимого. ■ Разминание нужно рассматривать как пассивную гимнастику для мышечных волокон; действие’ ее способствует не только укреплению, но и регенерации мышцы. Поколачивание состоит из повторных ударов (рис. 11). Здесь различают целый ряд модификаций: похлопывание, рубление, пунк-тирование, в зависимости от формы складывания массирующей кисти—ладонной поверхностью, локтевым краем, концами согнутых пальцев и т. д. Похлопывание, рублепие производятся на широких поверхностях тела (грудь, спина), пунктирование—преимущественно по ходу нервов. Прием этот производится одной или двумя руками, В массажной практике искусство производства приема часто расценивается с точки зрения получения наиболее сильного звука. Громкий звук при поколачи-вании отнюдь еще не свидетельствует о правильном выполнении этого приема. В отношении физиол. действия поколачивание очень сходно с разминанием: оно имеет целью усиленный приток крови к тканям и следовательно укрепляющее на них действие. Действие приема поколачивания сводится к сотрясению, причем влияние его не ограничивается только подлежащими тканями, но может распространяться и далеко вглубь на внутренние органы: спинной мозг, кишечник, печень, сердце. Вибрация состоит в передаче телу дрожательных движений, к-рые должны производиться равномерно, одно вслед – за другим (см. ниже).—Во врачебной практике чрезвычайно редко применяется один какой-нибудь из описанных приемов. По Доллингеру (Dollinger), приемы М., как отдельные тоны музыки, никогда подолгу не звучат в одиночку, а переходят один в другой, ‘сливаясь в аккорд. Рука-об-руку с приемами М. должны производиться также активные и пассивные движения, причем по преимуществу нужно вводить элементы активного движения. Общие правила. Массируемая поверхность должна быть совершенно обнажена, мышцы и суставы должны быть расслаблены (см. ниже). Наиболее удобное время для сеанса М.— утренние часы. М. должен производиться не раньше, чем через 2—3 часа после приема пищи. Продолжительность сеанса местного М. колеблется от 2—5 мин. (избирательный М. отдельных мышц) до 20 минут (общий сегментарный М.), продолжительность общего М. (всего тела)—до 30—45 минут. Определяющим моментом является чувствительность тканей б-ного, характер заболевания, возраст больного и наконец величина массируемой поверхности. Частота сеансов М. может быть от 1 до 3 раз в день; повторные сеансы показуются при расстройстве питания тканей от бездеятельности или при сильных невральгических болях, где необходимо поддержать анальгези-ческий эффект. Чистота воздуха, оптимальная t°, рациональное освещение помещения— основные предпосылки для М. Нормальной t° воздуха при М. нужно считать 14е. Кожа перед М. должна быть обязательно вымыта теплой водой с мылом или, еще лучше, протерта спиртом или эфиром. Последнее обстоятельство весьма важно, т. к. по исследованиям Махнова и Бабеса (Babes) растираниями можно вызвать проникновение бактерий через кожу в лимф. пути. На этом же основании во избежание переноса различных кожных заболеваний с одного б-ного на другого массажист обязан тщательно мыть руки перед каждым новым М., обрезать ногти, т. е. тщательно соблюдать туалет своих рук. Нужно остерегаться массировать с большой силой против волос, т. к. через несколько дней кожа может покрыться пустулами вследствие сильного раздражения. М. должен по возможности не вызывать болезненных резких ощущений. На коже после М. не должно оставаться синих и багровых пятен (кровоподтеки).—П оложение массирующего и б-ного приМ. Расслабление мышц, твердая опора, устойчивое равновесие— вот те основные принципы, на к-рых должно быть построено положение б-ного и массирующего во время М. Задачи всего этого, с одной стороны, обеспечить максимальное сбережение сил у массирующего, с другой,—вызвать минимум напряжения мышц, связочного аппарата и др. тканей у б-ного. Основным положением б-ного при массаже нужно считать положение на спине. Если допускается М. б-ного в сидячем положении, то спинка стула должна быть настолько широка, чтобы представлять достаточную опору для мягких частей тела. Требования, предъявляемые к массирующему. Он должен обладать знанием массажной практики, здоровым сердцем, легкими, в особенности—уметь правильно дышать. Последнее требование особенно важно для него потому, что тяжелая мышечная ра
бота, часто согнутое положение спины, сдвинутые плечи, переменный темп работы—все это создает неблагоприятные условия для свободного правильного дыхания, вызывающие нарушение газообмена в легких. Работы Деме-ни (Demeny) и др. показывают, что при согнутом положении позвоночника происходит спадение межреберных промежутков, а сдвинутые плечи уменьшают дыхательную экскурсию грудной клетки, результатом чего является недостаточная вентиляция легких. Массирующий должен избегать этих вредных моментов, не переутомлять себя продолжительным массажем, по возможности во время массажа держать выпрямленным позвоночник. Из этих же соображений массирующий не должен разговаривать во время М. Частый отдых (пауза) для массирующего является обязательным условием в работе. Массирующий должен сохранять возможно удобное положение, вызывающее у него минимум статических затрат, чтобы предохранить себя от быстрого утомления. Он должен по преимуществу массировать сидя. Сидение на табурете или на рояльном стуле совершенно не допускается. При сидении на стуле без спинки происходит напряжение мышц живота, спины, а особенно утомляются икроножные мышцы, тем более когда рукам приходится производить усиленную продолжительную мышечную работу. Стул должен быть очень устойчив и достаточно высок. Не следует поджимать ноги или болтать ими в воздухе, т. к. это быстро вызывает усталость, а также усиливает синер-гетическое сокращение отдаленных мышечных групп. Если иногда массирующему приходится производить М. стоя, то в целях экономии сил рекомендуется асимметрическое положение (опора на одной ноге, другая вынесена вперед) при широкой площади подошвенной опоры. При работе рук туловище массирующего не должно производить сильных качательных движений, а мышцы его должны быть расслабленными и ненапряженными, чтобы не вызывать излишней траты сил. Правильная техника массажной работы в значительной степени зависит от умения управлять своим нервно-мышечным аппаратом, для чего массажисту нужно иметь хорошо развитое мышечное чувство. Смазывающие вещества приМ. Как правило смазывающие вещества (ланолин, сало, борный вазелин) нужно употреблять, ког-гда хотят подействовать на более глубокие слои тканей. Если желательно вызвать массажем прилив крови к коже или произвести какое-нибудь механическое раздражение кожных покровов, нужно проводить сухой М. Смазывание кожи жирными веществами не облегчает, а затрудняет производство нек-рых приемов М. Разминание напр. гораздо лучше выполняется при сухой коже, нежели при смазанной жиром. Лучшим смазывающим веществом нужно считать борный вазелин. «Количество жирного вещества не должно быть велико, т. к. уменьшается трение между кожей и рукой и действие М. почти теряется. Кроме того притупляется чувство осязания, к-рое так необходимо для массирующего. В качестве смазывающих средств при М. применяют также сернистый эфир и спирт, причем кожа сначала осушается спиртом, а потом обрабатывается эфиром. Подобный способ массирования имеет большое преимущество: поры кожи открыты, кожа очищена, уменьшается наклонность к потению. Показания ипротивопоказания. М. должен быть применяем во всех случаях, когда нужно 1) вызвать активную гиперемию, усилить приток питательных веществ, улучшить обмен в тканях; 2) добиться рассасывания при отеках и выпотах; 3) укрепить и повысить эластичность мышцы, активировать нервную систему. — Наиболее частая область применения М. — это заболевания двигательного аппарата: мышечная атрофия, парезы, контрактуры, дисторсии, кровоизлияния в суставах, переломы, вросшие рубцы. В этих случаях М. является одним из важ – нейших методов кинезотерапии. Существовавшая месяцами атрофия мышц вследствие бездействия после неподвижных повязок, иммобилизации с помощью массажа проходит в несколько недель. В короткое время всасывается и кровоизлияние в суставе, предотвращается образование соединительнотканных спаек, ведущих к анкилозу суставов. Под влиянием М. ускоряется заживление гранулирующих ран (Заблудовский, Мыш), Не менее благоприятное действие М. сказывается и на образовании костной мозоли. Люка-Шампионьер (Lucas-Cham-pionniere) рекомендовал систематическое раннее (на первый, второй, день после травмы) применение М. при лечении переломов. При переломах М. поддерживает нормальный тонус и питание мышц и кожи, оживляет циркуляцию крови, особенно в молодой костной мозоли, бедной кровеносными сосудами, а также действует болеутоляющим образом. Усиливая приток артериальной крови, М. содействует рег