ЛЮЕТИНОВАЯ РЕАКЦИЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ЛЮЕТИНОВАЯ РЕАКЦИЯ
, люетиновая проба, кожная реакция, предложена Ногу-ши (Noguchi) в 1911 г. для диагноза врожденного, скрытого и третичного сифилиса. Реагентом служит эмульсия убитой культуры Spirochaeta pallida (т. н. luetin). Чистая культура спирохет выращивалась Но-гуши (от 6 до 12, 24 и 50 дней при t° 37°) при строгом анаэробиозе на жидкой среде [сыворотка с прибавлением стерильной ткани (пляцента)] и твердой (асцит-агар с прибавкой кусочка пляценты). Приготовление luetin ‘а по Ногуши: к культуре (из 5—6 рас) спирохет из нижней части твердой среды, растертой в ступке в продолжении нескольких часов до пастообразной консистенции, прибавляется указанная жидкая среда с обильным ростом спирохет, тщательно смешивается до получения жидкой эмульсий; последняя подогревается при 60° (V2 часа), после чего прибавляется Tricresol (до V2%); хранение на холоду. При употреблении люе-тин разводят равным объемом стерильного физиол. раствора. Первые опыты Л. р. Ногуши производил на кроликах, зараженных сифилисом. Инъекции люетина людям производятся в эпидермис кожи плеча (0,07
см3
для взрослого и 0,05
см3
для детей); образовавшаяся при этом небольшая бледная припухлость исчезает через 10—15 мин.; контролем служит эмульсия из среды, на к-рой выращивается культура спирохет, но без посева последних; она впрыскивается в другую руку. Явления кожной реакции Ногуши делит на 3 формы: папулезную, пустулезную и торпидную. При папулезной форме через 24—48 часов после инъекции появляется плотная папула (в 7—10
мм
в диаметре), окруженная зоной красноты; размеры инфильтрата возрастают в продолжение 4— 5 дней, после чего он начинает убывать; цвет папулы принимает синеватый оттенок; затвердение исчезает в течение 2—3 недель.— Пустулезная форма: начало реакции похоже на предыдущую форму до 4— 5 дня, а затем папула становится отечной и покрывается пустулами различной формы, содержащими гной; по опорожнении последнего образуется корка. Воспалительные явления постепенно затихают, и на месте бывшей папулы остается незначительное рубцо-вое уплотнение.—Торпидная форма. В редких случаях наблюдается поздняя реакция (через 10—14 дней). Общих явлений при Л. р., за редкими исключениями, не бывает. При отрицательной реакции на месте укола через 24 часа наблюдается легкая эритема, исчезающая через 48 часов; иногда же отрицательная реакция может давать небольшую папулу, которая рассасывается на 3-й день без следа. Гист. картина срезов из больших папуло-пустул (при положительной Л. р.-), напоминающих размягченную гумму, следующая (Аристова): местами наблюдается отечность сосочков; клетки инфильтрата располагаются по ходу сосудов (поверхностных и более глубоких) и соединительнотканных влагалищ потовых, сальных желез и волосяных фоликулов и образуют полиморфную гранулему; в последней попадаются плазматические клетки, много тучных клеток, по-либласты, лимфоциты и нередко гигантские клетки; в мелких сосудах наблюдается разрыхление стенок, набухание эндотелия, вы-хождение лимфоцитов, полибластов. В срезах от случаев с обратным развитием наблюдается разращение соединительной ткани, нередко с обильным содержанием фагоци-, тов. На основании гистол. данных является обоснованным предположение, что luetin вызывает образование нестойкой гранулемы, аналогичной образованию бугорка при tbc, или сифилемы под влиянием спирохет; различие в стойкости и течении зависит от того, что Л. р. вызвана убитой культурой спирохет, а инфекционная гранулема-—живым вирусом. Повышенная чувствительность ткани (сенсибилизация), благодаря к-рой происходит необычная реакция кожи на введенный антиген, иначе говоря воздействие антигена— luetin’а—на антитела, образующиеся в организме б-ного, вызывает анафилаксию или кожную аллергию, представляющую собой люетиновую реакцию (Ногуши). Л. р. имеет диагностическое значение гл. обр. при третичном, врожденном и скрытом сифилисе; в этих стадиях она дает высокий процент положительных результатов: 95— 100% (по разным авторам); при сифилисе I и II большинство авторов получило отриц. Л. р. и лишь у единичных процент положительности Доходил до 15—40 (главным обр. леченые случаи); при сифилисе головного мозга и нервной системы положит. Л. р получается в 60—80%. По мнению Ногуши Л. р. является ценным методом также и для прогноза: при отрицательной RW у лятент-ного сифилитика отрицательная кожная реакция указывает на излечение; в случаях давнего люеса при тяжелых общих симптомах и положительной RW отрицательная Л. р. дает тяжелый прогноз; это особенно наблюдается при прогрессивно
м параличе. Из вышесказанного становится понятным отсутствие параллелизма между серореак-циями—RW и Л. р.—По вопросу о специфичности реакции выводы авторов, проверявших ее, резко расходятся: единичные (Kafka) придают ей почти абсолютное значение как для диагноза, терапии, так и для прогноза при сифилисе, считая ее применение показанным наряду с серореакциями сыворотки и ликвора, другие считают ее относительно специфичной. Единичные авторы высказываются за абсолютную неспецифичность Л. р. В виду указанных разногласий, обусловленных неоднородностью предложен – 459 & ЛЮИЭ ных препаратов люетина, а также и трудностью получения чистой культуры спирохет, кожная Л. р. редко применяется на практике (даже в Америке).
Лит.:
Аристова В., Материалы к вопросу о кожн. реакции с pallidin’OM при сифилисе, Журн. дермат., 1914, № 3; она же, Материалы к кожной реакции с luetin’ом при сифилисе, ibid., № 9; В г и с к С, Кожная реакция при сифилисе, ibid., 1913, № 10 (Отчеты о засед. рус. и инчстр. специальных обществ); Benedek L., tfber Hautreaktionen mit Noguchis Luetin bei Paralytikern, Munch, mediz. Wochenschr., 1913, № 37; В u г n i e r R., La culture du spirochete pale et la cuti-reaction dans la syphilis, Presse med., 1913, № 69; F i s с h e r 0. u. К 1 a u s n e г Е., Bin Beitrag zur Kutanreaktion der Syphilis, Wien. klin. Wochenschr., 1913, № 2; Kafka V., Die Luetinreak-tion und ihre Verwertbarkeit (Hndb. d. Serodiagnose d. Syphilis, hrsg. v. С Bruck, В., 1924); К 1 a u s n e г E., Ober eine klinisch verwendbare Kutanreaktion auf tertiare Svphilis, Wien. klin. Wochenschr., 1913, № 24; MullerR. u. Stein R., Die Hautreaktion bei Lues und ihre Beziehung zur WR., ibid., № 11, 21; Nakano H., Experimented und klinische Stu-dien tiber Kutireaktion und Anaphylaxie bei Svphilis, Archiv d. Dermat. u. Syphilis, В. СXVI, 1913; N o-gu ch i H., Serum diagn. of syphilis and luetin reaction, 1912; Schmitter F., The luetin test, The journ. of cutan. dis., v. XXXI, 1913. В. Аристова.