ЛЯРИНГОСТОМИЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ЛЯРИНГОСТОМИЯ
(от греч. larynx—гортань и stoma—рот, отверстие), метод оперативного лечения стойких стенозов гортани, состоящий в расщеплении или только гортани или гортани вместе с верхними кольцами трахеи и в удержании этого расщепления на долгое время, в продолжение к-рого при существовании рубцовых сужений производят постепенное расширение вкладыванием каучуковых трубок все большего диаметра; при наличии же других изменений в гортани, как например папилем или под слизистых инфильтратов, ‘ведется соответств. лечение открытой гортани. Метод этот тщательно разработан Сарньоном и Барлатье (Sargnon, Barlatier; 1907) и распадается на четыре периода. К первому периоду относится расщепление гортани и устранение тех изменений, которые при этом обнаружатся, а затем послеоперационное течение в ближайшие дни с возможными осложнениями. Второй период обнимает методическое расшит
603
&
ЛЯРИН]
рение гортани, третий—контрольный период, во время которого наблюдают, насколько устойчиво полученное расширение просвета гортани, и четвертый—пластическое закрытие оставшегося отверстия—стомы. Первый период. Расщепление гортани производится под местной анестезией (технику расщепления см.
Лярингофиссура)
. Вскрыв гортань, тщательно ее осматривают, определяют находящиеся в ней изменения и поступают сообразно с найденным: так, гнойники и фистулезные ходы вскрываются и выскабливаются, мягкие и бугристые инфильтраты иссекаются, плотные и гладкие удаляются субмукозно или оставляются нетронутыми, если они не так велики; руб-цовая ткань удаляется по возможности вся. Подслизистое удаление инфильтратов состоит в том, что слизистая на известном протяжении тонким слоем отделяется от подлежащей ткани, которая ножом или кон-хотомом удаляется до хряща, причем самый хрящ не должен быть обнажен; потом отделенный лоскут слизистой прикладывается на прежнее место и прикрепляется одним—■ двумя швами. По окончании операции в просвет гортани вставляется Т-образная резиновая трубка, и над ней верхний отдел раны сшивается двухэтажным швом (кетгут на мышцы, шелк или скобки на. кожу) настолько, чтобы свободно можно было вынимать и вставлять трубку. Послеоперационное течениев ближайшие дни бывает различно в зависимости от обширности ранения при операции: если она не сопровождается удалением больших инфильтратов, t° обычно не повышается или повышается на несколько десятых градуса, болезненности при давлении в области разреза не бывает; если б-ной не жалуется на боль при глотании, если жидкость при питье не попадает в трубку и если из раны нет большого отделения, резин, трубка не вынимается 2—4 дня. Если расщепление сопровождается удалением инфильтратов или рубцов на большом протяжении или вскрытием гнойников, то t° может подняться довольно высоко (39°), края раны набухают, болезненны при давлении, выделение из раны обильное. В таких случаях трубку меняют каждый день, раневую поверхность очищают и смазывают 5%-ным раствором ляписа; тогда отделяемое постепенно уменьшается, болезненность исчезает, и ‘t° приходит в норму. Осложнениями первого периода являются 1) кровотечения, к-рыеиногда наступают через несколько часов после удаления объемистых инфильтратов вместе со слизистой. Кровотечения бывают обычно диффузные; найти кровоточащий сосуд, наложить на него пинцет или обшить обычно не представляется возможным. Тогда приходится снять швы, вынуть резиновую трубку и туго затампонировать полость гортани, вставив трахеотомическую канюлю; тампонаду приходится менять несколько раз; 2) образование гнойников гортани. Если после расщепления появляется и долго держится высокая t° (39—40°); если наряду с этим имеются припухание и болезненность при давлении кожи и подлежащих тканей в области гортани, а также боли при гло – тании, то это говорит за воспаление надхрящницы и хрящей гортани. Такое воспаление может под влиянием согревающих компресов или приостановиться и пойти обратно» или же привести к образованию гноя, причем гной скопляется или между внутренней поверхностью хрящей и надхрящницей со слизистой (внутри-гортанные гнойники) или же с наружной поверхности между хрящом и покрывающими гортань мышцами (внегортан-ные гнойники). Гнойники вскрываются, полость их смазывается иодом, тампонируется. Второй перио д—период постепенного, методического расширения гортани, период оформления, моделирования гортани, когда из измененных тканей приходится создавать новую дыхательную трубку, непохожую на прежнюю норм
альную. Этот период является самым трудным, продолжительным, требующим от врача неустанного внимания, неистощимого терпения и непреклонной настойчивости. Достигается это восстановление проходимости гортани и верхней части трахеи двумя путями—длительным применением резиновых трубок и удалением инфильтратов. Резиновые трубки употребляются б. ч. Т-образные; резина должна быть красная, мягкая и эластичная и толщина стенки трубки—не больше 2
мм.
Смена трубок производится или ежедневно или смотря по состоянию раны. При каждой смене внимательно осматривают состояние слизистой; места, где слизистая была удалена вместе с инфильтратом, смазывают 5%-ным раствором ляписа; если они чрезмерно гранулируют, избыточные грануляции удаляются; если где-либо на слизистой появится сероватое пятно — признак начинающегося пролежня, вставляется более тонкая трубка или же вместо нее вводится металлическая трахеотомическая канюля для заживления пролежня. Инфильтраты небольшого размера в виде валиков или бугров удаляются двойной гортанной кюреткой или конхото-мом, более обширные—подслизисто. Когда состояние слизистой остается нек-рое время удовлетворительным, переходят к трубкам большего диаметра и реже сменяют их. Когда края стомы покроются слизистой и кожей и отделяемое станет ничтожным, можно оставлять трубку без смены на долгое время.* Когда путем такого применения резиновых трубок удается добиться того, что просвет гортани станет довольно широким, стенки ровными, гладкими и дыхание при закрытой стоме свободным, тогда переходят к попыткам оставлять б-ного без трубки, т. е. переходят к третьему, контрольному периоду. Осложнениями второго периода являются :1) пролежни; они бывают поверхностные и глубокие. При первых гибнет только эпителий и отчасти надхрящница, при вторых поражается и хрящ. Замена резиновой трубки трахеотомической канюлей и смазывание раствором ляписа (2—5%) довольно скоро устраняют эти пролежни; 2) образование гнойников (см. выше). Третий пер иод. Когда просвет гортани и трахеи получится достаточно широкий и стенки их будут устойчивыми, не спадающимися, больного оставляют без трубки, но отверстие (стому) закрывают липким пла – 60S стырем во избежание присасывания слизистой воздухом, выходящим через стому при дыхании. Если б-ные с такой закрытой сто-мой дышат свободно и днем и ночью в течение многих дней, тогда пластырь снимается, стома оставляется свободной и прикрывается только повязкой; если и теперь б-ной неделю—другую дышит свободно через рот и нос и при осмотре просвет гортани является достаточно широким, приступают к зашиванию стомы. Четвертый пер и о д—закрытие стомы. Если стома—дефект передней стенки гортани и трахеи—имеет значительные размеры, то для закрытия ее приходится прибегать к пластическим, иногда довольно сложным операциям с образованием кожно-хрящевых и кожно-костных лоскутов; если же стома остается узкой, хотя бы и длинной, и если дыхательная трубка в пределах стомы не потеряла своей округлой формы, то такую стому легко закрыть простым сближением освеженных краев.
Лит.:
Иванов А., Лярингостомия при пери-хондритах гортани, Ежемесячник ушн. и горл, бол., 1909, № 2; о н ж е, О лечении стенозов гортани, Ж. ушн. и горл, бол., 1925, № 9—10; Н е п с h e n, Der plastische Wiederaufbau d. verengten Kehlkopftra-chealstenosen, Schweiz. med. Wochenschr., 1920, № 25; H о i e r, Zur operativen Therapie v. chronischen Ste-nosen d. Larynx, Wien. klinische Wochenschrift, 1920, № 24; S а г g n о n et В a r 1 a t i e r, La laryngo-stomie dans Ie traitement des stenoses du larynx, Rev. hebdom. de laryngalogie, 1907, № 32; они же, Contribution a l’etude de la laryngostomie, ibid., 1908, № 44.
А. Иванов.