LUMBAGO
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
LUMBAGO
, люмбаго (lumbalgia, «прострел»), клинич. симптом, проявляющийся стреляющими болями в поясничной области. Обычно этот симптом связывали с заболеванием мышц, но клин, изучение L. показывает, что этот симптом наблюдается и при заболеваниях нервов (первичные невраль-гии) и позвонков (вторичные невральгии). Сказать в каждом отдельном случае L., имеется ли миальгия или невральгия, представляет часто трудную, а иногда и бесплодную задачу, и в наст, время L. рассматривают как сборное понятие для болей в мягких частях поясничной области (Alexander), к-рые наряду с другими симптомами и этиологическими факторами определяют сущность и место поражения.—М ышечный L., миальгия поясничных мышц (myalgia lumbalis), наблюдается при заболеваниях erectores dorsi (mm. quadratus lumborum, ili— opsoas, sacro-lumbalis) и fascia lumbo-dorsa-lis. Заболеванию подвергаются чаще всего лица, занятые тяжелым физ. трудом, и лица, работающие и живущие в плохих сан. условиях (сырость, холод). Среди мужчин заболевания наблюдаются чаще, чем среди женщин. В этиологии мышечного L. можно отметить несколько основных факторов: травма, мышечное напряжение, охлаждение и инфекция. Наряду с тяжелой травмой, ведущей к надрывам мышц, надрывам и отрывам сухожилий, растяжению суставов, повседневная тяжелая работа, связанная с перенапряжением мускулатуры, также может служить причиной мышечного L. Из инфекций чаще всего мышечный L. связывают с т. н. ревматической инфекцией, особенно с хрон. ее формами. За последнее время отмечена важная роль в развитии мышечного L. хрон. нагноителышх процессов, как кариозные зубы, тонзилит (Passler), гайморит, синусит. Часто отмечаемую больными пррстуду, предшествующую заболеванию, надо рассматривать как предрасполагающий момент, облегчающий действие токсинов и инфекций. Впрочем не исключена возможность, что чрезмерное переохлаждение мышц, нарушая в них кровообращение и обмен веществ, может обусловить мышечные боли. Различить травматический мышечный L. от инфекционного, обычно выявляющегося после охлаждения, не всегда легко, тем более что тяжелый физ. труд и охлаждение нередко следуют друг за другом. Цоллингер (Zol linger) дает в этом направлении следующие руководящие пункты: при травматическом мышечном L. налицо ясная травма или физ. перенапряжение и боль тотчас после травмы; заоолзвание встречается во всех возрастах; боли спонтанные и при давлении ограничены; чаще поражаются мелкие мышцы; рецидивы редки; при инфекционном L. (ревматическом) имеется связь заболевания с временем года, ревматич. поражения в других местах (суставы); заболевание редко до двадцатилетнего возраста; развивается не сразу; боли диффузны, меняются в интенсивности, нередко переходят в ишиальгию; чаще по – ражаются поверхностные мышцы; рецидивы часты.—Диагноз конституционального мышечного L. следует ; ставить с большой осторожностью и то лишь при отсутствии других этиологических моментов и при наличии у б-ных ясно выраженных явлений расстройства обмена веществ (напр. подагры и т. д.). Симптоматология мышечног о L. Заболевание развивается иногда остро; тотчас после травмы или физ. напряжения ; или вскоре после охлаждения сразу появ-i ляется острая, рвущая, простреливающая боль в пояснице (отсюда название «прострел») ; иногда же сначала в пояснице ощу-•’ щается нерезкая ноющая боль, которая в ■& течение нескольких дней нарастает до степени острых болей. В покое боли ослабева – : ют или вовсе исчезают, но возникают в резкой степени при малейших движениях и : напряжениях (кашель, чихание, потуги при ■& стуле). Боли чаще локализуются с одной сто-: роны (травматический мышечный lumbago), но могут распространиться на
обе
сторонь.1 (инфекционный мышечный L.). Положение : б-ного вынужденное: туловище находится в согнутом вперед положении; при одностороннем поражении обычно наблюдается сколиоз выпуклостью в здоровую сторону. Причина сколиоза кроется в контрактуре пора –
Рисунок 1. Нагибание вперед у здорового. Рисунок 2. То же при люмбаго. Рисунок 3. Нагибание в сторону у здорового. Рисунок 4. То ;ке при люмбаго.
женных мышц. По Плате (Plate), сколиоз обусловливается поражением m. psoas одной стороны, по Штейну (Stein),—вторичным поражением ветвей II сакрального нерва, проходящих между spina iiii post, и symphy-sis sacro-iliaca (точка Schudel’H). Движения б-ного ограничены, причем при наклоне вперед лордоз не вполне исчезает (рис. 1 и 2); при нагибании вбок нижняя часть линии остистых отростков остается неподвижной; выгибается только верхняя часть, в виду чего линия остистых отростков кажется надломленной (рис. Зи 4). Подъем из лежачего положения совершается с трудом, сопровождаясь рядом характерных движений (см.
Ишиас,
рис. 4). При поражении m. ilio-psoas наклонение назад резко ограничено. При давлении обнаруживается болезненность (hyperaesthesia muscularis) сбоку от остистых отростков; при травматикеск. мышечном L. зона болезненности ограничена, при ревматич. боль диффузна. При поражении т. ilio-psoas обнаруживается т. н. точка Гара (боль, при глубоком надавливании пониже пупка, около средней линии); в нек-рых случаях болезненны при давлении соседние кости. Тонус пораженной мускулатуры резко повышен, часто вплоть до ригидности и контрактур. Эти контрактуры обусловлены патологически повышенной реакцией больной мышцы (МиПег). Наряду с гипертонией
to»
обычно наблюдается уплотнение мышцы и ее выбухание в виде подушки. Иногда в мышце удается прощупать отдельные плотные и болезненные узелки, являющиеся очажками измененной в своей коллоидной сущности (под влиянием охлаждения, токсинов) мышечной ткани (Schade). Гистологических изменений в таких узелках обнаружено не было. —’Продолжительность мышечного lumbago различна. Острые боли обычно исчезают через несколько дней, слабые же боли и боли при движениях держатся от 1 до 3 недель. Надо сказать, что инфекционный мышечный L. всегда является более затяжным по сравнению с травматическим. Лечение травматического мышечного L. в остром стадии—покой и отвлекающие в виде банок, горчичников, тепла в различных видах, растирания мазями; по миновании острого стадия—массаж. То же самое рекомендуется и при инфекционном (resp. токсическом) мышечном L., где вместе с тем применяется причинная терапия, медикаментозная (салициловые препараты, уротропин) или неспецифическая в виде вакцино-и протеинотерапии. В хрон. и часто рецидивирующих случаях—курортное лечение грязями и серными. ваннами. При конституциональном мышечном L. необходима борьба с соответствующими диатезами и общеукрепляющее лечение.—В профилакти-к е травматического мышечного L. рекомендуется избегать физ. перенапряжения; при склонности к рецидивам в зависимости от работы—перемена профессии. При инфекционном мышечном L. следует избегать всех моментов, облегчающих проникновение и действие инфекции: охлаждений, работы в сырых и холодных помещениях, интоксикаций; необходимо закаливание организма (гимнастика, свежий воздух, водные процедуры в течение круглого года). L., связанные с заболеванием нервов, снабжающих поясничную область (н е-вральгические L.), клинически очень трудно отличить от мышечного L. Не всегда возможно диференцировать оба заболевания и этиологически. Так, ишиас почти в 50% начинается поясничными болями. Однако появление ишиальгических симптомов не всегда помогает при распознавании мышечного L., т. к. распространение миальгий на ягодичные мышцы и мышцы бедра может симулировать ишиас (pseudo-ischias myal-gica). Нужно отметить также, что процесс, вызвавший миальгию, может перейти на нервы и обусловить невральгию. Повидимо-му такое одновременное поражение мышц и нервов имеет место очень часто, особенно при инфекционной природе поражения. Шмидт (Schmidt) даже считает, что во всех случаях L. дело идет о невральгии. Особенно важное значение в происхождении поясничных болей имеют различные изменения в позвонках пояснично-крестцовой области. Эрбен (Erben), изучивший 200 случаев L., почти во всех обнаружил изменения в позвонках, в связи с чем он вообще отрицает возможность мышечного L. Такой взгляд надо считать крайним; однако частая связь изменений: позвонков с развитием п©- : ясничных болей находится вне всякого со-1 мнения. В таких случаях почти всегда имеется поражение корешков, т. е. вторич-; ная невральгия. Из изменений позвоночника, обу-i словливающих L., можно отметить как вро-; жденные (напр. spina bifida occulta, сакрализация L v, люмбализация Si и спондилоли-; стез его),такиприобретенные(инфекционные спондилиты, spondylitis deformans, спонди-лоартриг, опухоли позвонков, травматические их повреждения). При врожденных изменениях позвонков возникновение болей связано обычно с травмой или тяжелой физ. работой,
причем боли особенно склонны в дальнейшем рецидивировать при всяком физ. напряжении, иногда даже незначительном. Боли появляются обычно внезапно; но в анамнезе б-ных почти всегда удается установить наличие легких преходящих болей в пояснице. В клин, картине кроме признаков, характерных для мышечного L., удается отметить симптомы поражения нервных корешков: симптом Ласега прямой и перекрестный, затем симптом сгибания головы (Neri-Lindner’а) (боль в пояснице, ягодице, иногда в ногах при форсированном пассивном пригибании головы к груди) и двига-, тельные симптомы (Шамбурова) [форсированное пассивное пригибание головы сопровождается сгибанием больной ноги (или обеих) в колене и тазобедренном суставе; то же явление наблюдается в больной ноге при разгибании в коленном суставе под-: нятой здоровой ноги]. Боль при давлении
\
констатируется также в позвонках (Lv и Si). Конфигурация позвоночника изменена: наблюдаются сколиоз, кифоз, кифо-сколиоз, резкий лордоз (при спондилолистезе). Дви-: жения позвоночника ограничены вперед и : назад (spina bifida occulta), в стороны (сакрализация и люмбализация); невозможность наклонения вперед характерна для спондилолистеза. Спускание по лестнице и прыгание на пятки усиливает или вызывает боль (сакрализация, люмбализация, спон-дилолистез). Часто боли распространяются на одну или обе конечности; тогда налицо все признаки корешкового ишиаса (люмбо-ишиальгический синдром). Рентген, снимок в сомнительных случаях решает вопрос об истинной природе L., почему каждый случай L. должен как правило подвергаться рентгенографии. В отношении лечения и профилактики при L., связанном с врожденными изменениями позвоночника, необходимо прибегать к тем же мерам, как и при мышечном травматич. L. При лечении покоем рекомендуется одновременно производить вытяжение на наклонной плоскости; по исчезновении болей—ношение съемного корсета. В упорных и часто рецидивирующих случаях показано оперативное вмешательство: освобождение от спаек, жировых включений и т. д. при spina bifida occulta, резекция поперечных отростков при сакрализации, фиксации по Гибсу» при спондилолистезе. Поясничные боли констатируются иногда при заболеваниях спинного мозга (опухоли, tabes dorsalis и друг.). Наличие или бьт – строе присоединение симптомов со стороны спинного мозга легко решает вопрос о причине болей в этих случаях. Разлитые боли в поясничной области могут наблюдаться при заболеваниях почек, плевры, гинекологических б-нях. При заболеваниях органов брюшной полости боли могут быть ограничены и обнаруживаться при давлении (зоны Геда). При этих болях ряд миальгических и невральгических признаков отсутствует, как напр. ригидность мускулатуры, усиление болей при давлении, изменение подвижности и конфигурации позвоночника. Боли в таких случаях не строго локализованы, перемещаются, возникновение их не связано с внешними указанными выше моментами. Наряду с этими признаками исследование внутренних органов помогает выяснить причину этих болей. Необходимо отметить, что у неврастеников, у анемичных, ослабленных субъектов и астеников могут наблюдать-: ся поясничные боли. Возникновение этих болей чаще связано с психогенными моментами и утомлением. Боли в таких случаях, обычно без точно определенной локализации, меняются в своей интенсивности, мигрируют, отдают вдоль позвоночника; нередко характер болей иной: жжение, саднение. При этом всегда констатируется наличие других неврастенических признаков.
Лит.:
Шамбуров
Д.,
Ишиас, М.—Л., 1928; Alexander W., Myalgie (Spez. Pathologie u. Tberapie innerer Krankheiten, hrsg. v. F. Kraus u. Th. Brugsch, B. X, T. 1, p. 520, В.—Wien, 1924); Lind-stedt F„ Zur Kenntnis d. Aetiologie u. Pathogenese der Lumbago, Acta med. scandinavica, B. LV, 1921; M u 1 1 e r A., Der muskulare Kreuzscbmerz, Ztschr. f. klin. Med. В. СП, 1925.
Д. Шамбуров.