ЛОХИИ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ЛОХИИ
(от греч. lochios—относящийся к родам), послеродовые выделения из полости матки, связанные с ее обратной инволюцией после родов. Процессы регенерации слизистой матки у родильниц представляют значительное сходство с процессами заживления ран. Последние, как известно, сопровождаются отделением с поверхности ран раневого секрета, который в послеродовом периоде и носит название Л. Лохии в зависимости от срока послеродового периода имеют различный цвет и характер. В первые 2—3 дня после родов они имеют кровянистый характер (lochia rubra, s. cru-e n t а); в это время под микроскопом среди морфол. составных частей в Л. превалируют эритроциты, к-рые просачиваются из сосудов отпадающей оболочки и пляцентарного места (рис. 1). С 3-го, 4-го, а иногда и на пятый день Л. напоминают кровяную сыворотку и носят название 1 ochia serosa; при микроскоп, исследовании оказывается, что содержание в них эритроцитов значительно уменьшается, причем среди морфол. со – ставных частей на первом плане стоят лейкоциты, к к-рым на пятый день присоединяются ^отторгнувшиеся клочья, отпадающей оболочки и эпителиальные клетки (рис. 2). С конца первой недели послеродового периода в Л. замечается более обильная примесь слизи, которая отчасти происходит из шейки матки; – эритроциты в значительной мере исчезают, причем и микроскоп обнаруживает лишь лейкоциты, клочья deciduae (до 12-го дня) и отслоившиеся эпител. клетки
Рисунок 1.
Рисунок 2. полового канала. Лохии в это время принимают вид серовато-белой непрозрачной жидкости и носят название lochia alba. С полным восстановлением эндометрия в течение третьей недели после родов послеродовые очищения при совершенно нормальных условиях прекращаются, причем в последние дни перед этим они состоят почти исключительно из стекловидной слизи. Общее количество Л., выделяемых здоровой родильницей, доходит в первые восемь дней послеродового периода до 1—1,5
кг.
Реакция их щелочная или нейтральная. Запах зависит от. количества патогенных микробов. Для последнего времени вопрос о содержании микробов в Л. остается невыясненным. Одно время предполагали, что Л., взятые из полости матки у здоровых родильниц, свободны от бактерий, если же взять их из шейки матки и влагалища, то в них может быть найдена масса микробов. Де-дерлейн (Doederlein) установил, что имеющиеся в вульве и влагалище зародыши в первые дни послеродового периода не проникают обычно дальше внутреннего зева. Поэтому маточные Л. в нормальных условиях свободны от зародышей, лишены запаха или имеют прелый запах асептических секретов. В шеечном канале и влагалище количество зародышей (кокков и бацил самого различного вида) может стать настолько большим, что Л. начинают обнаруживать признаки разложения и, если они обильны и застаиваются в сводах, то получают сильно гнилостный запах, что еще не указывает на заболевание родильницы, если отсутствуют t° и боли. Однако ноЕейшие исследования показывают, что маточная полость свободна от бактерий повидимому только первые 3 дня; с 4-го же дня микробы проникают и туда, не проявляя себя клинически в форме того или иного болезненного процесса.—Расстройства регенерации слизистой и инволюции матки изменяют характер и количество Л. При недостаточной ретракции, при задержке пляцентарных остатков или при каких-либо повреждениях свеже-образовавшейся слизистой выделения остаются кровянистыми дольше указанного вы – ше времени. Сильное содержание гноя в Л. указывает на воспалительные процессы в слизистой матки. Замедленная регенерация слизистой матки делает выделения из матки более продолжительными; Л. затягиваются до 4—6 недель, и часто переходят в хрон. fluor albus, если в результате родов развиваются воспалительные заболевания эндометрия.—Многие считают, что продолжительные кровянистые выделения в послеродовом периоде— явление обычное. Однако следует указать, что затянувшиеся кровянистые лохии безусловно указывают на плохую послеродовую инволюцию матки. Иногда на 21—28-й день можно наблюдать вторичное появление кровянистых выделений. Об этом надо предупреждать родильниц, так как явление это есть т. н. «малая менструация», или первый возврат матки к ее менструальной функции.
Лит.:
Бубличенко Л., Руководство к изучению лихорадочных послеродовых заболеваний, М.—П., 1923; Милендер Я., О послеродовых очищениях, дисс, Юрьев, 1896; Мордвинов А., О лечении послеродовых заболеваний половых органов постоянным влагалищным орошением, дисс, М., 1888; С и щ и н с к и й А., Лихорадочные заболевания в послеродовом периоде, СПБ, 1911; В а с п-r a ch J., Lochiometra und Koprostase, Diss., Hamburg, 1918; Casares Perez
G.,
Contribution а Г etude de la bacteriologie des lochies pendant les suites de couches phy’siologiques, these, P., 1914; Heynemann Т., tFber die Ursachen und die Bedeutung der Phagocytose im. Lochiasekret, Diss., Berlin, 1910 (также в Archiv fur Gynakologie, B. XCIII, 1911). &Д. Гинодман.
Л ОХИ 0 МЕТРА
(lochiometra), временное скопление в матке послеродовых выделений на почве их затрудненного оттока. Большинством авторов Л. относится к особой форме нуерперальНой раневой интоксикации (ре-зорпционная лихорадка, сапремия) с характерной клин, картиной. Некоторыми же Л. объясняется недостаточным обратным развитием матки (Spiegelberg, Runge и др.) или рассматривается как особая форма доброкачественного эндометрита (Побединский). Бубличенко относит Л. к резорпционной лихорадке и проводит грань между ней и резорпционной лихорадкой в собственном смысле слова. Л. по его описанию представляет собой уклонение от нормы в связи с задержкой в матке жидких послеродовых выделений без наличия каких-либо других изменений в полости матки, тогда как при резорпционной лихорадке в собственном смысле слова имеется разложение остатков де-цидуальной ткани, причем всасывание продуктов распада происходит и при отсутствии задержки выделений. Сицинский считает Л. самостоятельной формой сапреми-ческого процесса с определенно выраженной клин, картиной, ставит ее в связь с недостаточным обратным развитием матки и относит к бактерийным послеродовым заболеваниям.—Принимая во внимание, что забо
левание организма при Л. обусловливается всасыванием продуктов распада содержимого пуерперальной матки, нужно отнести конечно данное отклонение от нормы к раневой интоксикации. Повышение t° может происходить и от всасывания задержавшейся
в
полости матки отмирающей ткани без гнилостного разложения в ней наподобие лихорадки при кровоподтеках, размозже-нии ткани, переломе костей и т. п., и поэто – му мыслима и не бактерийная Л. (в единичных случаях отмечена и Бубличенко); но она должна быть отнесена к исключительно редким явлениям. Исследования последнего времени подтверждают, что матка к четвертому дню пуерперального периода бывает наводнена микробами, проникающими в ее полость из влагалища (Leser и др.), среди к-рых не бывает недостатка в сапрофитной инфекции. Поэтому при Л. обычно происходит всасывание материала, подвергшегося разложению под влиянием сапрофитной инфекции, в силу чего данное заболевание должно быть отнесено к группе бактерийных пуерперальных процессов. Происхождение Л. двоякое. Прежде всего она может возникнуть при относительно нормальном состоянии маточной мускулатуры в связи с механическим влиянием со стороны переполненных соседних органов и повыш иного внутрибрюшного давления; расслабленная мускулатура матки на почве перерастяжения при многоплодной беременности, при многоводии и пр. является особенно благоприятным условием для развития Л. при отмеченном выше механическом влиянии. С другой стороны Л. может быть в качестве временного осложнения при недостаточном обратном развитии матки и закупорке шеечного канала сгустками крови, обрывками децидуальной ткани, остатками плодных оболочек и детского места. Последняя форма Л. является случайным осложнением другого основного процесса в матке, не имеет определенной клин, картины, а только видоизменяет течение основного процесса и поэтому не может быть причислена к типичным формам Л. На этом основании должна подле жать описанию только типичная Л., не осложненная каким-либо заболеванием полости м^тки, т. к. только в этом случае ей свойственна определенная, отчетливо очерченная клинич. картина.— При нормальном течении послеродового периода матка в первые несколько дней имеет широко открытый шеечный канал, и послеродовые выделения не встречают затруднения для своего оттока. К концу первой не-. дели после родов наиболее суженным местом по ходу родового канала является область внутреннего зева, который в это время едва пропускает палец. Обычно к этому сроку матка имеет резко выраженный перегиб кпереди, и поэтому при наличии давления со стороны соседних органов, под влиянием натуживания, а иногда и просто длительного сидячего положения или первого вставания в постели настолько суживается просвет канала на месте перегиба, что даже жидкий лохиальный секрет не находит себе выхода и накапливается в полости матки. В тех случаях, когда матка уменьшилась до такой степени, что дно ее опускается до уровня входа в таз, причиной скопления выделений в полости матки может служить и перегиб ее кзади, к-рый является результатом длительного лежания на спине и переполнения мочевого пузыря. Отмирающая кровяная ткань является хорошей питательной средой для проникших в полость матки сапрофитов; скопившаяся кровь подвергается гнилостному разложению, и продукты распада под влиянием повышенного давления в матке легко поступают в общий ток крово – и лимфообращения. Вместе с продуктами распада тканей в организм родильницы поступают токсины, вырабатываемые микробами, а в нек-рых случаях и сами микробы (пассивная бактериемия); но последние, являясь сапрофитами, быстро погибают, так как не могут развиваться на живой ткани. Т. о. заболевание обусловливается всасыванием содержимого матки исключительно под влиянием повышенн. давления в ней; при отсутствии же задержки послеродовых выделений наличие сапрофитной инфекции в матке не ведет к заболеванию, т. к. выделяемые сапрофитами токсины выводятся наружу вместе с лохиальным секретом. Развиваясь под влиянием случайных моментов, типичная Л. может быстро исчезнуть; для этого достаточно иногда бывает перемены положения родильницы или изменения состояния соседних органов; матка при этом выпрямляется, зев расширяется, и происходит выделение содержимого матки во влагалище.—Но скопление в матке выделений может задеря^аться на сутки и более. В виду отсутствия других изменений в полости матки заболевание или ограничивается однократной задержкой и полным восстановлением здоровья по освобождении мат