ЛЕЙКОПЕНИЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ЛЕЙКОПЕНИЯ
(leukopenia), уменьшение числа лейкоцитов крови; это уменьшение называют иногда гиполейкоцитозом. Обыкновенно говорят о Л., когда в 1
мм3
периферической крови имеется меньше 6.000 лейкоцитов. Число лейкоцитов крови в редких пат. случаях может упасть до 1.000 и даже до нескольких сот в i
мм3.
Может иметь место равномерное уменьшение всех видов лейкоцитов, чаще же уменьшается преимущественно одна какая-нибудь форма. В зависимости от того, какая именно форма лейкоцитов уменьшена, говорят о нейтропении, лимфоцитопении, эозинопении. Уменьшение числа моноцитов изучено мало; уменьшение числа базофилов б. ч. не имеет клин. значения. Иногда при уменьшении общего числа лейкоцитов бывает относительное и даже абсолютное увеличение числа лимфоцитов (лимфоцитоз) и моноцитов (монсци-тоз). — Механизм происхождения Л. различен при разных пат. и физиол. процессах. Л. может быть кажущейся—в результате перераспределения лейкоцитов, и действительной—в результате недостаточного образования лейкоцитов или увеличенного разрушения последних. В происхождении лейкопении могут одновременно играть роль оба фактора-—и уменьшенный лейкопоэз и увеличенный лейкоцитолиз. К кажущейся Л., обусловленной перераспределением лейкоцитов с периферии во внутренние органы, следует отнести Л., нередко предшествующую лейкоцитозам самого различного происхождения, напр. пищеварительному, после впрыскивания чужеродного белка, бактериальных токсинов.
л
Сюда же нужно отнести временное умень-* шение лейкоцитов при т. н. гемоклазическом кризе (Widal), наблюдаемом у некоторых б-ных после приема 200
г
молока. Это временное уменьшение числа лейкоцитов некоторые авторы объясняли разрушением лейкоцитов (Lowit, Крюков и др.); но уже давно было доказано, что во время этой лейкопени-ческой фазы можно констатировать значительное увеличение числа лейкоцитов в капилярах внутренних органов (Чистович, Вериго, Goldscheider и Jakob). Раньше думали, что это перераспределение лейкоцитов обусловлено отрицательным хемотаксисом. На самом же деле оно обусловлено повиди-мому изменениями вегетативной регуляции сосудистой системы (подробнее об этом—см.
Лейкоцитозы,
перераспределительный лейкоцитоз). Л. вследствие недостаточного образования лейкоцитов наблюдается при нек-рых инфекционных заболеваниях, а именно: брюшном тифе, инфлюенце, краснухе, кори, остром полиомиелите, протозойных заболеваниях (лейшманиозах, малярии), при лихорадке денге, Papatacci – fieber, часто при мальтийской лихорадке. При брюшном тифе Л. наблюдается с середины 1-го стадия до 3-го стадия; число лейкоцитов падает обыкновенно до 3—4 тыс. При инфлюенце и краснухе Л. наблюдается обыкновенно в начале заболевания; при кори — на высоте болезни, особенно в 1-йг 2-й день высыпания, а при малярии—в самом конце приступа, в интервалах между приступами и при хрон. течении. При всех этих заболеваниях Л. характеризуется нейтро-пенией с увеличением числа палочкоядер-ных нейтрофилов, относительным, изредка абсолютным лимфоцитозом; при протозойных же заболеваниях (особенно малярии) кроме того—моноцитозом. Происхождение Л. при всех вышеуказанных инфекционных заболеваниях связано с их возбудителями или вернее с их бактерийными токсинами
Т
которые угнетают лейкотворную функцию костного мозга; в результате этого угнетения получается недостаточная продукция лейкоцитов. Таким образом существуют определенные бактерийные токсины, к-рые ведут к угнетению лейкотворной функции костного мозга. Но и другие бактерийные токсины, которые обыкновенно вызывают лейкоцитоз, могут вызвать лейкопению в том случае, если под влиянием большой дозы этих токсинов повышенная регенерация костного мозга сменяется подавлением функции. Такая Л. наблюдается напр. при тяжелейшем крупозном воспалении легких, тяжелом перитоните и других тяжелых нагноениях, милиарном tbc, нек-рых септических заболеваниях, тяжело текущей холере и т. д. Л. при этих заболеваниях характерна обыкновенно относительной нейтрофилией и лимфоцитопенией. При нек-рых септических процессах, особенно сопровождающихся некротическими местными изменениями (напр. некротической ангиной), число лейкоцитов крови может упасть до нескольких сот в 1
мм3;
при этом почти совершенно исчезают нейтрофильные полинуклеары, почему говорят в этих случаях об агрануло-ц и т о з е. Лейкопения от недостаточного образования лейкоцитов гмзет место еще при малокровии, ос оэенно—злокачественном, при мсгалосплениях, особенно—так наз. болени Банти, при голодани
и, иногда при болезни Базедова. Недостаточная продукция лейкоцитов может получиться не только на фнкц. почве, но и на почге анат. поражения кроветворной ткани. Таковы лейкопении от анат. поражения лимф, желез при распространенном tbc последних, от разрушения кроветворной ткани в результате длительного воздействия лучей Рентгена и радия, от некротических изменений миелоидной ткани в результате септических процессов.—Лейкопения от увеличенного разрушения лейкоцитов может быть вызвана длительным воздействием лучей Рентгена, радия, мышьяковыми препаратами, бензолом, что может иметь место при проф. отравлениях. Влияние этих воздействий лишь вначале ограничивается разрушением лейкоцитов крови, затем поражается сама кроветворная ткань, лейкопоэз, и тогда исключение гло-булицидных средств уже не приостанавливает дальнейшего нарастания лейкопении. В диагностическом отношении Л. может быть использована лишь в совокупности с общей клин, картиной заболевания; при этом необходимо обращать внимание не только на уменьшение числа лейкоцитов, но и на соотношение отдельных форм. Как на примеры можно указать, что Л. с ясно выраженным моноцитозом может иметь значение для диагносцирования хрон. малярии и т. н. б-ни Банти; Л. с лимфоцитозом—для брюшного тифа, злокачественного малокровия; Л. с нарастающей лимфоцитопенией-— для милиарного tbc (Mathes).—И в отношении прогноза Л. может быть с осторожностью использована лишь в совокупности с обще клин, картиной. Выше было указано, что имеются инфекции, текущие обычно с Л.; но и при этих инфекциях очень сильное падение числа лейкоцитов (напр. при брюшном тифе до 1.000 в 1
мм3)
является одним из симптомов тяжести инфекции. Тем более плохим прогностическим симптомом является падение числа лейкоцитов при тех заболеваниях, к-рые обычно текут с гиперлейкоцитозом (напр. крупозная пневмония, нагноения); при этом на плохой прогноз часто указывает ррзкое падение числа лимфоцитов и резко выраженные ядерные сдвиги (гиперрегенеративные, или т. н. дегенеративные) нейтрофилов (см.
Лейкоцитарная формула крови).
Но не следует забывать, что Л. отражает фнкц. состояние лишь кроветворной ткани, б. ч. костного мозга, реакция к-рого обусловлена не только тяжестью инфекции (вирулентностью возбудителей, количеством последних), но и индивидуальными особенностями данного организма.
Лит.:
N а е g е 1 i О., Die Leukozyten beim Typhus abdominalis, Deutsch. Arch. f. klin. Med., B. LXVII, H. 3—4, 1900 (лит.). См. также лит. к статьям
Гематология, Кровь
и
Лейкоцитоз.
Э. Гельштейн.