ЛАБИРИНТ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ЛАБИРИНТ
(labyrinthus), костное и перепончатое образование, заключенное в пирамиде височной кости и образующее внутреннее ухо (анатомия, физиология—см.
Внутреннее ухо;
воспалит, заболевания лабиринта—см.
Лабиринтиты).
—Среди невоспалительных заболеваний Л. различают: 1) травмы Л,, 2) дегенеративно-атрофи-ческо-дистрофич. поражения Л., 3) невро-ве-гетативные поражения в Л., 4) поражения Л. при опухолях задней черепной ямки.— Травма Л. может быть вызвана двояким образом—непосредственным и посредственным. Непосредственное повреждение обычно вызывается проникновением через окна острых предметов (как-то: иглы при производстве парацентеза, конца булавки при очищении наружного слухового прохода) и пулевым ранением. Симптомы: головокружение, спонтанный нистагм, резкое понижение слуха, а иногда и истечение спинномозговой жидкости. Только в редких случаях пулевые травмы с выпадением функции всего внутреннего уха не ведут к смертельному исходу. Расположение пули устанавливается рентгеноскопически. Лечение вначале сводится к полному покою; если же в дальнейшем развивается травматический серо-фибринозный или гнойный лабиринтит с тенденцией распространяться за пределы внутреннего уха, то имеется абсолютное показание для лаби-ринтотомии. При наличии же пули в среднем ухе с полным выпадением функции внутреннего уха рекомендуется удаление пули радикальной трепанацией. Посредственно Л. обычно травматизируется следующим образом: 1) ударом по черепу или сотрясением всего тела (падение, ушиб, обвалы), 2) резким изменением давления воздуха в наружном слуховом проходе (удар по уху), 3) однократным воздействием высоких звуков, 4) постоянным действием сильных звуковых раздражителей (проф. шум). В громадном большинстве случаев травма Л. сопровождается commotio cerebri, т. ч. наряду с объективными и субъективными изменениями со стороны Л. могут наблюдаться таковые и со стороны психики и нервной системы. Глухота, а также резко пониженная (иногда и повышенная) возбудимость вестибулярной системы при наличии головокружения нередко вызываются вышеозначенными моментами. Последствия травмы Л. могут оказаться особенно гибельными для б-ного, если до получения травмы у последнего отмечался гнойный отит. В таких случаях нередко наблюдается появление полной глухоты или менингита лабирин-тогенного происхождения со смертельным исходом. При отмеченных повреждениях могут наблюдаться различные пат.-анат. изменения, начиная от микроскоп, кровоизлияний (commotio labyrinthi) вплоть – до разрывов, т. е. переломов лабиринтной капсулы, что отмечается чаще всего при переломах основания черепа. В большинстве случаев эти переломы локализуются в области пирамиды [см. отд. табл. (255—256), рис. 5]. В основе тех случаев commotio labyrinthi, где отмечается только временное нарушение-функции (быстро проходящее головокружение, спонтанный нистагм, шум в ушах, пониженный слух, гипестезия, рел-се гиперестезия слуха), наблюдается паралич сосудо-двигательного аппарата лабиринта. В результате получается пассивная гиперемия в Л. При резко выраженных сотрясениях отмечаются и экстравазаты, доходящие до кровоизлияний. В таких случаях клин, явления резче выражены и более стойки: шум в ушах, пониженный слух становятся постоянными, головокружение же с течением времени может исчезнуть, лабиринтные реакции на калорические и вращательные раздражения могут колебаться в своей интенсивности.— Лечение. В случаях, не осложненных воспалительно-гнойным процессом, требующим хир. вмешательства (см.
Череп),
необходим полный покой. Подкожно—препараты стрихнина, пилокарпина, внутрь— иод. При наличии явлений со стороны нервной системы—общеукрепляющее, водолечение. Прогноз в отношении возврата угасшей функции сомнительный. Клинич. эквивалентом дегенератив-но-атрофического процесса в Л. является так наз. лабиринтная глу – хота, встречающаяся то с вестибулярным синдромом то без него. Симптомы: при нормальных барабанных перепонках постепенно развивается понижение слуха, иногда доходящее до Полной глухоты, при укороченной костной проводимости, а также воздушной на высокие тоны, и лятерализации звука в здоровом ухе, причем нередко отмечаются изменения со стороны функций полукружных каналов (вестибулярный синдром—головокружение, понижение или отсутствие реакции на калорич. и вращательное раздражения). Пат.-гистологически отмечается первичный дегенеративный процесс в области чувствующего эпителия в Кортиевом органе «(слуховых пятнышек и ампулярных гребешков) при полно
м отсутствии воспалительных явлений. Причины, вызывающие эти явления, определенно неизвестны. Последние изыскания Витмака (Wittmaack) указывают, что генез этого процесса обусловлен качественным нарушением лабиринтной жидкости (понижение щелочности). Пониженная щелочность лабиринтной жидкости наблюдается при целом ряде хрон. конституциональных заболеваний (нефрит, диабет, лимфоматоз, сифилис III, врожденный сифилис, кахексия различной этиологии), при к-рых установлена повышенная кислотность крови с явлениями лабиринтной глухоты. Аналогичные явления нарушения секреторной деятельности лабиринтного эпителия могут быть вызваны наличием токсинов, обусловленным нарушением обмена веществ и инкреторных органов. Прогноз в смысле восстановления функции неблагоприятный. Лечение исключительно причинное. Почти такие, же клинические явления отмечаются при поражениях внутреннего уха, вызванных новообразованиями в задней черепной ямке (опухоли мосто-моз-жечкового угла, resp. tumor nervi acustici). К отмеченным явлениям со стороны улиткового аппарата присоединяются ядерные вестибулярные, к-рые вызываются не только при поражении Л., но и продолговатого мозга и моста. Они выявляются в форме крупноразмашистого нистагма и спонтанного промахивания. Основным диференцирую-щим моментом для дегенеративных атрофи-ческих процессов в Л. является полное отсутствие как общих симптомов поражения нервной системы, так и ото-невропатологических (спонтанный крупноразмашистый нистагм, спонтанное промахивание), характерных для процессов в задней черепной ямке. Благодаря чрезвычайной разветвлен-ности п. acustici в центр, нервной системе даже незначительное заболевание головного мозга при известной локализации должно отразиться на функций этого нерва. И в самом деле, при органических нервных и психических заболеваниях наблюдаются симптомы, вызванные преимущественно поражением п. vestibularis. В некоторых случаях вестибулярные синдромы преобладают по сравнению с другими настолько, что вся картина заболевания окрашивается ими. Эти случаи приходится рассматривать как вестибулярные неврозы. N. vestibularis (лабиринтный нерв) во внутреннем ухе связан с симпат. нервной системой через шейный симпат. узел, а потому, принимая во внимание большую роль, какую играет вегетативная нервная система в патогенезе неврозов и в процессе сосудистой иннервации, становится понятным, каким образом изменения в этой области могут отразиться на функции не только слухового нерва, заложенного во внутреннем ухе, но и на всем его протяжении в области головного мозга. Вот почему весь вестибулярный симптомокомплекс, наблюдаемый при неврозах, следует рассматривать как следствие лябильности вегетативной, особенно — вазомоторной системы, к-рой вызываются циркуляторные и иннер-вационные расстройства в области Л. Означенные расстройства выявляются как со стороны п. cochlearis (кохлеарный нерв), так и лабиринтного нерва то как явления раздражения то как выпадения. Так, отмечаются шум в ушах, нарушение слуха, болезненные слуховые ощущения, головокружение, нарушение равновесия, самопроизвольный нистагм, пат. реакции на нистагм, спонтанное и атипичное экспериментальное промахивание. Все эти явления обозначались старыми авторами и продолжают без основания называться симптомокомплексом Меньера (правильно. называть их вестибулярным симптомокомплексом). Из этой группы заболеваний удается выделить несколько форм, имеющих вполне очерченную клиническ. картину, а именно: ангионевроз восьмого нерва (octavopathia angioneurotica). Симптомы: шум в ухе, внезапное ослабление слуха, побледнение лица, тошнота, иногда рвота, головокружение. Эти явления быстро проходят с появлением нормальной окраски лица. К этой же категории ангионеврозов относится и другая форма-—тип Лермуайе (Lermoyez); начинается шумом в ушах, ощущением пробки в одном или обоих ушах, шопотная речь воспринимается резко укороченно, камертон С128.через воздух почти не слышен; симптом Вебера то в здоровом то в больном ухе. Такое состояние различной интенсивности может продолжаться от нескольких минут до 10—12 часов, пока внезапно не появится головокружение (тяжелое ощущение, обозначаемое б-ными. «мутит», невозможность смотреть на свет, иногда ощущение движения с кроватью, иногда нистагм в больную сторону и боли стягивающего характера в области шеи и больного уха), продолжающееся несколько часов, после чего слух возвращается почти до нормы. Т. к. после головокружения появляется слух, то этому типу головокружения Лермуайе дал название
«le
vertige, qui fait entendre» (головокружение,’ вызвавшее слух). Наконец приходится наблюдать вестибулярные припадки при полном отсутствии кохлеарных пат. явлений. В таких случаях отмечается резко выраженный энофтальм. В отличие от только-что отмеченного типа наблюдается другая форма с аналогичными симптомами, но где после появившегося головокружения слух не восстанавливается, а постепенно, с учащением приступов головокружения слух и лабиринтная функция угасают. Это те случаи, которые в свое время описаны Меньером. В основе вышеотмеченных симптомоком-плексов могут лежать следующие пат.-анат. и физиол. изменения. Учитывая наличие при этих заболеваниях поражения симпат. нервной системы и эндокринной системы, нужно предполагать, что они могут вызвать изменение химизма эндолимфатической жидкости во внутреннем ухе. В результате может иметь место целый ряд процессов, начиная от отека с увеличением внутрилабиринт-ного давления перемежающегося характера вплоть до образования атрофическо-дегене-ративных изменений. При наличии изменений в nucl. triangularis получается аналогичный симптомокомплекс, но чаще всего без явлений нарушения со стороны кохлеар-ного аппарата. Изменения могут быть обусловлены не только вышеуказанными обстоятельствами, но и экзогенной и эндогенной интоксикацией (нефрит, диабет, подагра, лейкемия, энцефалит, артериосклероз, tbc, глисты, ботулизм). Так. обр. это обстоятельство необходимо учесть при диферен-циальной диагностике вестибулярных неврозов. Вегетативные вазомоторные нарушения уха в общем составляют частичные явления общего сосудистого невроза. Нередко явления общего сосудистого невроза слабо выражены, и вся картина заболевания окрашена лабиринтными симптомами. Т. о. нередко диагноз вегетативного невроза ставится на основании анализа лабиринтных симптомов. Субъективные шумы в ухе у невротиков — частый симптом. Наблюдаются неврозы, где исключительно отмечаются ушные шумы. Не менее частым симптомом у невротиков является перемежающе наступающее головокружение, но не в виде припадка с вышеописанными бурными явлениями, а в виде неустойчивости при стоянии с закрытыми глазами и дрожания век с тенденцией к падению назад, ощущения вращения предметов, потери равновесия при фиксировании двигающихся предметов (зрительное головокружение), ощущения уходящей опоры своего тела («осязательное головокружение»). Так. обр. в основе понятия «головокружение» имеется обманчивое ощущение относительно взаимоотношения между личностью и окружающим пространством. В конечном итоге оно вызвано непосредственным или посредственным раздражением вестибулярной системы. У невротиков особенно удается этим последним путем (глубоких вдыханий) вызвать головокружение и даже спонтанный нистагм. Калорическое исследование лабиринтной функции в таких случаях отмечает пеструю картину, начиная от резко повышенной возбудимости, кончая почти полным угнетением. Иногда отмечается нормальная возбудимость. Лечение. Поскольку дело идет о поражении вегетативной нервной системы, следует предполагать, что наряду с др. явлениями иногда могут иметь место спазм или расширение сосудов. Т. о. терапия должна вестись в двух направлениях: 1) в зависимости от выясненной этиологии, следовательно причинная, и 2) симптоматическая, т. е. по линии воздействия на вегетативную нервную систему и повышенное внутрилабиринт-ное давление (Adrenalin, 10% Calc. chlo – rati внутрь, Alenil 5—10
см3
внутривенно, атропин 0,0005 pro dosi, Sol. Natrii rhoda-nati 1,5 : 200.0, горячие грелки на ноги, слабительное, Luminal, Salyrgan внутривенно, эндокринные препараты). Кроме того— воздействие на общий невроз путем применения физ. и психотерап. процедур.
Лит.:
Циммерман Г!, Взаимоотношения между заболеваниями уха и заболеваниями центр. нервной системы, Клинич. мед., 1927, № 2; D 6 m ё t – r i a d e s Th., Die Wechselbeziehungen zwiscnen Labyrinth und vegetativem Nervensystem, Wien. kli-nische Wochenschr., 1927, № 47—49; L a n g e W., Die atrophischen. dystrophischen und degenerativenErkran-kungen der Labyrinthkapsel (Handbuch der speziel-len pathologischen Anatomie u. Histologie, hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarsch, B. XII, В., 1926, лит.); LeidlerR. u. Loewy P., Beteiligung der Cochlea und des Labyrinths bei den Neurosen (Hndb. der Neurologie des Ohres, hrsg. v. G. Alexander u. O. Marburg, B. Ill, В.—Wien, 1926); T h о r n v a 1 A.,. Meniere’s disease, Acta psychiatrica et neurologica, v. II, fasc. 1, 1927. Г. Циммерман.