КОНЪЮНКТИВИТ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
КОНЪЮНКТИВИТ
, conjunctivitis, воспаление соединительной оболочки глаз, весьма частое заболевание органа зрения и вместе с тем наиболее частая форма поражения самой соединительной оболочки. Частота К. объясняется с одной стороны тем, что конъ-юнктивальный мешок по своему анатомическому положению доступен всевозможным внешним влияниям, а с другой стороны конъюнктива, представляя слизистую оболочку, богато снабжена сосудами и нервами и потому легко отвечает на всякие раздражения реактивным процессом воспалительного характера. Этиология К. Среди причин, вызывающих К., на первом месте стоят инфекции, в огромном большинстве возникающие от попадания инфекционного начала извне—■ экзогенным путем и относительно редко— эндогенным. Возбудителями экзогенных инфекций являются разнообразные микробные формы, среди к-рых многие служат причиной инфекционных воспалений и других слизистых оболочек или других частей организма: таковы гонококки, стрептококки, стафилококки, дифтерийная палочка, кишечная и т. д.; но есть ряд микробов, к-рые являются специфическими возбудителями воспалений конъюнктивы; таковы палочка Кох-Викса (Вас. Koch-Weeks), диплоба-цил Моракс-Аксенфельда (Diplobac. Morax-Axenfeld) [см. отд. табл. (т. VII, ст. 303— 304), рис. 2]; есть также ряд несомненных инфекций конъюнктивы, при к-рых возбудитель до сих пор с точностью неизвестен; к таким инфекциям принадлежит одна из самых распространенных у нас—трахома; в редких случаях К. может быть вызван грибковыми формами (Sporotrichon Beurmanni или Schencki). Помимо экзогенных, К. могут быть обязаны и эндогенным влияниям, возникая как бактериотоксические К. при циркуляции в крови микробов или их токсинов (метастатические гонококковые К., конъюнктивит при общих инфекциях, как корь, скарлатина и т. д.). Частой формой К. являются т. н. скрофулезные или фликтенулезные К., к-рые большинством рассматриваются как туберкул отоксические. Затем очень часто причиной К. могут быть различные физ. и хим. агенты; здесь играют роль всевозможные-механические раздражения и повреждения (попадание пыли, стружки и т. п.), весьма, часто связанные с проф. занятиями. К той же категории К. принадлежат и К., вызываемые различными хим. веществами, к-рые при своем воздействии на конъюнктиву в жидком или газообразном состоянии вызывают резкую воспалительную реакцию; такие К. могут быть случайного происхождения, но чаще связанные с различными проф. занятиями (в хим. производствах, лабораториях и т. д.). Такие же К. возникают и при действии различных боевых отравляющих веществ, как удушающих (хлор, хлорпикрин), нарывных (особенно—иприт), так и чихательных, слезоточивых (см.
Боевые отравляющие вещества).
Хим. действие обнаруживает, вызывая К., и ряд медикаментов, часто употребляемых в офтальмологии, как эзерин, атропин (см.
Атропиновый катар).
Наконец причиной К. может быть влияние физ. агентов, как свет, тепло. Таковы К. под влиянием действия световой энергии, содержащей особенно много ультрафиолетовых лучей,—т. н.
глетчерный катар
(см.), К. работников в кинопроизводстве, в электрической промышленности, у подвергающихся действию лучей Рентгена, радия. В виду такого разнообразия причин К. классификация их по этиологическому признаку встречает большие трудности, гл. обр. потому, что одна и та же причина может сопровождаться разнообразной клинич. картиной; все зависит от характера, интенсивности действия вызывающего воспаление агента, продолжительности действия и т. д. Поэтому проведение этиологической классификации возможно только по отношению к нек-рым группам К., гл. обр. инфекционным, и старое деление по клин, картине с учетом и пат.-анат. изменений в практическом отношении остается пока в силе. Клинически. К. делят на следующие основные формы: катаральный, ложно-пленчатый, гнойный, или бленорею, трахому и фолику-лярный К., фликтенулезный К. Ряд форм кроме того не укладывается и в эту классификацию *и требует отдельного описания (см.
Весенний катар).
Пат. анатомия К. При всем разнообразии клин, картины К. в пат.-анат. отношении характеризуются рядом общих симптомов. Прежде всего наблюдающаяся при каждом К. гиперемия конъюнктивы может захватить всю конъюнктиву как век, так и глазного яблока или ограничиться тем или иным ее отделом; вместе с гиперемией выступающие в разнообразной форме воспалительный отек и эксудация могут распространиться или на всю конъюнктиву или на ее часть; но обычно эти явления наиболее резко наблюдаются в конъюнктиве переходных складок, конъюнктиве глазного яблока. Эксудат при острых
формах К., в особенности при инфекциях, содержит обильную примесь многоядерных лейкоцитов; они образуют большие скопления вокруг сосудов, а также в подэпителиальной ткани конъюнктивы. В конъюнктиве хряща клеточные скопления ограничиваются обычно только областью сосочков, и только в отдельных формах кле – точная инфильтрация распространяется и на всю область тарзальной конъюнктивы. Инфильтрация в более поздних периодах характеризуется примесью и других элементов—лимфоцитов, эозинофилов, плазматических клеток. Для некоторых форм особенно характерна местная эозинофилия (см.
Весенний катар),
а для хрон. форм К. характерна лимфоцитарная, плазмацеллюляр-ная инфильтрация. Помимо инфильтрации
,
в воспаленной ткани конъюнктивы отмечаются пролиферативные и дегенеративные изменения в соединительнотканных элементах. Так, при нек-рых К. наблюдается образование очаговых скоплений клеточных элементов в виде фоликулов; присутствие их, их развитие и судьба определяют особые формы фоликулярных поражений конъюнктивы. Для нек-рых стадиев воспалительного процесса конъюнктивы, а иногда и для отдельных его форм, характерным является разрастание сосочковых тел, обязанное пролиферации соединительной ткани и эпителиального покрова (хрон. катаральный К., хрон. бленорея и т. п.). Гипертрофия сосочков наблюдается при К. не только в области пред-существующих сосочков (верхний край хряща, вблизи лимба роговицы), но часто и в тех отделах конъюнктивы, где нормально сосочковых тел нет. При всех видах воспаления конъюнктивы в той или другой форме наблюдаются изменения эпителия. Эти последние могут быть и первичным явлением, т. к. внешние вредности (физ. и хим. влияния или инфекции) встречают при своем воздействии прежде всего эпителиальный •покров. Чаще дело идет о вторичных изменениях эпителия вследствие пронизыва-*ния и разрыхления его эксудатом. Характерным изменением эпителия, особенно при хрон. К., является увеличение количества т. н. бокаловидных клеток. Глубоким распространенным изменениям подвергается эпителий при тяжелых К. с некрозом ткани, с образованием на поверхности и в ткани конъюнктивы фибринозного эксудата. Иногда в эпителии наблюдаются и процессы разрастания, выражающиеся в том, что эпителиальный покров утолщается и разрастается вглубь ткани. В ряде случаев хрон. К. эпителий подвергается эпидерми-зации. Кроме всех указанных изменений особенно характерной является эксудация на поверхность конъюнктивы, в конъюн-ктивальный мешок. Характер свободного эксудата при К. различен: серозный, серо-фибринозный, фибринозный, гнойный. Чисто водянистый эксудат—явление редкое и быстро проходящее; обычно в легких формах наблюдается слизистый эксудат в форме нитей, обязанных выделению муцина массой слизистых клеток, появляющихся в обилии в эпителии конъюнктивы при воспалении. При т. н. катаральном К. в секрете кроме слизи имеется большая примесь гнойных клеток, а при гиойных К. они встречаются в обильном количестве. Своеобразным пат.-анат. субстоатом при нек-рых формах К. (conjunctivitis pseudomembranosa) является присутствие на поверхности конъюнктивы пленок, либо тесно связанных с тканью конъюнктивы либо лежащих поверхностно. Образование пленок обязано эксудату фибринозного характера.
Общая симптоматология и течение К.
Клин, картина К. при большом разнообразии этиологии их может быть представлена в ряде типичных черт. Одним из основных симптомод К. является гиперемия конъюнктивы, изменяющая присущий норм. конъюнктиве цвет, причем в случаях, когда воспаление конъюнктивы распространяется на глазное яблоко, гиперемия особенно бросается в глаза; здесь отмечается яркое покраснение глаза, обязанное т. н. конъюнк-тивальной гиперемии, т. е. налитию поверхностной сети сосудов конъюнктивы глазного яблока, и характеризующееся в отличие от т. н. цилиарной гиперемии живым красным цветом, нарастающим в своей интенсивности от края роговицы к переходным складкам. Выраженная конъюнктиваль-ная гиперемия в области глазного яблока является характерной в особенности для острых К. инфекционного происхождения, причем нередко эта гиперемия сопровождается здесь даже кровоизлияниями, или точечными или более распространенными. Гиперемия в области конъюнктивы век, более живая, выраженная при острых К., и умеренная при хронических, заметнее всего сказывается изменением цвета конъюнктивы хряща.—Наряду с гиперемией К. сопровождается утолщением ткани, увеличением ее объема вследствие инфильтрации и отека, что особенно выражено в пер
еходных складках, к-рые при нек-рых формах К. (острые инфекционные катары и гнойные К.) достигают иногда огромных размеров и при выворачивании век выдаются в форме больших валиков из щели век. Утолщение конъюнктивы вследствие отека иногда придает своеобразный вид конъюнктиве глазного яблока (т. н. chemosis conjunctivae), к-рая при острых конъюнктивитах, особенно при тяжелых инфекциях (гонококк, дифтерийная палочка, стрептококк и т. д.), представляется поднимающейся в виде вала вокруг роговицы. При К. далее весьма частым явлением является грубое изменение поверхности конъюнктивы; разрастание сосочков делает ее в одних случаях бархатистой, в других—чрезвычайно неровной, бугристой; образующиеся в конъюнктиве фоликулы представляются различной величины зернами, то сидящими в глубине ткани конъюнктивы то выступающими над ее поверхностью. Образование фоликулов и их локализация характеризуют особые формы фоликулярных хронич. воспалений конъюнктивы; они наблюдаются и при нек-рых острых инфекционных К. (пневмококковый) в различных отделах конъюнктивы, но как скоро проходящее явление.— Наиболее характерным признаком К. является присутствие патол. секрета в коыъюнктивальном мешке в виде либо серозной жидкости, слизи, либо гноя различной густоты и цвета. Количество секрета, свойства его широко видоизменяются не только в отдельных формах К., но и в различных стадиях воспаления. Нек-рые инфекции v сопровождаются особенно обильной эксудацией: к ним принадлежат
бле-
порея
(см.) и острые катаральные инфекционные К. Хрон. формы протекают при умеренном количестве секрета, обычно слизистого характера, скопляющегося в углах век после сна. Общим симптомом для некоторых форм К. является присутствие пленок, к-рые имеют вид сероватого грязного налета на конъюнктиве, чаще всего хряща, иногда переходных складок, причем в случаях поверхностного расположения пленок (conjunctivitis crouposa) они легко снимаются, и конъюнктива под ними представляется только резко гиперемированной; в случаях же глубоких дифтеритических процессов пленка не может быть снята без насилия, и по снятии ее конъюнктива кровоточит, представляясь некротизированной (conjunctivitis diphtheritica). Эти формы К. по общему признаку образования пленок объединяются в-одну общую группу ложноплен-чатых К. (conjunctivitis pseudomembrano-sa).—В отличие от всех указанных форм К., где процесс распространяется по целым областям конъюнктивы, существует весьма частый К., основным симптомом которого является возникновение ограниченных инфильтратов в конъюнктиве—узелков, флик-тен (conjunctivitis phlyctaenulosa). Течение К. представляется различным в зависимости от причин, его вызвавших, и в общем может быть либо острым либо хроническим. При инфекциях конечно определяющую роль играют и вирулентность возбудителя и сила сопротивляемости органа, resp. организма. Возникая после различной длительности инкубационного периода, инфекционный острый К. достигает высоты своего развития иногда с чрезвычайной быстротой (в течение нескольких часов) и держится в нетяжелых формах относительно недолго—2—3 недели. В случаях тяжелых инфекций, остро возникающих (гоно-бленорея, дифтерия, стрептококковый К.), течение может быть более длительным, и исходы в ряде случаев выражаются в образовании б. или м. обширных рубцов конъюнктивы, иногда с последующими осложнениями в положении век, как заворот и т. п. При последних формах К. опаснейшим осложнением являются гнойные воспаления роговицы с гибелью ее во многих случаях. Хрон. формы К. могут тянуться годами в той обычно безопасной для органа зрения форме, как хрон. катаральный К.; из хронич. форм К. особенно опасной является трахома.— Субъективные симптомы К. наиболее выражены при острых К.: ощущение инородного тела за веками, резь, колотье, светобоязнь, нарушение зрения вследствие заволакивания роговицы слизью и секретом— вот обычные жалобы б-ных К. При резких явлениях раздражения наблюдается и бле-фароспазм. Хрон. формы текут без особенных субъективных расстройств, если только в процесс не вовлекается роговица. Диагноз К. по клин, признакам не представляет трудностей, но для этиологической диагностики необходимо весьма часто бак-териол. или просто бактериоскопическое исследование. Материалом для исследования служит или мазок из отделяемого конъюнктивы или соскоб с эпителиального покрова конъюнктивы, особенно в ранних периодах инфекции. Наиболее употребительна окраска по Граму. Необходимым условием правильности этиологического диагноза является знание микробной флоры нормального конъ