КОНТАМИНАЦИЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
КОНТАМИНАЦИЯ
(от лат. contaminatio— осквернение, заражение),малоупотребительный термин для обозначения момента заражения, т. е. внедрения в организм инфекта (см.
Инфекция).
В психиатрии термин К. обозначает неправильное сложение слов, когда начало или конец одного слова заимствуется. у следующего слова, напр. «плетык заязается» вместо «язык заплетается».
НОНТРАНТУРЫ
(от лат. contraho—стягиваю), сведения, представляют собой вынужденные положения суставов сб. или м. резким ограничением их подвижности вследствие пат. нарушения эластического равновесия мягких тканей, имеющих механическое отношение к данному суставу.—П р и – чины К. многочисленны. В зависимости от того, какая ткань подверглась первоначальному поражению, различают К. дерма-тогенные, десмогенные, миогенные, невро-генныеиартрогенные. Дерматогенные К. возникают вследствие ожогов, преимущественно у детей и у рабочих плавильных и хим. заводов, а также вследствие травма-тич. дефектов кожи. Десмогенные К. имеют место после воспалительных поражений подкожной клетчатки. Такова напр. кривошея, развивающаяся после флегмо-нозной ангины, К. пальцев после флегмоны кисти и предплечья. Своеобразную форму десмогенного сведения представляет т. н.
Дюпюитрена контрактура
(см.). Миогенные К. возникают на почве острых и хро-ническ. воспалительных процессов в мышцах (гнойный, фиброзный, гуммозный миозит), хрон. интоксикаций (напр. нек-рые формы ревматического миозита), нарушений местного питания, примером чего служит ише-мическая К. Фолькмана, на почве травматических повреждений мышцы и наконец вследствие привычной фнкц, установки органа. Примером фнкц. мышечной К. является сколиоз при неравномерной длине ног, конская стопа со стороны укороченной ноги или сведение коленного и тазобедренного сустава, развивающееся со стороны более длинной ноги. Неврогенные К. наступают в результате паралича того или иного происхождения (см. ниже), но могут быть также истерического и рефлекторного происхождения. Примерами последних являются: сведение стопы и пальцев вследствие давления мозолей на богатые чувствительными нервами слизистые и суставные сумки, Боннетовское сведение конечностей при поражении суставного аппарата, сведение кисти и пальцев вследствие травматического неврита тыльного межкостного нерва (Тур-нер). Артрогенные К. возникают благодаря травмам связочно-сумочного аппарата (ушибы, растяжение) и травмам суставных концов костей (вывихи, переломы), благодаря острой инфекции (напр. острый суставной ревматизм, гонорея), хрон. инфекции (напр. хрон. ревматизм, туберкулезный и сифилитический артрит), а также вследствие нек-рых неинфекционных дегенеративных процессов (напр. обезображивающий артрит, подагра).—Чаще всего К. бывают приобретенного происхождения. Однако нередки иврожденные К.
[косолапость
(см.), кривошея].Своеобразную форму врожденных К. представляют сведения тазобедренного, коленного и локтевого суставов, наблюдающиеся в комбинации с т. н. плавательной или крыловидной перепонкой. Пат. анатомия. При всякой К. различают выпуклую и вогнутую стороны. На выпуклой стороне расположены растянутые, вялые ткани, на вогнутой же стороне, наоборот, сморщенные, повышенно-упругие ткани. В начале образования К. пат.-анат. изменения сосредоточены б. ч. лишь в одном определенном слое тканей; позже дегенеративным изменениям подвергаются и все остальные покровы данного участка тела. На выпуклой стороне преобладают явления атрофии, белковое и жировое перерождения, на вогнутой—рубцовое сморщивание. Скорость, с к-рой наступают пат. изменения упругих свойств, в различных тканях не одинакова. Особенно быстро наступают изменения в мышцах и фасциях, затем в су-мочно-связочном аппарате, медленнее—в коже и еще медленнее—в сосудах и нервах. В зависимости от пат. изменении эластических свойств сведенных тканей различают следующие 4 типа К. 1. К. с большой и совершенной упругостью: сустав с трудом растягивается и по прекращении действия внешней силы возвращается полностью к своей пат. установке. 2.К. с большой, но несовершенной упругостью: сустав с трудом растягивается, но по прекращении растяжения в большей или меньшей степени сохраняет исправленное положение. 3. К. с малой, но совершенной упругостью: сустав легко растягивается, но так же легко возвращается к своей пат. установке. 4. К. с малой и несовершенной упругость’ю: сустав легко растягивается и сравнительно хорошо сохраняет исправленное положение. Правильный учет типа упругости играет бо
льшую роль при прогнозе и выборе метода лечения. Течение б-ни зависит от основной причины, вызвавшей сведение, от пораженного сустава и возраста б-ного. Симптомы сводятся к контрактурному положению сустава, к-рый при артрогенных К. часто бывает утолщен, к значительному ограничению и даже полной невозможности активных и пассивных движений, к атрофическо-му состоянию окружающих тканей, особенно резко выраженному при паралитических и туб. К., к укорочению и отставанию в росте больной конечности. Застарелые К. сочетаются нередко с подвывихом.—Д и а-г поз самой К. легок, но диагноз причины, вызвавшей К., подчас очень труден. А между тем выбор способа лечения во многом зависит именно от точного знания этиологии страдания. — Предсказание в общем тем лучше, чем моложе субъект, чем податливее ткани на вогнутой стороне К., чем лучше сохранилась активная мышечная сила антагонистов на выпуклой стороне искривления и чем раньше приступле-но к лечению К. Немалую роль играет также степень умственного развития и вы –
«85
носливости больного, т. к. при лечении требуется с его стороны терпение и настойчивость, основанные на сознательном отноше? нии к леч. мероприятиям. Профилактика. Для предупреждения травматических, паралитических К., а также К. на почве проф. переутомления отдельных мышечных групп рекомендуются при наличии соответствующих условий массаж, врачебная гимнастика, электризация и тепловые процедуры, особенно—водяные. В профилактике деформаций сводов стопы и молоткообразных пальцев наибольшая роль принадлежит рационально построенной обуви и ортопедическим стелькам. При воспалительных страданиях мускулатуры и суставного аппарата, а также при острых подагрических приступах, лучшим методом борьбы с угрожающими К. является своевременная иммобилизация конечности в положении физиол. покоя. При безнадежном параличе отдельных мышц периферического или центрального происхождения предупредить К. возможно путем операции невроли-за, нервного шва или анастомоза, а также пересадкой здоровых мышц или их сухожилий. При обширных рубцах кожи и мускулатуры, при угрозе десмогенной К. и сведений на почве травматических и воспалительных поражений суставов показаны вытяжение и редрессирующие манипуляции. При дефектах кожи и сухожилий необходима своевременная трансплантация кожи и пластическое восстановление непрерывности сухожилия. Для предупреждения ишемической К. требуются соблюдение основных предосторожностей при пользовании жгутом Эсмар-ха и воздержание от тугого бинтования при наложении циркулярных гипсовых повязок. Во избежание развития артрогенной К. вследствие гемартроза, наступающего напр. при ушибах, вывихах и внутрисуставных переломах, необходима пункция сустава с отсасыванием экстравазата. При некоторых формах сухого слипчивого артрита, а по Розену—и при туберк. артрите, в предупреждение К. следует испробовать внутрисуставные инъекции вазелина (Biidinger, Rov-sing), 2—3%-ного раствора’ пепсина (Рауг) или внутрисуставные инъекции нескольких грамм стерильного 01. Amygdal. dulcium. Предотвратить фнкц. К. вследствие разницы в длине нижних конечностей можно прежде всего посредством ортопедической обуви. Параллельно не мешает испробовать известные консервативные мероприятия, имеющие целью стимулировать рост отсталой кости (смазыванье эпифизов иодом, застойная гиперемия, скарификация надкостницы и пр.). В более тяжелых случаях—оперативное удлинение короткой ноги, либо укорочение длинной ноги, либо наконец то и другое вместе. Для предупреждения артрогенных ■сведений специально коленного сустава имеет значение своевременное удаление поврежденных менисков, гипертрофированных и перерожденных plicae alares (болезнь Hoffa) и восстановление целости разорванных крестообразных связок. Лечение К. заключается в физ.-терап. процедурах, в методах бескровной редрессации и в кровавых оперативных вмешатель – ствах как на мягких частях, так и на скелете. Физ.-терап. процедуры очень успешно восстанавливают питание и тонус ослабленных мышц. Физиомеханоте-р а п и я является обязательным дополнением почти ко всем остальным способам лечения К., в первую очередь—паралитических, и дает тем лучший эффект, чем раньше с момента возникновения сведения к ней приступлено. Чем больше ослаблены мышцы, тем большей деликатностью должны отличаться приемы массажа и врачебной гимнастики. Первоначальные пассивные упражнения сменяются активными, а последние в свою очередь усиливаются введением сопротивления. Изэлектротерап. процедур наиб
олее употребительны гальванизация и фарадизация мышц на выпуклой стороне искривления (противопоказаны при спастических К.). Из термических процедур—местные водяные ванны от 35° до 40°. Еще более активным гиперемизирующим средством является грязелечение, которое имеет свои показания при К. как в курортной, так и во внекурортной обстановке. Наиболее благоприятные результаты от грязелечения получаются при ревматических, токсических и рубцовых К., при сведениях на почве тендовагинитов и отчасти при десмогенных и ишемических К. Противопоказана механотерапия послетуберкулез-ных К. В общем посредством физиомехано-терапии достигается гл. образом укрепление ослабленных мышц на выпуклой стороне искривления. Для борьбы же с чрезмерно повышенной упругой сопротивляемостью тканей на вогнутой стороне К. служат методы насильственного растяжения тканей и прежде всего вытяжение и редрессация.— При К. верхней конечности вытяжение достигается ношением портативных аппаратов; на нижней конечности ими приходится пользоваться значительно реже. В качестве действующей силы фигурирует груз, реже—эластическая тяга или дистракционный винт. Лучшие результаты дает малая, но продолжительно действующая сила тяги. Следует избегать применения грузов свыше 3—4
кг;
а для борьбы с К. в остром стадии б-ни даже свыше 1/2—1
кг.
Очень хорошими методами вытяжения являются капельный метод (Тре-губов) и закрутка (Mommsen). Капельный метод заключается в том, что вытягивающим грузом является ведерко, в к-рое автоматически прибавляется или из к-рого убывает по каплям вода. Техника закрутки сводится к тому, что выше и ниже сведенного сустава накладывается по гипсовой гильзе и в каждую из них под прямым или острым углом вгипсовывается по стержню; свободные концы стержней соединяются двойной веревкой, к-рая постепенно закручивается оборотами пропущенной через нее палочки. Для лечения специально паралитических сведений ручных пальцев применяется с успехом особая повязка, накладываемая по Момзену в виде лиры. Следует отметить также прибор Ермолаева, предназначенный специально для устранения сведений коленного сустава. В нек-рых случаях сведений туб. происхождения оказывается возможным бороться с ними путем этапных гипсовых повязок,
68»
сменяемых в глубоком наркозе. Последний, исключая рефлексы, позволяет без применения какого бы то ни было насилия наложить новый гипс при нек-ром уменьшении угла сведения. В результате через 5—8 этапов общей длительностью от 3 до 6 мес. достигается значительное исправление, а иногда и полное устранение К.—В более запущенных не туб. случаях, когда сопротивление со стороны сморщенных тканей очень велико, приходится прибегать к моделирующей редрессации Лоренца (Lorenz), заключающейся в осторожном пластическом растяжении сведенных тканей. При невозможности достигнуть коррекции в один сеанс переходят на этапную редрессацию. Промежутки между этапами соответствуют периодам гипсовой иммобилизации и колеблются от одной до нескольких недель в зависимости от «приспособляемости» тканей. Метод моделирующей редрессации показан в не чересчур запущенных случаях травматических К. и в инактивном стадии инфекционных, за исключением сифилитических и туб. К., особенно же при рубцовых сведениях и при врожденной косолапости. Далее следует ряд оперативных методов, сопровождающихся открытым рассечением тканей. Поперечная дермотомия показана в случаях ригидной кожи при застарелых сведениях под острым углом с Рубцовыми изменениями в тканях; сюда относятся в частности Морестеновская пластика дерматогенных К., дермектомия, иссечение кожи и подкожной клетчатки, рубцо-в’о перерожденных вследствие ожогов и механических травм. В отличие от застарелых сведений, где пластическое замещение дефекта лучше отложить до момента полного заживления операционной травмы глубоких тканей, к-рые также всегда страдают при застарелой К., при чисто дерматоген-ном сведении показана немедленная пересадка кожи на место иссеченного рубца. Лоскут на ножке более надежен, нежели свободная пластика. Для закрытия обширных дефектов кожи показано применение пластики по Филатову. Особенно необходимо иметь это в виду на голени и стопе, где условия питания для пересаженных тканей менее благоприятны. Материал для пересадки часто можно получить с выпуклой стороны К., по устранении к-рой растянутая кожа собирается в избыточную складку. Иссечение рубцово перерожденной подкожной клетчатки и фасции ладони, resp. подошвы, является типи