КОЛЕННЫЙ РЕФЛЕКС
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
КОЛЕННЫЙ РЕФЛЕКС
(пателярный), описан одновременно Вестфалем и Эрбом в 1875 г., т. е. ранее всех иных сухожильных рефлексов; приобрел особенно большое клиническое значение. Вызывается раздражением сухожилия четырехглавой мышцы бедра (musculus quadriceps femoris); проявляется сокращением этой мышцы, т. е. разгибанием голени в коленном суставе. Часто сюда присоединяется также разгибание бедра в тазобедренном суставе. Дуга коленного рефлекса проходит через L и—ш—iv сегменты спинного мозга.—С п о с о б ы вызывания К. р. Самый обычный способ: пациент сидит на стуле, колено испытуемой ноги перекинуто через колено другой, в области коленного сухожилия наносится удар перкуссионным молотком (см. рисунок). Другие пригодные для вызывания рефлекса позы: 1)&пациент сидит на стуле, ноги его упираются носками в пол и согнуты под тупым углом в коленных суставах (метод Буццарда); 2)& пациент сидит на высоком табурете или на столе с свободно свешенными ногами—прекрасный способ, дающий особенно хорошие результаты и позволяющий, как и предыдущий способ, непосредственно сравнивать силу обоих К. р.; 3) пациент сидит на стуле, исследователь опирается ладонью своей руки о колено испытуемого, перекидывая другую его ногу через свое предплечье; нога больного должна при этом свободно свешиваться вниз; 4) пациент лежит на спине, исследователь сгибает его ногу в коленном суставе под тупым углом, поддерживая снизу своей рукой его колено; 5) пациент лежит на спине, колено одной его-ноги перекинуто через колено другой. Во всех приведенных способах вызывания К. р. раздражение наносится путем удара по коленному сухожилию. На ином принципе основан метод Валь-б а у м а. Здесь раздражение наносится быстрым растяжением четырехглавой мышцы. Пациент сидит на стуле с ногами, согнутыми под тупым углом в коленных суставах и опирающимися пятками о землю. Исследующий кладет ладонь одной своей руки на patella пациента, оттягивая ее несколько книзу, и по тылу своей кисти ударяет ребром другой руки, направляя удар Ешизу и т. о. с силой растягивая m. quadriceps пациента. Если рефлекс в достаточной мере интенсивен и не задерживается, то он проявляется при этом видимым двигательным эффектом: голень разгибается и сдвигается зперед. В противном случае наличие рефлекса проявляется напряжением и утолщением тетырехглавой мышцы, легко ощущаемым тадонью руки исследующего.—В тех слу-тях, где рефлекс ослаблен или же произвольно или непроизвольно задерживается юпытуемым, выявить его помогает способ 2ндрашика (Jendrassik). Пациент сцепляет шои руки пальцами одну за другую и затем ю команде тянет их с силой в стороны. В itot момент наносится удар по сухожилию. Застью при этом вызыванию рефлекса поможет отвлечение. внимания б-ного и т. о. Уменьшение произвольной или непроизволь-юй задержки; частью же дело идет и о чи-то физиол. феномене, облегчающем вызыва-ше рефлекса путем его проторения (Banning). С той же целью применяются и иные, ходные в принципе способы: приказ б-ному о время вызывания рефлекса производить лубокие вдохи и выдохи, приложение уко-:ов, фарадизации, сильного освещения глаз : т. д. Наибольшее клин, значение из всех тих способов имеет несомненно метод Ен-рашика. Был предложен целый ряд аппа-атов для точной регистрации коленных ре-!лексов. С одной стороны при этом стремят-я точно дозировать силу удара (пружинные олотки, падающие молотки и т. д.), с дру-ой стороны—измерить силу или амплитуду ефлекса (объем разгибания голени, изме-яемый в аппарате Бехтерева простым угло-ером, особенно точно измеряемый в аппа-ате Weiler’a, регистрирующем его на ленте имографа). Аппарат Шеффера (Schaffer) риспособлен для измерения лятентного ремени рефлекса и отмечает момент раздра-;ения и момент возникновения токов дейст-ия в четырехглавой мышце.—К. р. у здоро-ых отсутствуют только в очень редких слу-аях конгенитальной, б. ч. общей арефлексии. фактически отсутствие их (так наз. сим-гом Вестфаля) можно поэтому почти всегда штать за признак органического пораже-ия нервной системы. Симптом этот находят э всех тех случаях, где прервана соответствующая рефлекторная дуга (L п —LIV): при i6ece, при полиневритах, при невритах. femoralis, при полиомиелитах и миеяи-IX поясничной локализации, при пораже-ии соответствующих мышц (миопатии). Но ссутствие К. р. может наблюдаться и при фебральных поражениях, в вялом стадии ;миплегии (см.
Дшсхиз),
в некоторых слу –
чаях опухоли головного мозга (быть может, влияние интоксикационных моментов, главным же образом влияние повышения внутричерепного давления, травматизирующего. задние корешки спинного мозга). Повыше-г ние коленных рефлексов может встречаться. и при неврозах; резкое повышение, в особенности сопровождаемое клонусами (см.), является симптомом поражения пирамидного пути.
Лит.: Бехтерев В., Общая диагностика болезней нервной системы, СПБ, 1911; Dejerine J., Semiologie des affections du systeme nerveux, P., 1926; E г b W., t)ber Sehnenreflexe bei Gesunden u. Rucken-markskranken, Archiv fur Psychiatrie, Band V, 1875; Westphal C, TJber einigeBewegungserscheinungen an gelahmten Gliedern, Archiv fur Psychiatrie, B. X, 187 5. &и. Филимонов.