КЛЮЧИЦА
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
КЛЮЧИЦА
(clavicula), парная кость плечевого пояса, сочленовно связанная у человека с грудиной и с лопаткой. Филогенетически ключица представляет собой покровную кость, развивающуюся впервые у костных рыб в дермалыюй (соединительнотканной) части кожи. Лишь на следующей ступени развития позвоночных, у земноводных, К. располагается глубже и прикрывает части скелета, образующие первичный плечевой пояс на хрящевой основе. У низших млекопитающих (монотремов) первичный плечевой пояс состоит из лопатки и из мощной клювовидной (коракоидной) кости, доходящей до грудины (рисунок 1). Впоследствии коракоидная кость постепенно редуцируется и превращается в клювовидный отросток лопатки. Только К. остается связующим
Рисунок 1.
Рисунок 2. Рисунок 1. Коракоид
(4); 1
—акромион; 2—ключица;
3
—эпистернум. Рисунок 2. Супрастернальная косточка
(3); 1—
акромион; 2—ключица;
4—
межсуставной диск;
5—
рукоятка грудины. звеном между лопаткой и грудиной. Эпистернум—другая, тоже покровная, т. е. не преформированная хрящом кость, которая подобно ключице вторично включается в состав плечевого пояса,—имеет первоначально Т-образную форму. У человека межсуставной диск грудино-ключичного сочленения является остатком горизонтальной ветви, а встречаемые далеко не постоянно у верхнего края грудины супрастернальные косточки представляют остатки вертикальной части эпистернума (рис. 2). У копытных и плотоядных животных К. недоразвита или отсутствует, как напр. у рогатого скота, лошадей, собак. Первичное ядро окостенения К. появляется у человеческого зародыша уже под конец 1-й недели, следовательно в такое время, когда в других местах нигде еще нет костной ткани. Средняя часть К. образуется метапластически из соединительной ткани; концевые отделы имеют хрящевую основу (Кульчицкий). Вторичное ядро окостенения эпифизарного типа возникает на грудин-ном конце К. приблизительно на двадцатом году жизни и вскоре (спустя 10—15 месяцев) сливается с главной массой К. (Testut). Ключица (рис. 3, 4) имеет форму вытянутой буквы S, длиной в среднем 12—15
см
у взрослого. Медиальная выпуклость обра – щена кпереди и занимает 2/3 длины. Ляте-ральная треть спереди вогнута и кончается уплощенной сверху вниз акромиальыой пла –
Рисунок 5.
Рисунок 3. Акромиальный тип ключицы. Рисунок 4. Стернальный тип ключицы по Рах-ману. а—fac. artic. acromialis;
b—
fac. artic. sternal.; с—tuberos. costal.; d—tuberos. coracoid. стинкой губчатого строения. Средний отдел К. цилиндрически сужен, напоминает трубчатую кость, имеет костномозговой канал. Грудинный спонгиозный конец утолщен в трехгранную призму с притуплёнными ребрами с резкой шероховатостью (tuberositas costalis) на нижней стороне для прикрепления реберно-ключичной связки. Еще более значительная бугристость (tuberositas сога-coidea) расположена на нижней стороне акромиального конца. Она обусловлена прикреплением ключично-ко-ракоидной связки, состоящей из 2 частей: из лежащей кпереди и тянущейся в сагитальном направлении трапецоидной связки и расположенной позади,’ во фронтальной плоскости, коноидной связки. За обе связки на ключице подвешена вся тяжесть верхней конечности и лопатки. Таким образом вне нагрузки остается ключично-акромиальное сочленение, и обеспечивается свобода его динамической функции. Подвижность в этом последнем суставе значительна благодаря толщине фиорознохрящевой прослойки между костными концами и слабому напряжению крепкой сумки (рисунки 5 и 6). Прослойка нередко формируется в более или менее обособленный диск. На стернальном конце К. межсуставной диск встречается постоянно, имеет весьма неправильную форму, стоит косо, верхним краем ближе к срединной линии тела, и разделяет сустав на две камеры. Он представляет собой, как упомянуто выше, рудиментарную косточку. Грудино-реберно-ключичное сочленение допускает активные экскурсии акромиального конца К. в размерах овала высотой в 10
см
и длиной в 12 еж фис. 7). Замечательная подвижность, упругость и крепость сустава обусловлены мощным развитием его связочного аппарата
РИС. 6.
fii хрящевой ткани. В задне-верхнем отделе – сустава хрящевой покров ключичного конца, поперечник сочленовного диска и выстил-жа грудииной ямки вместе взятые образуют эластическую буферную систему толщиной до 13 мм. С первым ребром К. связана двухслойной, ромбовидной реберно-ключичной связкой. Между двумя слоями этой связки ‘иногда встречается хорошо развитая серозная полость. Спереди и сзади грудино-клю-чичный сустав укреплен вспомогательными сумочными связками. Поперек через яремную вырезку туго натянута межключичная •связка,, к-рая наряду с грудино-ключичными связками удерживает К. и весь плечевой пояс вместе с подвешенной к нему верхней конечностью в горизонтальном положении даже тогда, когда перерезаны все мышцы. Связки допускают экскурсии лятерального ;конца К. только вперед и вверх (рис. 5, 7). В редких случаях нижняя поверхность К. и апофиз коракоидного отростка сочленовно ^rs^m & связаны. Из мышц к стер – /^jMMk J! нальному концу К. при- Лйя ш^щ крепляются у заднего края я||1|рр^ и m – sterno-cleido-mastoidei, ^ю[ /^ снизу — т. sterno-hyo->^Щ™^ ideus, к переднему краю /\ Y. ^jj^ на протяжении медиа л ь-/ j \»**дг ных ДВУХ третей—т. рес-—~~* toralis major. По нижней Рисунок 7. поверхности имеется про – дольное углубление для короткого (10 см) т. subclavius. Здесь же расположено крупице отверстие для питающей кость артерии, направляющейся в ляте-ральную половину ключицы. На акромиаль-ном конце К. сверху спереди прикрепляется гл. deltoideus, сверху сзади—ш. trapezius. Для активных движений верхней конечности функция обоих ключичных суставов, гру-динного и лопаточного, имеет весьма большое значение. Без участия этих суставов плечо независимо от выбора исходного положения не может быть приподнято выше горизонтали ни кпереди ни в сторону. К действию m. deltoidei на плечо должно присоединиться вращение нижнего угла и смещение всей лопатки вперед и вверх для того, чтобы получить элевацию. Важнейшую роль здесь играют mm. serratus ant., trapezius, levator scapulae с антагонистами (rhomboidei, pectoralis major и minor). Активная ретроверсия плеча вообще не совершается в плечевом, а только в ключично-•акромиальном сочленении, гл. обр. благодаря m. latiss. dorsi. Механически играя роль вешалки для плеча и распорки между ним и грудной клеткой, К. одновременно с увеличением опороспособности плечевого пояса регулирует динамику свободной верхней конечности. Функционально принадлежа к последней, К. в анатомо-топографическом отношении представляет границу между шейным отделом и туловищем.—Соответственно средн. трети К. между прикреплением дельтовидной и большой грудной мышц, позади К., кпереди от I ребра располагается подключичная артерия с одноименной веной и с плечевым нервным сплетением. Для про-шодниковой анестезии по Куленкампфу (Ки-lenkampff) игла вкалывается по направле – нию ко II—III грудному остистому отростку у сидящего больного несколько ляте-рально от места пульсации артерии у верхнего края К. и проводится вглубь до получения явных парестезии в пальцах. Во избежание повреждений купола плевры рекомендуется (Mulley) место вкола на три поперечных пальца выше средней трети К. При переломах К. мышечное брюшко m. sub-clavii и его крепкая фасция защищают сосуды и нервы от ранения костными осколками. Оттягивая плечо назад и вниз, можно сдавливать сосудисто-нервный пучок между К. и I ребром. Этим маневром достигается предварительная остановка артериальных кровотечений. Т. о. иногда по недосмотру при отвисающей через край операционного стола верхней конечности возникают параличи под наркозом.—Широкий доступ для оперативного лечения травматических аневризм и нервных повреждений в данной области, особенно при огнестрельных ранениях, получается только путем временной резекции К. Малая надключичная ямка (Zarig’a) между стернальной и ключичной головками m. sterno-cleido-mastoidei изредка служит местом нахождения и перевязки общей сонной артерии, чаще для аускультации яремной вены. Травмам К. способствует ее поверхностное расположение и опорно-динамическая связь с верхней конечностью. Повреждения от непосредственного насилия встречаются реже, чем непрямые травмы от падения на плечо или на протянутую кисть и от чрезмерного напряжения мышц при поднятии тяжестей. Переломы К. наблюдаются нередко уже у новорожденных детей (по Muns’y, в 1,3% случаев), притом не только в связи с тяжелым искусственным родоразрешением, но и после нормальных родов и с происхождением еще в утробной жизни плода. В детском возрасте помимо частоты вообще поражает незначительность и кратковременность расстройств, бэлыное количество подна