КИФОЗ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
КИФОЗ , или круглая спина (kyphosis, dorsum rotundum), характеризуется равномерным искривлением обычно грудного отдела позвоночника с выпуклостью кзади и легким компенсаторным поясничным лордозом (рисунок 1 и 2). Передне-заднее искривление (кифоз) в чистом виде встречается реже, чем боковое искривление. Гаглунд (Haglund) при исследовании 1599 детей в Стокгольме нашел кифоз в 170 случаях. Грёнберг (Groenberg) при исследовании 8250 детей установил искривление позвоночника в передне-заднем направлении 715 раз, причем собственно кифоз установлен в 66,9%, кифолордоз – в 20,8%, лордоз – в 12,3% (смотрите Лордоз ).
Рисунок 1. a – физиологический кифоз при нормальном стоянии; b – кифоз при круглой спине.
Рисунок 2. Круглая спина: a – до лечения;- b – после лечения.
В этиологии и патогенезе кифоз следует учитывать врожденную особенность строения позвоночника; слабость мышц всего туловища и в частности спинных мышц, длительное согнутое положение позвоночника, обусловленное профессией (например, у забойщиков) или обстановкой школы у растущего организма. Джонс (Jones) указывает на возможный этиологический фактор, выражающийся в перегрузке плеч несоответствующей одеждой.
Рахит, лежащий в основе ряда деформаций позвоночника, может быть причиной кифоза. Рахитический кифоз у детей бывает хорошо выражен в нижнем грудном и поясничном отделах позвоночника. Такой кифоз характеризуется равномерным искривлением позвоночника, легко исчезающим при положении на животе, или – в более тяжелых случаях – при растягивании позвоночника.
Помимо указанных причин, кифоз может быть при ряде заболеваний позвоночника, как туберкулезный спондилит, анкилозирующий спондилит (смотрите Спондилит ) – spondylosis rhizomelica; при травматических повреждениях позвоночника, osteitis dephormans; при параличе спинных мышц, как residua poliomyelitis ant. (смотрите Детские параличи ); в более редких случаях – при мышечной дистрофии.
Отмечены также истерические кифозы. Ярко выраженные формы кифоза верхней грудной части наблюдаются при так называемой гипертрофической эмфиземе легких.
Наконец кифоз грудного отдела позвоночника может сочетаться с туберкулезным процессом в легких, преимущественно с циротической формой.
Особо стоит старческий кифоз. Он представляет в известной мере физиологическое явление и обусловливается старческой дегенерацией и сморщиванием межпозвоночных хрящей, а также потерей мышечного тонуса. Вследствие потери эластичности межпозвоночных хрящей, тела позвонков приходят в тесное соприкосновение, чем нарушаются функциональные изгибы позвоночника, характерные для молодого возраста.
Имеются наконец достоверные данные о генотипическом кифозе, причем следует отметить удивительное сходство в форме деформации позвоночника в пределах одной и той же семьи. Так, Ашнер и Энгельман (Aschner, Engelmann) наблюдали пару однояйцевых 9-летних близнецов с совершенно идентичной формой кифоза. Из описанных в литературе генеалогий следует упомянуть случай Паульсена (Paulsen), где кифоз отмечен в 5 поколениях как четко выраженный доминантный признак. То же имело место в случае Левита (3 поколения, рисунок 3).
Рисунок 3. Кифоз. Случай Леанта (вырезка).
Клиническая картина кифоза довольно характерна. Помимо передне-заднего искривления позвоночника, преимущественно в грудном отделе, отмечается одновременное уплощение грудной клетки, смещение обоих надплечий кпереди от фронтальной плоскости; компенсаторный лордоз в нижнем отделе позвоночника, живот в форме груши с расслабленными стенками, птоз. Следует однако отметить, что хотя ptosis и сочетается иногда с круглой спиной, но далеко не всегда он проявляется какими-либо болезненными признаками. Неправильное положение туловища, обусловленное кифозом и компенсаторным лордозом, не остается без влияния на внутренние органы грудной клетки , на общее состояние растущего организма. Общая слабость мускулатуры, впалая грудная клетка, недостаточная вентиляция легких, выпяченный живот характеризуют юношеский кифоз.
Этиология, механизм образования и терапия кифосколиозов представляют много общего со сколиозами .
Лечение кифоза
При лечении истинных кифозов невоспалительного происхождения, преимущественно детского и юношеского возраста, следует различать:
- кифозы мобильные;
- кифозы фиксированные.
Если кифоз легко поддается пассивной коррекции, можно достигнуть удовлетворительных результатов путем систематической гимнастики, массажа спинных мышц и воспитания воли больного в направлении правильной позиции туловища. Гимнастические упражнения должны быть направлены на развитие мышц спины и живота. Одновременно должны быть устранены и прочие вредные моменты (несоответствующая одежда, неблагоприятные школьные условия и прочее).
Фиксированные формы кифоза необходимо сначала перевести в мобильные путем осторожных и умелых гимнастических упражнений. Активные корректирующие упражнения с подкладыванием под область кифоза валика хороши для этой цели. Весьма удобен также прибор Лоренца («Lorenzsches Wolm») для корректирующей гимнастики. При фиксированных кифозах, особенно грудного отдела, следует тщательно исключить tbc, прежде чем прибегать к мобилизации. После того как достигнута хорошая коррекция,-в отдельных случаях показано ношение корсетов-прямодержателей, построенных по типу прямодержателя Нюропа (Nyrop). Если одновременно имеется грушевидный отвисающий живот с растянутыми брюшными стенками, показан корсет, охватывающий также брюшные стенки. Терапия других видов кифоза должна применяться в зависимости от основного страдания (смотрите Спондилит ).
Литература: Левит С., К вопросу о сцеплении генов у человека, Мед.-Сиол. н., 1929, Л. 5; Aschner Б. и. Engelmann G., Konstitutionspatho-logie in der Orthopadie, Wien, 1928; Haglund P., Die Prinzipien der Orthopadie, Jena, 1923; Spitsу H., Deformitaten der Wirbelsaule (Lehrbuch der Orthopadie, hrsg. v. F. Lange, Jena, 1928). В. Чаклин.