КАТЕТЕРИЗАЦИЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ
, введение катетера в открывающиеся наружу каналы человеческого тела; чаще всего применяется в клинике мочевых путей. К. должна произво-. диться всегда со строжайшим соблюдением всех правил хирургич. асептики как в отношении оператора (очистка рук), б-ного (очистка и дезинфекция входных отверстий), так и инструментов (стерилизация). Стерилизация инструментов производится кипячением, парами формалина, дезинфицирующими растворами по тем же правилам, как и бужей (см.
Бужи, Буксирование).
Перед введением б-ному инструменты смазываются, чтобы легче входили и скользили по мочеиспускательному каналу. Применяют или стерилизованное масло, к-рое труднее отмывается, портит резиновые и мягкие инструменты и мешает их последующей стерилизации, или растворимые в воде вещества, не имеющие указанных недостатков, как напр. глицерин, густой сахарный сироп, катетер-пурин Каспера (состав: Tragacanthi 2,0, Glycerini 20,0, Hg. oxycyanati 0,246, Aq. dest. ad 100,0).—При К., которую нередко приходится производить повторно и часто, соблюдение этих правил особенно важно для избежания инфекционных осложнений, легко наступающих и особенно тяжких по своим последствиям у больных, страдающих задержанием мочи и остаточной мочой. Самая техника К. для мягких и полумягких катетеров проста и сводится к введению кончика инструмента в наружное отверстие и осторожному проталкиванию катетера дальше вглубь до пузыря, что узнается по появлению струи мочи из катетера. Перед введением резинового катетера Нелатона необходимо его испытать вытягиванием на разрыв и ломкость, так как такие катетеры при лежании легко пересыхают, и тогда часть инструмента может легко оторваться и остаться в канале или пузыре. — Полутвердые инструменты от длительного употребления получают трещины и надломы, по которым тоже могут легко отломиться; но вообще они в этом отношении менее опасны, чем резиновые. Для избежания заноса инфекции инструменты следует брать рукой возможно дальше от кончика, чтобы не ка – ■ саться и не держать пальцами той части, к-рая войдет в заднюю уретру и пузырь. В этом отношении полутвердые инструменты лучше мягких, а металлические—превосходят оба первых вида. В случае препятствия не следует проталкивать инструмент силой, т. к. это обычно не ведет к цели, а нужно или попытаться немного выдвигать инструмент обратно и вводить снова, придавая ему легкие ротаторные движения и нащупывая ход, или, слегка напирая его вглубь, держать его так нек-рое время под равномерным и постоянным надавливанием. Последний прием хорош при препятствии в глубине от спазма сфинктера, к-рый после известного времени уступает давлению, и инструмент сам легко проскакивает в пузырь. Мягкими инструментами почти невозможно сколько-нибудь значительно повредить мочеиспускательный канал, поэтому только их можно дать в руки б-ному, если обстоятельства заставляют его катетеризировать самого себя. Позволять б-ному самому себе вводить инструмент можно лишь в самых крайних случаях, так как обычно это скоро ведет к хрон. циститу, остающемуся у этих б-ных уже навсегда. Кровотечение может вызвать и мягкий инструмент при рыхлости и гиперемии слизистой оболочки задней уретры, особенно—у простатиков. Введение мягких инструментов производится обычно без всякой анестезии. В исключительных случаях особой чувствительности пациента приходится прибегать к анестезии уретры, вводя 2—3%-й раствор новокаина
60S
с адреналином с помощью обыкновенной спринцовки Тарновского в количестве 5— 8
см3,
медленно и при очень небольшом давлении; его задерживают в уретре 3—5 минут, зажимая наружное отверстие. При первой К. вообще лучше к анестезии не прибегать, пока неизвестно еще строение уретры б-ного: лучше определятся препятствия, чувствительность и болезненность того или другого участка уретры, и меньше возможности причинить травму. Это особенно важно при введении металлических инструментов, которые для первой катетеризации по тем же соображениям никогда не следует брать тоньше калибра 18—20 Ch. Введение металлич. инструментов производится обязательно в лежачем положении б-ного, в положении для камнесечения. Последнее удобно, т. к. позволяет оператору подойти со стороны ног б-ного. Во всяком случае ноги должны быть разведены и, лучше, слегка согнуты в коленном и тазобедренном суставах. Между ног ставится тазик для стока мочи. Для введения металлического катетера выработаны и описываются 3 классических приема. 1. Поворот над животом (Tour iiber den Bauch). Врач стоит с левой стороны больног
о. Правая рука деряшт катетер за павильон между I, Пи III пальцами, как писчее перо, и мизинцем опирается на середину живота по lin. alba. Клюв инструмента направлен вниз. Левая рука держит член за головку и надвигает его на инструмент «как червя на рыболовный крючок» (Oberlander). Так клюв катетера должен
Рисунок 1.
быть продвинут до луковичной части канала (рис. 1 а). Дальнейшее продвижение инструмента производят подниманием рукоятки его от поверхности живота, придерживаясь плоскости средней линии (сагитальной) и осторожно продвигая его вглубь (рис. 1 Ъ); при этом левая рука, помещенная на промежность, может ощущать конец катетера и легким надавливанием помогать его прохождению по уретре. Здесь может ощущаться первое препятствие, если инструмент упрется в нижний заворот расширения луковичной части (рис. 1 а). Оно обходится, если катетер немного вывести обратно и пытаться вводить вновь, держась концом ближе к верхней стенке канала и надавливая со стороны промежности. Когда катетер образует примерно угол в 45° с горизонтальной линией, конец его уже находится за нижним краем лонного сращения. Дальнейшее продвигание достигается еще ббль – шим отведением рукоятки от живота и про-двиганием внутрь до вертикального положения прямой части катетера. Здесь возможно 2-е препятствие в задней части канала у выступающего семенного бугорка, в к-рый конец инструмента иногда может упереться. Оно избегается также тем, что держатся верхней стенки канала. Тем же приемом преодолевается и 3-е, описанное Дит-телем (Dittel) препятствие—сильно развитый внутренний сфинктер мочевого пузыря. ■ Здесь полезен прием в виде легкого и продолжительного надавливания, преодолевающего спазм мышцы, причем инструмент сразу легко проскакивает в пузырь без увеличения насилия со стороны оператора. Это препятствие наиболее обычно и встречается почти при каждой К. Наконец 4-е препятствие может представить выбухающая верхушка trigoni Lieutaudi (увеличенная средняя доля предстательной железы). Это препятствие может оказаться непреодолимым для инструмента взятой кривизны и может потребовать применения инструмента другой формы или сделать случай вообще непроходимым для металлического катетера. Здесь приходится действовать особенно осторожно, т. к. всего легче сделать ложный ход, и применять описанные выше приемы, не проявляя излишней настойчивости и отнюдь не допуская сколько-нибудь значительного насилия. Необходимо всегда помнить, что силой проталкивать металлический инструмент опасно. Инструмент надо научиться держать в руке достаточно твердо и в то же время эластично, чтобы чувствовать его прохождение по каналу, дать ему «находить свой путь», но отнюдь не проталкивать инструмент силой. 2. ВторойприемК., т. н. grand tour de maltre, заключается в том, что, стоя с правой стороны б-ного, вводят инструмент, держа его также правой рукой, но так, что рукоятка обращена книзу между ног б-ного, т. е. длинная ось нахо – . , дится под углом в 180° / \ к описанному первому!4а ,Д приему (рис. 2, положе – / \ J/^ ние 2). Так инструмент \. гу вводится, пока легко про- \л у/у двигается вглубь, т. е. 3*- p\f -’ обычно до ямки лукович- JC__ j-ч / ной части. Теперь, пово – I / Г \. I рачивая павильон квер – \/ I \ / ху против хода часовой& \ I стрелки, в то же время 1& / \& I продвигают его глубже *& )2|& f путем постепенного при- Рис 2 поднимания рукоятки кверху, т. ч. она описывает спираль, которая заканчивается, когда рукоятка окажется на средней линии, а инструмент—уже в положении вертикальном в отношении тела лежащего больного (рисунок 2, положения 2, 5, 3, 4, 1). При этом приеме в опытных руках клюв легко обходит первое, второе, а иногда и все препятствия. Прием этот очень хорош, когда производится равномерным, плавным и достаточно быстрым движением, а потому уместен лишь в руках опытного оператора, о чем и свидетельствует самое его название. 3. Часто ведет легко к цели и вообще менее рискован третий прием (petit tour de maitre), отличающийся от предыдущего тем, что введение начинают, держа инструмент горизонтально и перпендикулярно длине туловища лежащего б-ного, т. е. под углом в 45° по отношению к началу grand tour’а, и завершая все остальные моменты, как в этом приеме, причем спираль описывается рукояткой по V» окружности (рис. 2, положения 3, 4, 1). —Всего более употребителен французский прием, при к-ром начинают введение инструмента, держа его горизонтально, параллельно паховой складке, и дальше поступая, как в предыдущих случаях (рис. 2, положения 5а, За я 4 а). Все эти приемы полезно знать, т. к. в трудном случае какой-нибудь один из них может индивидуально привести к успеху. Диттелъ указывает, что это особенно важно при наличности уже известного оператору ложного хода и необходимости все-таки катетеризировать больного. Зная положение и место ложного хода, нужно применять тот прием кате