ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ
, совокупность приемов, применяемых в случаях, когда отсутствуют естественные дыхательные движения; при этом неизбежно прекращается поступление в организм кислород!, что, вследствие изменения состава крови, довольно быстро влечет за собой непоправимые изменения нервных элемзн-тов как дыхательного центра, так и других важнейших жизненных центров, а следовательно и смерть. Временно заменяя естественное дыхание, И. дыхание служит вместе с тем для поддержания и восстановления нормальн. возбудимости дыхательного центра. Сравнительно часто отсутствие естественных дыхательных движений наблюдается при асфиксии новорожденных когда вслед за прекращением пляцентарно-го кровообращения не наступает возбуждения дыхательного центра в надлежащей степени. У взрослых прекращение дыхательных движений могут вызывать различные причины. 1. Поражение дыхательного центра а) ядовитыми веществами, поступившими в кровь при дыхании (напр. окисью углерода, светильным газом, сероводородом, нередко хлороформом при наркозе); б) ядами, поступившими в кровь через пищеварительные пути (чаще всего алкоголь, опий, морфий и т. п.). 2. Резкое понижение возбудимости высших центров жизнедеятельности вследствие расстройства мозгового кровообращения (напр. при обмороке, травматическом шоке, глубоком истощении). 3. Парез мышц дыхательного аппарата (напр. при полиневрите), в частности парез или паралич диафрагмы, и более редко—спазм диафрагмы. 4. Затруднение и прекращение доступа воздуха в дыхательные пути а) при удушении, повешении, б) при аспирации в дыхательные пути жидкости, чаще всего при утоплении, в) при попадании в дыхательные пути инородных тел [см. отд. табл. (ст. 447—448), рис. 2], г) при сужении голосовой щели опухолью, свернувшимся фибринозным эксудатом, набухлостью тканей вследствие отека и т. д. 5. Рефлекторная остановка функций дыхательного центра (напр. в начале наркоза, при мозговом кровоизлиянии, замерзании, электрическом ударе и т. д.). Во всех этих случаях остановки дыхания, прежде чем приступить к И. д., необходимо, если возможно, устранить действующую причину: 1) вынести пострадавшего из атмосферы ядовитых газов на чистый воздух или в хорошо проветриваемое помещение, прекратить наркоз, снять маску; 2) освободить полость рта, глотки и дыхательные пути от посторонних веществ, как грязь, слизь, тина, вода и т. п.; 3) извлечь из дыхательных путей постороннее тело; 4) удалить из желудка (и кишок) введенные ядовитые вещества механическими приемами, а также при помощи подкожного введения рвотных (апо-морфин 0,01:10,0 по 1 си3) и слабительных средств в клизме (напр. 30 з сернокислого натра на ‘/2 стакана теплой воды). Вместе с тем необходимо освободить шею и все тело от стесняющей одежды. При неустранимости посторонних тел или имеющегося препятствия в верхних дыхательных путях надо сделать трахеотомию. После всего этого, и гл. обр. если остановка дыхания произошла вследствие нервного потрясения или расстройства кровообращения, надо попытаться рефлекторно возбудить функции дыхательного центра более простыми мерами, как опрыскивание холодной водой, похле-етывание грудной клетки мокрым полотенцем, поколачивание тела и растирание кожи (при асфиксии новорожденных растирание кожи не применяется), щекотание слизистой носа, поднесение к носу раздражающих средств (напр. аммиак, препараты ментола). Если же это не помогает, пытаются воздействовать на самый дыхательный центр, применяя повторное через 10 мин. подкожное введение лобелина (по 0,01 для взрослых и 0,003 для детей), являющегося специфи – ческим возбудителем дыхательного центра, и др. возбуждающих средств, каковы камфорное масло (в 10- или 20%-ном растворе) по 1—2
см3,
Cardiazol в 1%-ном растворе подкожно или в клизме, эфир (по 1 aw3), кофеин в 10- или 20%-ном растворе (1— 2
см3),
адреналин *Д—1
см3
раствора 1:1.000 подкожно или—как крайняя мера—непосредственно в полость левого желудочка. Во всяком случае выбор способа восстановления дыхания зависит от совокупности наблюдаемых у пострадавшего явлений. Так, при остановке дыхания во время наркоза, если появляется цианоз, но наполнение пульса остается нормальным, то для того, чтобы восстановить дыхание, достаточно удалить маску и энергично выдвинуть вперед нижнюю челюсть по способу Эсмарх-Гейберга (Esmarch-Heiberg) или же осторожно вытянуть вперед язык. Если при остановке дыхания цианоз лица имеет фиолетовый оттенок и пульс становится малым, необходимо прибегнуть к методическому ритмическому потягиванию языка по Лаборду (Laborde); е
сли же это не поможет. то перейти к И. д. по одному из нижеуказанных способов. Наиболее опасным и требующим немедленного применения самых энергичных способов И. д. является состояние, при котором вслед за остановкой дыхания лицо сильно бледнеет и пульс вовсе не прощупывается. Выдвигание челюсти по Эсмарх-Гейбергу: стоя позади больного, захватывают голову его обеими руками таким образом, чтобы большими пальцами отдавливать книзу лоб, указательными придерживать верхние скулы, сред – ___^3^_ ними же пальцами,
~^/Т^К1т^
расположенными по –
__Ш^
‘«^h,|t^*,%___, зади восходящих вет –
~Y ‘»^t^ikjf^T
вей нижней челюсти, L^*
:»^Ш^
j выдвигать ее вперед,
г^^щ^-
пока нижний ряд зу- х бов не окажетсявпере- • Рис
t
ди верхнего (рис. 1). Ритмическое потягивание языка по Лаборду как способ рефлекторного возбуждения дыхательного центра является весьма действительным; производится оно след. образом: кончик языка захватывается а) большим и указательным пальцами, обмотанными марлей, или через полотенце, носовой платок и т. п., или б) тупым языкодержателем Эсмарха или Куско в виде запирающихся щипцов с овальными или треугольными ветвями, или в) языкодержателем Микулича (Mikulicz), похожим на американские, согнутые под прямым углом, пулевые щипцы, или обыкновенными пулевыми щипцами, или наконец г) петлей из крепкой шелковой стерилизованной толстой нитки, продетой при помощи иглы через переднюю часть языка. Если челюсти сведены, надо насильственно разжать их и удерживать в таком положении, введя между зубами какой-либо твердый предмет, хотя бы пробку, кусок гладкой палки, рукоятку ножа и т. п. Можно воспользоваться также роторасширителями Гейстера (Heister) или Po3epa(Roser). Все время удерживая захваченный язык, производят через каждые 3 — 4 секунды довольно сильные потягивания его соответственно нормальному ритму дыхания, так чтобы не только передняя, но и задняя часть языка подавалась вперед. Если при этом начинает ощущаться некоторое сопротивление, то это служит признаком приближающегося возобновления дыхания. Затем б-ной делает несколько глотательных движений, за которыми часто следует шумное всхлипывающее дыхание. Иногда ритмическое потягивание языка возбуждает дыхательные движения очень быстро, иногда же для этого приходится продолжать его очень долго, не теряя надежды на возможность оживления пострадавшего. И. д. в собственном значении слова составляют следующие приемы: механическое воздействие на грудную клетку; электрическое раздражение дыхательных мышц; введение в дыхательные пути атмосферного воздуха или чистого кислорода посредством вдувания; введение чистого кислорода под кожу. А. Механическое воздействие на грудную клетку. В основе этого приема лежит попеременное расширение и сдавливание грудной клетки, благодаря чему воздух ритмически пассивно аспири-руется в дыхательные пути и в легкие, а затем активно выталкивается из них, или наоборот. При этом, поскольку кровообращение еще совершается, оказывается до некоторой степени возможным поддерживать дыхание и тем предупредить непоправимые биохимич. изменения в нервных клетках дыхательного центра, ведущие к его гибели. Но вместе с тем искусственно вызываемые дыхательные движения, раздражая периферические окончания дыхательных ветвей блуждающего нерва, рефлекторно возбуждают дыхательный центр, что может вести к восстановлению его функций; благодаря этому в результате получается восстановление естественных импульсов, стимулирующих во всей совокупности движения, принимающие участие в акте дыхания. Применяя механические способы И. д., необходимо считаться с наличием перелома ребер или верхних конечностей и других повреждений тела, поскольку остановка дыхания вызвана попытками насильственной смерти, как это бывает при повешении, утоплении, удушении, падении с высоты и. т. п. Во всех случаях необходимо предупредить западение языка, для чего’ он должен быть вытянут и удержан в этом положении вышеуказанными способами. Всегда надо иметь в виду, что возбудимость дыхательного центра может быть поражена очень глубоко, и потому для оживления пострадавшего необходимо применять тот или другой способ И. д. очень настойчиво, иногда в течение многих часов и даже целых суток. Способов И. д. при помощи механического воздействия на грудную клетку предложено довольно много.—1. СпособыШульт-ц е (рис. 2) и П р ох о в н и к a (Schultze, Prochovni k) — наиболее распространенные методы при
асфиксии
(см.) новорожденных. Первый едва ли может считаться вполне безопасным и поэтому в настоящее время м
ногими оставлен.-^-2. Способ Сильве-стера (Silvester-Brosch)—один из наи –
Рисунок 2.
более распространенных для производства И. д. у взрослых: пострадавший лежит на спине, причем, если И. д. производится на месте происшествия, он может оказаться на земле, на полу и т. п., а во время наркоза—на операционном столе. Голова несколько запрокидывается назад (обозначения, как в анатомии, относятся к вертикальному положению человека), для чего под руки подкладывают твердую подушку или первое, что попадется под руки (напр. свернутое одеяло, одежду и т. п.). Оперирующий стоит у головного конца пострадавшего (при положении его на полу—на, коленях). Захватывают руки пострадавшего выше или ниже локтей, как удобнее; круговыми движениями отводят их от грудной клетки кверху так, чтобы плечи легли рядом с головой, и удерживают их в таком положении ок. 3 сек., чтобы вызвать расширение грудной клетки—фаза вдоха; затем отводят руки книзу и сильно прижимают к боковой стенке грудной клетки в течение 2 секунд, чтобы вызвать сдавление ее—фаза выдоха. Эта процедура методически, не спеша, повторяется раз 12—15 в минуту (рисунок 3). Способ этот, в общем не особенно сложный, является весьма действительным, однако требует значительного напряжения и потому утомителен для оперирующего, особенно без привычки; применение излишней силы может вызвать у пострадавшего травматическое повреяедение плечевого сплетения. Положение на спине препятствует извержению из дыхательных путей слизи, воды и т. п., опасно при рвоте, не предупреждает западения языка, чем вызывается закрытие надгортанника. Поэтому часто бывает нужно вытянуть язык и придавить его хотя бы полотенцем к подбородку или иными способами удержать его вытянутым.— 3. Способ Пачини (Pacini). Положение пострадавшего и оперирующего такое же, но вместо предплечья оперирующий захватывает плечи пострадавшего так, что большие пальцы накладываются спереди на место головки плечевой кости в плечевых сводах, а остальные пальцы каждой руки придерживают лопатки. Попеременно, то оттягивая оба плеча кверху то опуская их и прижимая к грудной клетке, расширяют и суживают ее.—4. Способ Шюллера-Р у (Schiiller-Roux). Пострадавший лежит на спине с приподнятой верхней частью туловища (как при предыдущих способах), ноги удерживаются согнутыми в коленях и тазобедренных сочленениях. Оперирующий
Рисунок 4.
(у изголовья или с левой стороны пострадавшего) захватывает 4 согнутыми пальцами обеих рук обе реберные дуги его и попеременно то по возможности оттягивает их кверху и кнаружи, чтобы механически расширить грудную клетку, — фаза вдоха, то прижимает их, надавливая ладонями, к брюшной полости—-фаза выдоха (рис. 4).— 5. Способ Говарда (Howard), наиболее применимый главным образом к тонувшим, захлебнувшимся и т. п. 1-й акт. Пострадавший укладывается лицом книзу так, чтобы голова оказалась согнутой кпереди, причем лоб упирается на предплечье той или другой руки, заведенной кверху и согнутой в локте под прямым углом; благодаря этому рот и нос не соприкасаются с поверхностью земли, с полом или ложем и остаются свободными. Под верхнюю часть живота под-кладывается жесткая подушка или что-нибудь в этом роде. Оперирующий, стоя над пострадавшим на коленях, так сказать, верхом, лицом к его затылку, сильно, но медленно и равномерно надавливает ладонями на его спину, преимущественно с левой стороны на уровне желудка с целью выдавить из желудка и дыхательных путей заглотанную и аспирированную через рот и нос жидкость. Затем оперирующий, не теряя соприкосновения с грудной клеткой, резким движением откидываясь назад, временно прекращает давление, а через несколько секунд его возобновляет и т. д. Обе манипуляции производятся повторно, чтобы вывести возможно больше заглотанной жидкости. 2-й акт. Быстро поворачивают обмершего на спину, причем средняя часть туловища. должна быть приподнята, шея вытянута, голова запрокинута кзади, руки скрещены над головой (в случае перелома костей рук они укладываются вдоль грудной клетки). Чтобы предупредить занадение языка, помощник, помещающийся в головах обмершего, энергично отдавливает его нижнюю челюсть кпереди. Дыхательные движения производятся след. образом. Оперирующий снова становится над обмершим на колени, так сказать, верхом, на уровне его таза, и кладет обе свои руки на нюкнюю часть его грудной клетки так, чтобы большие пальцы находились около мечевидного отростка, остальные же пальцы лежали на нижних межреберных промежутках (реберных дугах). Упираясь локтями в собственные бока и наклоняясь вперед, он постепенно все больше надавливает тяжестью своего тела на грудь обмершего, уменьшая ее объем,—фаза выдоха. Затем, быстро выпрямляясь, прекращает это давление, давая грудной клетке возможность расправиться в силу естественной эластичности,—фаза вдоха (рисунок 5). Способ Говарда, как довольно целесообразный, является одним из наиболее распространенных. Однако надо иметь в виду, что 1-й акт—опорожнение желудка и дыхательных путей—может отнять слишком много дорогого времени, а 2-й акт не лишен отрицательных сторон способа Силь-вестера.—6. Способ Шефера (Schaefer). Пострадавший укладывается ничком, руки вытянуты вперед над головой, лицо повернуто в сторону; впрочем целесообразнее положить голову лбом на согнутое предплечье,
Рисунок 5.
как в способе Говарда. Оперирующий располагается над пострадавшим верхом, как в 1-м акте того же способа, стоя на коленях и упираясь обеими ладонями вытянутых рук в его спину кнаружи от продольных спинных мышц и в течение 2—3 секунд оказывает на нижнюю часть грудной клетки воз – можно большее давление, используя для этого тяжесть своего тела; т. о. происходит фаза выдоха (рисунок 6).При временном же прекращении давления, для чего оперирующий откидывается назад, не отнимая ладоней от грудной клетки пострадавшего, вследствие эластичности ложных ребер происходит фаза вдоха. Способ Шефера
Рисунок 6.
можно считать одним из лучших, т. к. он очень несложен, легко выполним, мало утомителен и демонстративен, благодаря чему совершенно неподготовленный человек может с первого взгляда приняться за работу в замену утомившегося мед. персонала.— 7. Способ Марче ль Голла (Marchal Hall), применяется также главн. образом к утонувшим. Пострадавшего кладут ничком на твердой подкладке, как в предыдущем способе. Затем поворачивают его на бок, чтобы освободить грудную клетку от давления и дать ей расправиться, и опять на живот, чтобы произвести сжимание грудной клетки, с возможностью при этом выдавливания из дыхательных путей ненормального содержимого. — 8. Способ Фласга-р a (Flashar). Под грудную – клетку лежащего на спине обмершего, на уровне сосков, подводят сложенные в ширину ладони два полотенца, причем оба конца одного заводят вправо, другого—влево от туловища. Затем, захватив их попарно с той и другой стороны, два человека сильно стягивают их, вследствие чего нижние упругие части грудной клетки сдавливаются и удерживаются в таком положении около 2 секунд,—фаза выдоха; после того одновременно ослабляют натяжение обоих полотенец, благодаря чему в силу естественной эластичности грудная клетка расправляется,—фаза вдоха.— 9. Прибор для И. д. R. А. Р. Паниса (Panis) предложен автором в 1923 г. вниманию Парижской мед. академии; устроен след. образом: металлическая четырехугольная рамка длиной ок. д/г
м&
поддерживаемая в несколько наклонном положении к горизонту двумя клинообразными подставками, служит для помеще-ГЧ^& ния на нее верхней ча – I л^у-^ сти туловища постра-П*1?’ ^/v давшего, который ук-N. |j if /Y ладывается нанеенич – ^%Ч. IV – _\ комиприкрепляетсяк
^JL~Ji==^iJ
ней широким поясом; ^-~~~\g§|/ ■ для плеч на рамке име-Рис
ч
&
ются особые подвиж – ные подпорки с выемками; для поддерживания лба—отдельное приспособление. При помощи движения сверху вниз металлического рычага в виде открытого с нижней стороны четырехугольника, соединяющегося с упомянутой рамкой, грудная клетка постепенно прижимается к рамке, на к-рой она лежит, причем одновременно уплощаются подпорки для плеч. Т. о. происходит выдох. Тот же рычаг, поднимаясь под влиянием 2 пружин и эластичности грудной клетки, снова приподымает плечи и оттягивает их в стороны и кзади, вследствие чего происходит вдох (рисунки 7, 8). Опускание и поднимание рычага, сменяя друг друга, происходят очень плавно, причем, повторяясь 15—20 раз в минуту, обусловливают И. дыхание значительной глубины. Работа с этим прибором несложна и делает его общедоступным, даже для людей неподготовленных, избавляя вместе с тем от утомления. Опыт применения этого прибора доказал полную его пригодность и оправдал возлагавшиеся на него надежды. Б. Электрическое раздражение дыхательных мышц осуществляется главным образом при помощи фарадизации грудо-брюшного нерва (п. phrenicus). Один из полюсов индукционного прибора прилагается к середине наружного края m. st.-clei-do-mast., другой—к основанию грудной клетки на уровне прикрепления ножек диафрагмы. Прерывистый ток включается через равные промежутки времени 15—18 раз в минуту. Возможно производить электрическое возбуждение обоих грудобрюшных нервов одновременно, причем некоторые авторы
Рисунок 8.
советуют приставлять оба полюса прибора к наружным краям обоих mm. st.-cl.-mast. После каждого вдыхательного движения, произведенного током, необходимо сдавле-ние грудной клетки обеими руками, чтобы вызвать выдыхание. Виллет (Villette) рекомендует двустороннюю фарадизацию грудных мышц (mm. pectorales) электродами, поставленными на уровне средней трети m. pector. majoris, причем немедленно следует вдыхание, заканчивающееся в течение 2 секунд. Удалением одного из электродов получают выдыхание. В. Вдувание. Наиболее простым способом, применявшимся еще в древности, но в последнее время оставленным, является непосредственное вдувание воздуха изо рта в рот. Этот способ негигиеничен и редко приводит к цели. Впрочем при асфиксии новорожденных вдувание еще применяется, но для этого пользуются инсуфляторами со съемным гортанным наконечником, имеющим форму уплощенного с боков конуса. Этот наконечник осторожно вводят в гортань, следуя за мякотью левого указательного пальца, до задней поверхности черпало-видных хрящей, на уровне к-рых его немного опускают, причем он без труда проникает в гортань. Вдувание производится посредством сжимания грушевидного бал – лона, емкость к-рого соответствует средней емкости легких новорожденного. Вдувание надо производить не спеша, очень осторожно во избежание разрыва легочных пузырьков. Проникновение трубки по ошибке вместо гортани в пищевод дает себя знать звуками бульканья возвращающегося обратно воздуха. Планшю (Planchu) предложил пользоваться для вдувания тонким катетером Нелатона М» 12, который вводится при помощи мандрена, имеющего соответствующий изгиб. Катетер соединяется с более длинным концом Т-образной трубки; один из коротких концов соединяется с баллоном, а другой короткий конец—с манометром. Вместо воздуха, особенно в случаях отравления газами, имеющими особое сродство к Но, как окись углерода, целесообразно пользоваться вдуванием чистого Ог. Для введения О а предложено несколько способов, в том числе способ введения через трахеотомический свищ (Ро-зенталь). В больничных условиях можно с большим успехом применять введение 02 под давлением из баллона при помощи приборов для смешанного наркоза (Рот-Дрегер). Лучшим способом по мнению Мезонне (Maisonnet) является способ,.описан-помощи твердой ме-Никлу и Лежандра
Рисунок 10.
ный Ко (Cot): при таллической маски (Nicloux, Legendre), которая надевается на носи на рот и благодаря особому пневматическому приспособлению находится в герметическом соприкосновении с кожей; 02 вводится в дыхательные пути из особого ингалятора с баллоном (рис. 9 и 10). Аппаратом этим снабжены парижские пожарные команды. Прибор дает прекрасные результаты в очень короткий срок. Необходимо принять во внимание, что после восстановления естественного дыхания при помощи механических приемов, особенно в запущенных случаях, весьма полезно иногда в течение довольно долгого времени поддерживать на должной высоте окислительные процессы в организме при помощи вдыхания чистого кислорода. Г. Подкожное введение Ог может быть также чрезвычайно полезным для восстановления нормальной жизнедеятельности дыхательного центра, но для этого необходимо вводить в течение приблизительно 20 минут от 1 до iy2 л чистого 08. Инъекция этого количества делается в два приема в области обеих ягодиц при помощи специальных приборов, например прибора Лиана (Lian). За отсутствием таковых для этой цели можно использовать прибор для искусственного пневмоторакса, причем инъекционная игла для введения Оа под кожу должна быть значительно тоньше. Возможно применить также прибор Потена; в виду наличия герметических кранов и насоса, при помощи его возможно удаление из склянки воздуха и наполнение ее 02, а затем, пере – менив направление тока воздуха в насосе и закрыв и открыв соответствующие краны приводящей и отводящей трубок, можно соединить склянку с подушкой для кислорода и произвести накачивание О, под кожу. Лит.: Г у р е в и ч Г., Терапевтическая техника, М.—Л. (печ.); Кансль В., Первая помощь, Берлин, 1922; Май ер Г., Первая помощь, стр. 398, СПБ—Киев, 1912; Новицкий А., Первая помощь, М., 1929; Холодный И., Первая помощь, Харьков, 1929; Maisonnet J., Petite chirurgie, P., 1928; Therapeutische Technik, hrsg. v. J. Schwalbe. Lpz., 1923; TnfNer Th. et Desfosses P., Petite chirurgie pratique, P., 1926 (рус. изд.—П., 1919). Г. Гуреввч.