ISCHIADICUS HERVUS
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ISCHIADICUS HERVUS
, седалищный нерв, относится к нервам нижней конечности и является самым длинным и крупным (1,5
см
в диаметре) из всех периферических нервов. Берет начало из корешков крестцового сплетения (plexus sacralis, LiV—Sin), продолжением которого он как бы служит (рис. 1). Формируется около седалищного отверстия, через которое покидает полость малого таза, проходя между tuber ischiadicum и tro-chanter major, кзади от мышц, вращающих бедро (m. piriformis); его покрывает m. glu-taeus maximus. Далее книзу он идет по задней поверхности бедра, где помещается по средней линии на m. adductor magnus, прикрытый сзади мышцами, сгибающими голень (mm. biceps, semitendinosus, semimembra-nosus), и таким путем доходит до подколенной ямки, где лежит выше и кнаружи от а. et v. popliteae. Над ним располагается fascia poplitea. В большинстве случаев в верхнем углу подколенной впадины происходит его разделение на две конечные ветви (рисунок 4): одну, более толстую, являющуюся как бы его продолжением, п. tibialis, другую, более тонкую,—п. peronaeus com-rnunis; иногда это разделение происходит на половине длины, бедра, или даже обе ветви можно отделить одну от другой у места выхода I. п. из сплетения.—I. п. иннервирует окружающие его мышцы полости малого таза и задней поверхности бедра [см. отд. таблицу (т. III, ст. 103—104), рис. 2 и 3] и дает веточки к капсуле тазобедренного сустава. N. tibialis (Llv_v —S,_u), болынеберцо-вый нерв, продолжает путь седалищного нерва (рисунок 2); в подколенной ямке лежит кзади и кнаружи от vasa pop li tea; затем спускается вниз по задней поверхности голени, помещаясь вместе с a. et v. tibiales posticae между глубокими и поверхностными слоями икроножных мышц. В нижних отделах голени он уклоняется кнутри вместе с сосудами и достигает медиальной стороны голенностопного сустава, где и разделяется на свои конечные ветви: пп. plan – ское сокращение стенки артерии, напр. при эрготизме, грудной жабе, перемежающейся хромоте и т. п. И. значительных областей организма и даже целых органов может наступать при сильных и острых колебаниях в распределения крови; сюда относится анемия мозга при парезе в системе п. splanchnic! , при острой гиперемии органов живота в случаях быстрого опорожнения из брюшной полости больших скоплений жидкости, крупных опухолей и т. п.; в этих случаях можно говорить о колятеральной И. на почве гиперемии ex vacuo (см. также
Гиперемия).
Последствия И. для организма различны в зависимости от объема, степени и продолжительности ее, от особенностей в кровоснабжении данного органа, его функции и т. п. И. даже ограниченных по объему, но весьма ответственных по функции участков миокарда, головного мозга может вызвать остановку сердца или паралич дыхания, прежде чем анатомически и гистологически проявятся соответствующие изменения ане-мизированного субстрата органа. В тех же органах, несмотря на кратковременность артериального закрытия, могут возникать стойкие клин, и анат. явления. В конечном итоге И. влечет за собой развитие некрозов в обедневшей кровью области, причем И. в области разветвления т. н. конечных артерий ведет к развитию инфарктов. При неполном закрытии артерии (гипемии), но при достаточной длительности такого состояния возникают явления прогрессирующей атрофии паренхимы и постепенное замещение последней соединительной тканью; клиника таких случаев лишена ярких признаков ин-сультативности, внезапности, самое распознавание их несколько затрудняется; сюда следует отнести те случаи кардиосклероза, tares lateralis et medialis, которые под lig. laciniatum направляются к подошве. На своем пути п. tibialis иннервирует мышцы задней поверхности голени (см. схему), коленный и голенностопный суставы, боль-шеберцовую кость и дает чувствующие вет –
Рисунок 1. Нервы правой половины таза слева: 1 —gangl. lumbal.; 2 —сотр. vert. lumb. IV; 3 — a. Iliaca comm. dex.; 4—fascia iliaca; 5 —m. psoas major; 6 и 32 —tr. lumbo-sacralis; 7 —a. hypog.; S —n. cutan. fem. lat.; 9 и 13 — a. et v. iliaca ext.; 10 и 12 —n. et a. obtur.; 11 —plexus sacralis; 14 —m. obtur. int.; is —? m. levat. ani; 16— symph. os. pubis; 17 и IS — n. dors, penis (dex. et sin.); 19 —nn. perin.; 20—n. pudend.; 21 —m. coccyg.; 22 —pi. coccyg.; 23 —rami viscerales; 24 —ram. muscul.; 2S —pi. pudend.; 26—a. glut, inf.; 27 —gangl. sacralia; 28 —rami musculares; 29 —m. piriform.; 30 —ram. ant. n. sacral. I; 31 —promont.; 33 —ram. ant. n. lumb. V; 34 —pi. lumbalis; 35 —ram. ant. n. lumbal. IV; 36 —pr. spin. vert. lumb. IV. (По Spaltenolz’y.)
ви к коже голени и стопы: п. cutaneus surae medialis и rami cutanei mediales. Первый начинается еще в подколенной ямке, вместе с одной из ветвей п. peronaei образует п. suralis, который иннервирует наружную поверхность голенностопного сустава, наружный край стопы и наружную часть V пальца ноги. Вторые иннервируют кожу внутренней стороны пятки и задней части подошвы.—Более крупная конечная ветвь п. tibialis—п. plantaris medialis, достигнув подошвы, делится на две концевые ветви: медиальную и лятеральную (рисунок 5). Еще до своего разделения он дает ветви к мышцам— m. abductor hallucis и т. flexor digitorum brevis. Медиальная концевая ветвь иннервирует кожу внутренней части стопы и дает мышечные ветви к внутренней головке т. flexoris hallucis brevis; n. plant, med. заканчивается в коже внутренней стороны большого пальца (п. plantaris hallucis medialis).—Литеральная концевая ветвь делится на три ветви—nn. digitales plantares communes I, II и III пальцев. У переднего конца каждого межкостного пространства каждая из этих ветвей расщепляется на 2—• nn. digitales plantares proprii для обращенных друг к другу сторон I—IV пальцев.— Вторая конечная ветвь nervi tibialis—п. plantaris lateralis вместе с a. plantaris lateralis направляется кнаружи и вперед, описывая дугу, лежит под m. quadratus plantae и т. flexor digitorum brevis, под к-рыми и делится на две конечные ветви к мышцам— г. superficialis et profundus. До своего деления дает ветви к мышцам, около к-рых проходит. Ramus superficialis в свою очередь подразделяется на две веточки: на п. plantaris lateralis digiti quinti для наружной стороны V пальца и п. digitalis plantaris communis IV, к-рый иннервирует внутреннюю сторону мизинца и наружную сторону IV пальца. Первая ветвь иннервирует еще мышцы V пальца и mm. interossei IV; вторая же ветвь иннервирует mm. lumbricales III—IV. Ramus profundus образует дугу выпуклостью вперед и кнаружи; от этой выпу^ клости отходят нервы для трех первых mm. interossei и для мышц большого пальца; иногда также от него получают веточки мышцы мизинца и mm. interossei IV межкостного пространства. N. peronaeus communis (Lv — S,.„) направляется к наружному – углу подколенной ямки и по шейке малоберцовой кости выходит на ее наружную поверхность, где делится на две ветви (рис.3): преимущественно чувствующую—nervus peronaeus superficialis и преимущественно двигательную— п. peronaeus profundus. До места деления на конечные ветви от него отходят веточки к коленному суставу, к суставам большой и малоберцовой костей, к короткой головке m. bic. femoris и чувствующий нерв (nervus cutaneus surae lateralis), иннервирующий наружную половину передней и задней поверхности голени. — N. peronaeus superficialis направляется вниз по передне-наружной поверхности голени, сначала между m. peronaeus и т. extensor digitorum communis; в нижней трети голени нерв делится на две конечные ветви—п. cutaneus dorsalis medialis и п. cutaneus dorsalis intermedius, к-рые проходят через fascia cruris под. кожу, под кожей идут по передней поверхности стопы и делятся на медиальные и литеральные ветви, иннервирующие переднюю поверхность стопы и пальцы. До деления п. peronaeus superficialis дает веточки для mm. peronaeus brevis et longus.—N. peronaeus profundus, пересекая наружную поверхность голени, направляется вперед, доходит до переднеберцовых сосудов, вместе с которыми спускается сначала между mm. tibialis anticus et extensor digitorum communis, а затем между первой мышцей и m. extensor hallucis longus; вместе с этой мышцей нерв проходит под lig., cruciatum pedis на переднюю поверхность стопы, где и делится на медиальную и лятеральную ветви, которые вместе с ветвями п. peronaei superficialis иннервируют кожу стопы и пальцев, mm. interossei dorsales (nervi interossei pedis), затем Другие, проходящие здесь мышцы и суставы.—На голени п. peronaeus profundus дает двигательные нервы к мышцам— M. quadratus femoris Mm. gemelli____ M. obturator, internus M. adductor magnus M. gastrocnemius M. soleus M. plantaris M. popliteus M. flex, halluc. long M. tibialis posterior M. flex, digit, commun. long M. flex, digit, commun. brev N. cutan. surae med. (чувств, ветвь) Rami cutan. medial (чувств, ветвь)
M. abduct, dig. V
M. quadrat, plantae M. flex. dig. V_?*
чУвств.
Схема разветвления п. ischiadici.
Рисунок 2. Нервы и мышцы правой голени сзади: 1 —п. ischiad.; 2 —v. poplit.; 3 —a. poplit.; 4—m. vast, med.; Л—m. adduct. magn.; 6—ram. artic; 7—n. tibial.; 8 —m. semimembran.; 9 и 10 —m. ga-strocn. (cap. med. et lat.); 11 —m. poplit.; 12 —m. soleus; 13—a. tibial. post.; 14 и 27 —ram. muse; 15 —m. flex. dig. long.; 16 —m. tibial. post.; 17 —tendo calc. (Achillis); is —rami calc. med.; 19 —lig. laciniat.; 20 —m. biceps fem.; 21 —n. cutan. surae med.; 22 —n. peron. com.; 23 —n. cutan. surae lat.; 24 —m. plant.; 26 —capitul. fibulae; 26 —n. inteross. cruris; 2S —a. peron.; 29 и 31 —m. flex, halluc.
long.;
30
—m. peron. long.;
32
—n. sural.;
33—
rami calc. lat. Рисунок 3. Нервы правой голени спереди и снаружи;
1
—m. biceps fem.;
2
—п. регоп. сот.;
3
—capit. fibulae;
4
—rami muse;
S
—п. регоп. superf.;
в
—т. регоп. long.; 7—sept, intermusc. ant.;
8
—m. brev.; 9—n. cutan. ped. dors, med.;
10
—n. cutan. ped. dors, intermed.;
11
—n. cutan. ped. dors, lat.;
12
—m. extens. digit, brev.;
13
—nn. digit, dors, ped.;
14
—patella;
IS
—n. peron. prof.;
16
—a. tibial. ant.;
17—
n. inteross. cruris;
18—m.
tibial. ant.;
19—
m. extens. dig. long.;
20—
-m. extens. halluc. long.;
21—
lig. cruciat.;
22
—m. extens. halluc. brev. (Из Spalteholz’a.)
Рисунок 4. iJ»c 5.
Рисунок 4. Нервы правого бедра сзади:
1
—m. glut, max.;
2
—т. pirif.;
3
—п. glut, inf.;
4
—тт. obturat. int. et gemelli;
6
—n. ischiad.;
6
—n. cutan. femor. post.;
7
—ram. perinea!.; & S—nn. clun. inf.;
9
—ram. muscul.;
10
—m. biceps fern.;
11
—n. tibial.;
12
—m. semitendln.;
13
—m. semimembr.;
14
—n. cutan. surae med.;
IS
—m. glut, med.;
16
—n. glut, sup.;
17
и
18—
т. glut, minim.; 79—troch. major;
20—
in. quadr. fem.;
21
—m. adduct. magn.;
22
—tract, ilio-tibial. (Maissiati); 23—ram. artic;
24
—m. biceps fem. (caput br.);
26—
n. peron. com.;
26
—n. cutan. surae lat.;
27
—m. gastrocnemius. Рисунок 5. Глубокие нервы правой подошвы:
1
—т. flex. hall, long.; 2—т. flex. dig. long.;
3
—т. tib. post.;
4
и
6
—n. plant, med.;
s
—lig. laciniat.;
7
—rami muse;
8
—m. quadrat, plan.;
9
—m. abduct, halluc;
10—
m. adduct. (cap. obliq. et transv.);
11—
m. flex, halluc. brevis; 72—ram. artic;
13
—nn. digit. plant, com.;
14
—nn. digit, plant, propr.;
IS-
—n. tibial.;
16
—tub. calc;
17
—n. plant, lat.;
IS
— ram. muse;
19
—m. flex. dig. brevis;
20
и
21
—ram. superf. et prof. n. plant, lat.;
22
—m. oppon. digit. V;
23
—m. flex. dig. V brev.;
24
—mm. interossei plant.;
25
—mm. lumbric Двигательная функция п. и его ветвей ischiadici Нервы N. ischiadicus Мышцы М. semimembran. Фиксирует таз. М. semitendin. М. biceps М. quadratus lem. Mm. gemelli M. obtur. inter. M. adductor magn. (
отчасти)
_______ Функция Сгибают голень. Вращают бедро кнаружи. Приведение бедра, М. gastrocnemius М. soleus М. plantaris М. popliteus I. N. tibialis 1) N. plantaris lateralis Производят подошвенное разгибание стопы. М. tibialis post. Сгибает голень, вращает кну-три.____________ Приводит стопу кнутри, приподнимая вверх ? ( внутренн. край М. flexor digit. commun. long. М. flexor digit. commun. brevis M. flexor halluc. longus Сгибает последнюю фалангу пальцев, отчасти вторую.____ Сгибает II фалангу б. пальца. М. abd. digiti V М. quadratns plantae A) R. super-ficialis M. flexor digiti V B) R. profun-dus Mm. Interossei extern. et intern M. opponens digit. V pedis. 2) N. plantaris medialis А) Литеральная ветвь В) Медиальная ветвь М. adductor halluc. Отводит мизинец от остальных пальцев. Подошвенное сгибание I фаланги I—V пальцев. М. abductor lucis ____ hal – Сгибает1 фалангу мизинца, разги-6aeT_IIjiJIf фал. Сгибают I фалангу пальцев, разгибают II и III; mm. inteross. ext отводят пальцы. a mm. inter, int. приводят их._ _ Приводит большой палец к остальным._______ Отводит I палец от остальных. flexor digit. commun. brevis Функцию-выше. Mm. lumbricales M. flexor ballucis brevis Сгибают I фалан гу, разгибают II и III. Сгибает I фалангу большого пальца, ра
згиба
ет I [ II. N. peronae-us communis M. biceps femoris M. tibialis ant. M. extensor halluc. longus 1) N. peronaeus profundus 2) N. peronae-as superf. Функцию—см. выше. M. extensor digi-tor. commun. longus Сгибает стопу i тылу. приподни мает внутренний ее край. Разгибает I фалангу большого пальца. Разгибает I фалан гу пальцев, про изводит тыльное сгибание стопы. М. extensor digit.(Разгибает I фа commun. brevis лангу пальцев. М. peronaeus longus М. peronaeus brevis М. peronaeus long. M. peron. brevis Отводят стопу кнаружи, при поднимая ее наружный край. tibialis anter., extensor digitorum communis, extensor hallucis longus и к суставам стопы.—Как видно из таблицы, I. п. иннер-вирует нек-рые мышцы тазобедренного сустава, задние мышцы бедра, все мышцы голени и стопы. Он повертывает бедро кнаружи, сгибает голень, повертывает ее кнаружи и производит все движения голени и стопы. ? Благодаря большому протяжению I. п. и его связи со многими окружающими его образованиями заболевание I. п. является одним из самых частых в невропатологии. I. п. заболевает не только первично от непосредственно действующего на него процесса, но также часто страдает и при заболевании окружающих его тканей. При своем образовании он лежит в полости малого таза в непосредственной близости (равно как и сплетение, дающее ему начало) с внутренними органами малого таза. Выше его корешки имеют тесную связь с оболочками мозга, с позвоночником; ниже I. п. окружен мышцами, в некоторых местах непосредственно соприкасается с костью, с суставами, т. ч. какой-нибудь процесс, развивающийся в одном из этих мест, может одновременно захватить и нерв. Как первичные процессы наблюдаются инфекции, интоксикации, опухоли, травматические повреждения. Клиническ. картина одинакова для первичного и вторичного заболеваний I. п.; она варьирует в зависимости от полного или частичного поражения, а также от локализации процесса (подробности заболеваний I. П.—СМ.
ИшиаС).
&
Л. Брусиповский. Хирургия I. п. Обнажение I. п. производится в целях сшивания поврежденного нерва, освобождения от спаек, образовавшихся вследствие ранения его, вытяжения или др. манипуляций, предпринимаемых для хирургич. лечения невральгии (см.
Ишиас),
и т. д. Для обнажения нерва ниже ягодичной складки разрез (в положении б-ного на животе) начинают у нижнего края m. glutaei maximi и ведут книзу вдоль хорошо прощупываемой длинной головки т. bicipitis femoris. Разрез длиной в 8—10
см
т. о. располагается немного кнутри от линии, соединяющей большой вертел и седалищный бугор, и тянется по направлению к середине подколенной впадины. После разреза широкой фасции (fascia lata) обна
жают внутренний край m. bicipitis, оттягивают его кнаружи, большую ягодичную мышцу оттягивают кверху, после чего в толще рыхлой соединительной ткани показывается толстый ствол нерва. Ниже он располагается позади длинной головки m. bicipitis по середине бедра—между т. biceps и т. semi-membranosus. Для более высоко расположенных повреждений I. п. приходится (по Guleke) отделять m. glutaeus maximus от его прикрепления к большому вертелу, поело чего его оттягивают кверху, обнажая т. о. нерв. Кениг и Изелин (Konig, Iselin) для этой цели не останавливаются даже перед перерезкой широких сухожилий мышцы, чем достигается лучший доступ. Сшивание I. п. при его повреждениях лишь в свежих случаях дает хорошие фнкц. результаты. Лит.: Анатомия.—V illiger Е., Периф. иннервация, М., 1917; Шамбуров Д., Ишиас, М.—Л., 1928. Хирургия.—I s e 1 i n H., Desinsertion der Muskeln zur Freilegung der grossen Nervenstamme an Schulter u. Hulte, Eruns kriegsch, rurgische Hefte, 1917, .№ 40; К ] a p p. E., Die Operationen an der unteren Extremist (Chirurgisclie Operationslehre, hrsg. v. A. Bier, H. Braun u. H. Kuraraell, B. V., p. 338, Lpz., 1923); К б n i g F., Die Freilegung des Nervus ischiadicus in seinem obersten Teile, Zentralblatt fur Chirurgie, 1916, № 52.