ГУБЫ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ГУБЫ
(лат. labium—губа), термин, употребляющийся для обозначения некоторых анат. образований, напр.: labium anterius et posterius orificii uteri externi (передняя и задняя губа наружного отверстия шейки матки); labia pudendi majora et minora (большие и малые срамные губы, см.
Половые органы);
labium ostii pharyngei tubae auditivae s. Eustachianae anterius et posterius [губа глоточного устья слуховой (Евстахиевой) трубы]; labium valvulae coli superius et inferius [верхняя и нижняя губа
Баугиниевой заслонки
(см.)]; labium vocale (голосовая губа, образованная одноименной мышцей и одевающей ее складкой слизистой оболочки гортани); labium intermedium, laterale et mediale cristae iliacae (губы гребня подвздошной кости). Labia oris (губы рта), замыкающие двумя кожными складками отверстие рта (rima oris), являются началом пищеварительной трубки (Rauber), Они образуются различно: тогда как нижняя Г. происходит с левой и правой стороны из нижнечелюстного отростка первой висцеральной дуги, при чем оба отростка соединяются по средней линии, верхняя Г. образуется из трех отростков; оба боковых происходят из той же первой висцеральной дуги в качестве верхнечелюст – ных отростков, срединный же отросток происходит из лобного валика, образующего лобно-носовой отросток. Между срединным отростком и боковыми у эмбриона имеется с каждой стороны щель, т. н. носовая борозда, простирающаяся от боковой части края будущей верхней Г. к носовой ямке. Эти данные об образовательных процессах в Г. очень важны для понимания некоторых пороков развития их (см.
Заячья зуба, Волчья пасть).
К числу пороков развития Г. относятся слунаи синхейлии (syneheilia), когда срастание губ идет слишком далеко к средней линии; этот порок обусловливает очень маленький рот, т. н. микростомию. Отсутствие губ (ахейлия)—редкое уродство. Г. в их окончательном виде отделяются от других частей лица неглубокими, но определенно выраженными бороздами (носо-губная, гу-бо-нижнечелюстная, губо-подбородочная).— Различают верхнюю и нижнюю губу; они имеют одинаковое строение. Кожа Г. по своему строению своеобразна; она снабжена волосами, образующими усы и бороду у мужчин, нежный пушистый слой у женщин; толща кожи богата сальными железами. С внутренней ротовой стороны Г. покрыты слизистой оболочкой, являющейся продолжением слизистой щек; эпителиальный слой этой слизистой принадлежит к многослойному плоскоклеточному типу. В рыхлой подсли-зистой клетчатке отмечаются многочисленные, легко ощупываемые слизистые (а изредка и сальные) железы. Слизистая оболочка, переходя у края губ на наружную поверхность, образует здесь лентообразную красную каемку рта, к-рая резко оканчивается на месте слияния с кожей.—В толще Г. расположены мышцы. Различают сильные волокна круговой мышцы рта (m. orbicularis oris), служащие в качестве жома, далее мышечные волокна, исходящие из мышц, поднимающих верхнюю губу (mm. quadratus labii superioris, zygomaticus, caninus), из мышц, низводящих нижнюю губу (mm. quadratus labii inferioris, triangularis), и из мышц, отводящих угол рта (m. risorius).— Г. обильно снабжаются кровью через довольно крупную артериальную ветвь наружной челюстной артерии (art. maxil. externa), круговую артерию (a. orbicularis) и через мелкие ветви окружающих артерий из носовых, щечной, поперечной лица, нижнеглазничной, подбородочной и подподборо-дочной артерий. Венозная сеть также является очень богатой; кровь оттекает в вены лица и подбородка. Здесь надо указать на связь верхней губы с венозной системой глазницы и венозных пазух на основании черепа через щечные вены (vv. buccales), что имеет большое клиническое значение при распространении септических процессов (см. рисунок 1). Лимфатические сосуды впадают в лимф, железы, расположенные впереди уха, и в подчелюстные лимф, железы, а также в лимфатическую железу позади угла нижней челюсти, на боковой стенке глотки. Кроме того от нижней губы получают лимфу подподбородочные лимф, железы (см. рисунок 2).—Нервы Г. происходят: а) двигательные—от ветвей лицевого нерва, б) чувствующие—от разветвлений 2-й и 3-й ветвей тройничного нерва, в) симпатические—от ветвей верхнего шейного ганглия шейного отдела симпат. нерва.—Слизистая оболочка у основания Г. заворачивается и переходит на слизистую десен. По средней линии она
Рисунок 1.
Рисунок 2. Рисунок 1. Анастомозы между венами лица и vv. ophthalm.:
1
—v. ophthalmica sup.; 2—sinus cavernosiis;
3
—v. ophthalm. inf.; 4—plexus pterygoideus;
S
—v. tempor. superf.; S—v. facial, post.;
7—
v. jugular, int.;
8—
v. facial. comm.;
9—
v. subment.;
10—
v. facial, ant.;
11—
анастомоз между v. ophthalm. inf. и plex. pterygoid.;
is—v.
angularis;
13—v.
naso-fron – talis. (По Corning’y.) Рисунок 2. Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические железы гуО:
1
—подчелюстные лимфатические железы;
2
—os hyoideum;
з
— v. jugul. int.;
i—
a. carotis int.;
S—
глубокие шейные лимфатические железы;
в—
m. masse-ter. (По Corning’y.) образует складку различной длины и различной величины у различных лиц—уздечку верхней и нижней Г., содержащую незначительную артериальную веточку.—Ф у н к-ц и я Г. заключается не только в замыкании полости рта при приеме пищи и сосании; они также играют важную роль в правильном дыхании и речи.
Патология.
Форма и величина губ бывают различны уже в пределах нормы, особенно же велики бывают уклонения при разного рода патологических процессах. В пат. состоянии Г. могут резко изменять свой первоначальный вид. С одной стороны встречаются очень некрасивые двойные Г., когда (обычно на верхней Г.) гипертрофируются слизистая оболочка и ее железистый слой; измененная часть слизистой выдается в виде большого валика ниже края губы, особенно при смехе. Рациональным лечением указанного обезображивания является исречение излишней части слизистой. С другой стороны гипертрофия Г. бывает вследствие увеличения количества лимфатич. щелей, содержащихся в них, а вследствие стаза лимфы в этих щелях одновременно обнаруживаются признаки хрон. воспаления и образование трещин на свободном крае Г. Подобное состояние наблюдается гл. обр. при скрофулезе, по преимуществу на верхней Г. К этой форме увеличения Г. приближается приобретенная слоновость (см.
Elephantiasis),
являющаяся результатом часто повторяющихся воспалений (особенно—рожи). Изредка встречается увеличение размеров Г. врожденного происхождения также вследствие расширения лимфатич. щелей; подобное изменение носит название макрохей-лии (macrocheilia); пещеристая губчатая S17 ткань пронизывает все слои, всю толщу Г. и распространяется на щеки; получается обезображивающая слоновость, главн. обр. нижней Г., в основе которой лежит мягкая простая или пещеристая лимфангиома. Наконец отечные тестоватые увеличения Г. встречаются при акромегалии, а также в случаях микседемы и кретинизма. Иногда форма и строение Г. зависят от различных видов травмы.—П овреждения встречаются на Г. очень часто в виде резаных и ушибленных ран, а также в виде размозжения и укусов. Эти раны, хотя и бывают всегда инфицированными, но в виду того, что ткани Г. очень хорошо васкуляризированы, они редко подвергаются раневой инфекции; поэтому всегда желательно после туалета раны и по остановке кровотечения накладывать швы для восстановления правильной формы Г. Нужно обратить особое внимание на точное прилаживание швами края красной каймы Г. Тяжелые обезображивания Г. оставляют после себя ожоги, особенно—3-й степени. В отдельных случаях после ожогов отверстие рта стягивается рубцами, Г. выворачиваются, угол рта перетягивается в сторону и т. д. Для лечения этих обезображивающих рубцов приходится прибегать к ряду пластических операций. Из воспалительных процессов Г. нужно упомянуть о совершенно поверхностных заболеваниях (экзема, sycosis, herpes labialis и т. п.). Более глубокими и более серьезными острыми воспалительными процессами на Г. представляются чирей и карбункул. Здесь следует лишь указать на тяжесть этих двух заболеваний на верхней Г. Иногда с самого начала картина б-ни принимает тяжелый характер при высокой t°; к местному гнойному процессу присоединяется инфекционный гнойный тромбофлебит вен лица; тромбофлебит через v. angu-laris и v. ophthalmica sup. может распространяться дальше и выше, до sinus caverno-sus; последнее осложнение является смертельным. Лечение вначале должно быть консервативным; когда же образовался гнойник, прибегают к ^7^?^г\. вскрытию его либо разрезом либо па-келеном. Но при карбункуле и при злокачественном течении необходим ранний разрез, расщепляющий весь воспалительный инфильтрат, обычно пронизанный мелкими гнойничками; следует предостеречь от выдавливания стержней.—Первичное поражение сибирской язвой наблюдается на Г. и может создать затруднения в смысле диференциального диагноза с карбункулом. Пустула, превратившаяся в черный струп, окруженный прозрачными пузырьками, серозное выделяемое из-под струпа и колоссальный отек кругом (см. рисунок 3), нахождение сибиреязвенных бактерий на
мазке—разъясняют дело.—Среди хронических заболеваний только три вида имеют особое значение: tbc, сифилис и склеро – 3. Pustula maligna. (По stich’y.) ма. Переход процесса на губы при р и н о-склероме в некоторых случаях рассматривается как вторичное явление. Tbc в громадном большинстве случаев является вторичным: инфекция обычно заносится мокротой б-ного, страдающего легочным tbc и имеющего на Г. ранку или трещину. При этом развивается упорно не заживающая язвочка, расширяющаяся, имеющая подрытые края с мягким кровоточивым дном; она болезненна, кругом виден широкий ободок хрон. отека; на поверхности наблюдаются отдельные бугорки (см. рисунок 4).—Сифилис наблюдается на Г. в виде первичного поражения вследствие внеполового заражения, обычно после поцелуя с больным или после совместного с ним пользования посудой.
Рисунок 4. Туберку – Рисунок 5. Твердый шанкр верх-лез нижней губы. ней губы. (По Корр’у.)
(По Kappis’y.) По данным Хатеневера в Государственном венерол. ин-те из 50 внеполовых склерозов, зарегистрированных за 5 лет, 25 локализовались на верхней и нижней губе. Сравнительно быстрое развитие, безболезненность, плотность, сальное дно язвы (см. рисунок 5), раннее припухание регионарных лимфатич. желез отличают твердый шанкр Г. от туб. язвы. Поражения вторичного периода отмечаются гл. обр. у углов рта в виде plaques muqueuses и мокнущих папул. Третичные поражения выявляются в виде гуммозных язв с хрон. течением на инфильтрированном основании; эти язвы выделяют грязный, сероватый гной. Но кроме того имеется склеротическая форма, когда вся Г. пронизывается плотной фиброзной тканью, поверхность Г. делается сухой, на ней появляются трещины, так наз. рагады. Сифилис Г. лечится по общим правилам (см.
Сифилис).
Склерома Г. является осложнением склеромы глотки и носа. Из новообразований на губах чаще всего встречаются киста слизистой оболочки губы, haemangioma и рак. Вид кисты весьма своеобразен: на внутренней поверхности обычно нижней Г. над ровным и розовым уровнем слизистой возвышается шаровидное, безболезненное выбухание; пальпация определяет эластическое образование величиной в горошину или вишню в подслизистом пространстве; верхушка выпячивания просвечивает с синеватым оттенком; воспалительные явления совершенно отсутствуют. Киста представляет собой ре-тенционную кисту из слизистой железки и развивается очень медленно. Для уничтожения легко распознаваемой кисты недостаточно произвести разрез, т. к. скоро получается рецидив. Необходимо полное иссечение ки – сты под местным обезболиванием, с последующим швом. Упомянутые выше лимфан-гиома и гемангиома суть заболевания родственные. Обе они образовывают в одних случаях более диффузные, в других—более ограниченные опухоли. Гемангиомы Г. встречаются в виде те-леангиэктазий (см. рисунок 6) и в виде кавернозных гемангиом; часто первая форма переходит во вторую, т. е. является началом последней. Указанные сосудистые опухоли
Рисунок 6. Haemangioma
верхней губы и левой половины лица. (По Stich’y.) Рисунок 7. Кожный рак верхней губы. (По Кар – pis’y.) имеют врожденное происхождение. Лечение сводится вначале, пока опухоль ограничена, к иссечению ее; при большом ее распространении радикальное лечение уже применить трудно; приходится прибегнуть ккау-теризации через толщу опухоли аппаратом Пакелена или электрокаутером, иногда с предварительной перевязкой крупной артерии данной области (сонная, наружная челюстная и пр.). Наконец иногда впрыскиваются в полость гемангиомы жидкости, свертывающие кровь и повреждающие эндотелий стенок полостей (спирт, Clauden). Результат не всегда бывает успешным. Рак Г. встречается в двух видах: а) не-ороговевающий и б) ороговевающий. Первый соответствует т. н. базалиоме Кромпехера (Krompecher) и понятию ulcus rodens; второй—спиноцелюлярному раку французов. Первый поражает гл. обр. верхнюю губу (см. рисунок 7), второй—нижнюю (см. рисунок 8). Первый развивается очень медленно, второй дает ранние метастазы. Несравненно чаще встречается рак нижн. Г. (чаще у мужчин, чем у женщин). В СССР эта форма является обычной и по частоте занимает одно из первых мест; она нередко развивается на беловатых пятнах (лейкоп-лякия) слизистой Г. Б-ной с раком губы обычно об-ныи стадий рака ращается к врачу, когда «^кадр^у’/110 У него имеется различной величины язва, покрытая корками, с инфильтрированными твердыми краями, с неровным дном, изрытым пробками и стержнями; язва безболезненна и неминуемо разрушает основные ткани Г. Через 3— 6 мес. после начала рака Г. появляются увеличенные, твердые лимфатич. железы в подбородочной и подчелюстных областях. Под
Рисунок 8. Началь-
микроскопом эти увеличенные лимфатич. железы далеко не всегда оказываются пораженными раком, но в практич. отношении целесообразнее рассматривать их как метастаз раковой язвы Г. и удалять. Возникновение рака нижней Г. иногда ставится в связь с хроническим, часто повторяемым раздражением эпителия на краевой части Г. различными моментами: воздействием холодного и сухого воздуха, часто ведущим к трещинам слизистой Г., вредным действием очень горячей пищи, продуктов горения табака, давления курительной трубки на Г. и т. д. Операция, своевременно произведенная до образования метастазов в лимф, железах, дает по статистикам заграничных клиник до 70—95% полных выздоровлений (клиники Mayo, Balfour’a, Bloodgood’a); при наличии метастазов, даже незначительных, в подвижных регионарных лимф, железах, этот процент понижается резко до 40—50. Сама операция состоит’ в клиновидном или трапециевидном иссечении заболевшего участка Г. с последующим непосредственным швом, соединяющим края раны, или с производством пластики Г. из тканей щеки по Диф-фенбаху. В зависимости от наличия припухших лимф, регион, желез рекомендуется по возможности полное удаление регион, лимф. желез вместе с клетчаткой и иногда вместе со слюнными железами (Герцен). Другой метод лечения рака Г.—применение лучистой энергии по методу ин-та Рего (Regaud; Paris) в виде шпигования тканей опухоли или около опухоли металлическими иглами, содержащими радий или, что несомненно хуже, эманацию его. Против метастазов на шее применяются трубочки с радием, заключенные в особом ошейнике. В наст, время часто применяются смешанное радиологическое и оперативное лечение. Весьма ободряющие результаты, полученные при применении того или другого способа, доказывают, что рак Г. является вполне излечимым заболеванием, если на него обратить внимание своевременно. Лит.: Герцен П., О раке нижней губы, Журн. совр. хир., т. III, вып. 1, 1928; Briining F., Die Chirurgie der Mundhohle (Chirurgie, iirsg. von M. Kirschner u. O. Nordmann, B. IV, T. 1, B.—Wieri, 1925); Hoffendahl K., Erkrankungen der Mundhohle (Spez. Path. u. Ther. inner. Krankheiten, hrsg. v. F. Kraus n. Th. Brugsch, B. V, T. 1, В.—Wien, 1921); Lexer E., Die Chirurgie des Gesichtes (Hndb. d. prakt. Chir., hrsg. v. C. Garre, H. Kuttner u. E. Lexer, B. I, Lpz., 1926); Moral H. u. FriboesW, Atlas der Mundkrankheiten, Lpz., 1924; T r e n d e-lenburg H., Verletzungen u. chir. Krankheiten des Gesichts, Stuttgart, 1908. П. Герцеп.