ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
, в тесном смысле слова обозначает все применяемые в наст, время методы наружного и внутреннего исследования при женских заболеваниях. Перед каждым Г. и. необходима подготовка б-ной в смысле опорожнения мочевого пузыря (см. рисунок 1), т. к. переполненный пузырь иногда м. б. принят за опухоль и, во всяком случае, смещая матку и придатки ее, не только мешает определить точное положение тазовых органов, но может даже дать совершенно превратную картину их расположения; необходимо и опорожнение кишечника, т. к. без этого также изменяется топография органов таза и самое исследование
Рисунок 1. Катетеризация мочевого пузыря.
значительно затрудняется, может сделаться болезненным и дать неправильное представление о состоянии полового аппарата.— Г. и. разделяется на субъективное и объективное, которые одинаково важны для диагностики.—Под субъективным гинекологическим исследованием подразумевают анамнез с указанием на предшествовавшие заболевания, затем жалобы больной, могущие навести врача на расспросы в определенном направлении; необходимо расспросить больную о менструациях, времени их появления, их характере и типе, уклонениях от последнего, о выделениях (количество, характер, цвет, время их появления, примесь сукровицы и пр.); далее расспрос должен коснуться болей, характера их, времени появления, продолжительности; имеются ли жалобы, могущие дать указания на опухоль, иногда косвенные, в виде жалоб на увеличение живота, давление на соседние органы; в каком состоянии находится кишечник, есть ли наклонность к запорам, к-рые так часто встречаются у женщин; каков характер дефекации и характер испражнений; имеются ли особые жалобы или они проявляются при рассказе больной, характер психики больной, наклонность к истерии, неврастении или психастении,—все это может выявиться при опросе больной. При объективном исследовании, к-рое начинается попутно уже при собирании анамнеза, можно подметить и оценить общее состояние больной (апатичное, возбужденное, удрученное, следы физических и нравственных страданий, иногда придающие особый вид лицу больной), состояние языка с указаниями на лихорадочное состояние или на явления в жел.-киш. аппарате; можно также отметить изменения дыхания, пульса, t°; необходимо обратить внимание на состояние кожи, ее окраску, упругость ее, наличие кожных заболеваний, могущих указать на рефлекторные явления; на развитие, состояние и изменения в грудных железах, наконец конституцию больной, возможность отнести ее к тому или другому типу. Объективное исследование начинается с живота и производится обычно при лежании больной на спине. Сначала производится осмотр живота, нет ли вздутия его, равномерно ли оно или является частичным, занимающим одну из его областей, к-рая представляется выпяченной, что может зависеть как от какой-нибудь опухоли, лежащей в брюшной полости, так и от сокращения какого-нибудь отдела мышц, рефлек-торно напряженных и представляющих проявление самообороны организма; не имеется ли отеков брюшных покровов, при чем отечность может быть сильно распространенной, представляя как бы частичное явление общего отека тела, или же только местной, вроде отека нижней части живота при его отвислости. Обращают внимание на присутствие грыж, расхождение прямых мышц, на рубцы после операций и т. д.—При ощупывании живота обращают внимание на толщину покровов, количество отложенного жира или, наоборот, на исхудание. Пальпация дополняет осмотр живота и позволяет судить о наличности или отсут – ствии каких-нибудь глубоко сидящих в тазу опухолей, для чего необходимо глубокое вдавливание исследующих рук в малый таз; более поверхностного ощупывания, соединенного с постукиванием, достаточно, чтобы определить наличность жидкости в животе (асцит), а также баллотирование образований, находящихся в полости живота (кисты и плотные опухоли яичников).—П о-стукивание позволяет разобраться, чем
Рисунок 2. Правосторонний параметрит после выкидыша: 1 —тимпанит; 2 —резкое притупление.
Рисунок 3. Эксудативный пельвеоперитонит. Двусторонний сак – тосальпинкс:
1
и 2— ясный тимпанит.
Рис.
4. Кресло Veit-Schroder’a. вызвано увеличение живота, имеется ли асцит (при нем, при переливании жидкости, меняются границы притупления при перемене положения больной) или опухоль (когда притупление остается локализованным и не меняющим своего характера при смещении опухоли). Для диференцирования опухолей, находящихся в брюшной полости, от опухолей, лежащих в клетчатке, близко к костям та-. за, Г. Г. Гентером предложен особый метод: при опухолях в клетчатке можно получить при перкуссии spin, ilii ant. superior, заглушение тона, тогда как этого не получится при нахождении опухолей в полости самой брюшины (см. рисунок 2 и 3).—Выслушивание живота редко находит применение в гинекологии, являясь необходимым разве только для исключения беременности или при подозрении на эхинококка (шум гйдатид) или на сращение с брюшной стенкой (шум трения), Измерение окружности живота является необходимым при наблюдении за большими опухолями или асцитом для констатирования увеличения их и быстроты роста, а также для более точного определения положения опухоли при неравномерном увеличении живота, для чего могут понадобиться разные размеры, к-рые измеряются тесьмой или тазомером. Местное исследование половых органов производится обычно в лежачем положении б-ной. При этом очень важно, чтобы оно производилось не на мягкой кровати, а на более удобной твердой кушетке или, самое лучшее, на более высоком столе, к-рый может носить характер стола-кресла, вроде Фейт-Шредеровского (Veit-Schroder, см. рисунок 4), или обыкновенного небольшого, но б. или м. высокого стола, с изголовьем и с поддержкой для ног в виде полочки, на
Рисунок 5. Спипно-ягодичное
положение на кресле для исследования. к-рую может быть поставлен также тазик, или в виде лесенки. Что касается положения б-ной, то чаще всего применяется положение на спине или спинно-ягодичное (см. рисунок 5); в Англии и Америке предпочитают положение на боку (см. рисунок 6); в некоторых случаях необходимо положение по Тренделенбургу с поднятым тазом (см. рисунок 7), а иногда коленно – локтевое. О необходимой подготовке в виде опорожнения пузыря и прямой кишки уже упомянуто выше; в случаях, подозрительных на инфекцию, предпочитают исследование в резиновых перчатках, но конечно при этом необходима известная привычка к пользованию ими. Вопрос о том, какой рукой производить исследование, решается различно в зависимости от навыка: многие пользуются правой рукой как более развитой, другие предпочитают левую руку для Г. и., оставляя правую для акушерских манипуляций; наконец нек-рые пользуются обеими руками, владея ими одинаково; применение обеих рук особенно важно при тщательном исследовании обеих стенок таза. Необходимо отметить, что при всех исследованиях должно быть хорошее освещение и полная доступность глазу всех исследуемых отделов. Наркоз является необходимым только в нек-рых случаях: при очень тугих, неподатливых покровах у нерожавших женщин, при чрезмерной чувствительности, иногда у девственниц.
ш шптщтгл
Рисунок 6. Правое боковое положение. Исследование наружных частей начинается с осмотра, к-рый производится по строгой системе: осматривается лобок, волосистость, тип ее (муякжой или женский), раздражение кожи и пр.; развитие наружных половых частей, нет ли указаний на гипоплазию, недоразвитие или детский тип; осматриваются отверстие мочеиспускательного канала, выделения из него, парауре-тральиые пазухи, область клитора, наличность maculae gonorrlioicae, отверстия Бар-толиновых желез, ладьевидная ямка, вход во влагалище, девственная плева или остатки ее, окраска слизистых оболочек, рубцы на промежности, выпячивание стенок влагалища, промежность, область заднего прохода, трещины, гемороидальные шишки, паховые железы, бедренные складки и состояние кожи кругом половых частей. Внутреннее исследование должно всегда производиться бимануально, т. к. наружная рука помогает внутренней, фиксируя или сдвигая ту часть половых органов, к-рые в данный момент ощупываются (см. рисунок 8). Вопрос о том, исследовать ли одним или двумя пальцами, решается в зависимости от того, с каким субъектом имеют дело (рожавшим или нерожавшим), от чувствительности больной и от характера заболевания. Полезно начинать исследование
Рисунок 7. Тренделенбурговское положение.
одним пальцем, вводя другой дополнительно, так как двумя пальцами можно глубже проникнуть и лучше ориентироваться в положении органов, если нет противопоказаний. При исследовании девственниц иногда не удается ввести не только один указательный палец, но даже мизинец, но все же при крайней необходимости и недостаточности других способов исследования (per гес^ torn) приходится прибегать к исследованию под наркозом или пренебрегать целостью hymen’a. При внутреннем исследовании в добавление к осмотру определяется при на-туживании б-ной выпячивание стенок влагалища, ощупывается целость тазового дна, определяется fossa maternitatis,—доказательство бывших родов, ощупывается влагалище, длина, складчатость или сглаженность слизистой, наличность каких-нибудьраз – . ращений (condy-lomata acumina-ta), кисты, рубцы и пр., своды влагалища, глубина их, выпячивание через них опухолей, инфильтратов, зыб-ления, сглаженности слизистой сводов, болезненности; затем определяется состояние шейки, форма, величина, направление ее, наружный зев, форма его, надрывы, гладкость или шероховатость вокруг него (эрозии), отношение шейки матки к телу, изменение угла между телом и шейкой;
Рисунок 8. Комбинированное влагалищно-брюдшостеноч-ное исследование.
затем-—.величина, форма, плотность, набухлость (пульсация), бугристость; при поднимании матки обрисовывается состояние крестцово-маточных связок, утолщения их, напряженность и болезненность; через боковые своды, при большом участии наружной руки, определяется состояние стенок малого таза, состояние кровеносных и лим-фатич. сосудов (флебиты, лимфангоиты), утолщение в области крестцово-подвздош-ных сочленений, воспаление мышц таза (pi-riformitis Гентера, подушка Вастена), состояние копчика, анкилоз его; ощупывается область loraminis ischiad., for. obturator., чувствительность проходящих здесь нервов; иногда приходится, для лучшего ощупывания, или менять исследующие руки или поворачивать руку на 180°.—Во многих случаях, для более точной ориентации, необходимо кроме влагалищного исследования прибегать еще к исследованию per rectum, к-рое производится после очистительной клизмы, обыкновенно в перчатке или в ре-зииовом пальце; это исследование дает особенно много при обследовании широких маточных и крестцово-маточных связок, Дугласова пространства и сте-ноктаза. Дляоп-ределения подвижности матки и наличности изменений в клетчатке, напр. при решении вопроса об опе-рируемости рака шейки матки, очень важно комбинированное исследование per va-ginam и per rectum, которое производится так, что большой палец вводится во влагалище, а указательный в прямую кишку, или же (по Отту) указательным и средним пальцами (см. рисунок 9). Способ этот дает часто очень много данных.
Исследование зеркалами требует конечно особого освещения, для чего применяются особые рефлекторы, ручные или на каком-либо штативе или надеваемые самим исследующим на лоб. Исследование при посредстве зеркал имеет целью осмотр гл. образом влагалищной части матки, иногда и стенок рукава. Влагалищные зер – калаимеются разных сортов; труб-ч а т ы е зеркала (из молочного стекла или каучука) вводятся так, что захватываются за задний конец с раструбом, передний же конец, скошенный, устанавливается во входе во вла – Рисунок 9. Комбинированное пря – мокишечно-влагалищно-брюш – ностеночное исследование.
Рисунок 10. Проведение трубчатого зеркала через вход во влагалище.
Рисунок 11. Зеркало Trelat.
пулевыми щип – галище с надавливанием на заднюю спайку и заднюю стенку его (см. рисунок 10).—С т в о р-чатые зеркала сделаны из металла и состоят из двух или трех створок (Trelat, см. рисунок 11), соединенных в задней части, более солидной, особым замком и раскрывающихся на манер утиного клюва; вводятся эти зеркала со сложенными вместе створками в прямом размере входа в рукав, затем поворачиваются в поперечный размер и по мере завинчивания замка раскрываются, растягивая гл. обр. верхнюю часть влагалища и открывая доступ к влагалищной части шейки матки. Эти зеркала имеют то преимущество, что хорошо удерживаются в рукаве, затем допускают известные манипуляции над шейкой, вроде захватывания шейки цами, зондирования, в крайнем случае — пробной эксцизии и выскабливания. В зависимости от строения замка имеются разные формы створчатых зеркал: Куско (Cus-со) [см, табл. I (ст. 43—44), рис. 4], Трела, Коллеп-Ландау (Trelat, Collin-Landau) [см. табл. I (ст. 43—44), рис. 5], Нотта (Nott) и др.•—Ж олобовидные зеркала состоят из двух и более частей—задней ложки, оттягивающей заднюю стенку влагалища, и переднего подъемника, надавливающего на переднюю стенку и составляющего переход к пластинчатым зеркалам [зеркала Симона; см. табл. I (ст. 43—44), рис. 2]; в наборе Фричевских (Fritsch) зеркал подъемник имеет изогнутую форму и не так длинен, как в зеркалах Симона [см. табл. II (ст. 45—46), рис. 10]; зеркало Симса [см. табл. I (ст. 43— 44), рис. 3] представляется двусторонним, при чем одна ложка по размерам меньше другой; применяется тот или иной конец зеркала; для передней же стенки берется любой подъемник, в случае надобности применяют еще дополнительно боковые подъемники меньшего размера. При влагалищных операциях обычно применяются жолобова-тые зеркала разных систем, т. к. они допускают совершенно свободно разные манипуляции на шейке и сводах, вплоть до коль-потомии и экстирпации матки. Неудобство их заключается в том, что при этом необходимо известное число помощников, не менее двух. Поэтому делались попытки устроить само держащиеся зеркала, каковы напр. зеркала Овара (Auvard), Ахшарумова и др., при чем к задней ложке привешивается груз. Существуют еще довольно сложные зеркала с многочисленными винтами, широко раскрывающие влагалище, удерживающиеся сами и устраняющие необходимость помощников. Исследование зеркалами обычно производится в положении больной йа спине, но возможно и при положении на боку. Специальные методы исследования. В некоторых случаях приходится при –
6S
Рисунок 12. Зонд Лазаревича.
бегать к особым методам исследования, например к пробной эксцизии: это оперативное вмешательство сводится к вырезанию кусочка из пораженного участка (напр. эрозии на влагалищной части матки) или из какой-нибудь опухоли для решения вопроса о характере опухоли; были предложены особые инструменты вроде щипцов, вырезающих небольшие кусочки ткани, но обычно это можно, и даже удобнее и проще, произвести обыкновенным скальпелем. Зондирование матки имеет целью определение длины и ширины полости матки, наличности в ней опухолей или разращений, определение направления оси матки, выясняющей ее положение, иногда и степень подвижности матки. Разными авторами—Мартином (Martin) [см. табл. I (ст. 43— 44), рис. 8], Лазаревичем (см. рисунок 12)—предложены зонды с делениями на сантиметры, различно изогнутые или из легко изгибающегося материала. Необходимое требование при зондировании, чтобы оно производилось не на ощупь, вслепую, по все время на глазах, при посредстве зеркал, лучше всего жолобоватых, с подтягиванием шейки матки (см. рисунок 13), и конечно при строжайшей асептике. К зондированию полости матки прибегают теперь сравнительно редко, главным образом в тех случаях, когда надо определить, принадлежит ли увеличение матки самой матке или опухоли (напр. фибромиоме или плодному мешку при внематочной беременности во второй половине); далее имеет значение зондирование для определения двурогой матки. Опасностей при применении зонда очень много в виде возможности занесения зондом инфекции, перфорации матки при неправильных положениях матки и т. д. Пробное выскабливание имеет целью определение наличности в полости матки патологических элементов, главным образом злокачественной опухоли (рак, саркома), остатков плодного яйца (плацентарный полип). Для такого выскабливания необходим обычно наркоз, т. к. расширение канала шейки, хотя и не требующее больших номеров расширителей [обычно №№ 8—9 Хегара, см. табл. II (ст. 45—46), рис. 14], является болезненным. Обязательно самое тщательное соблюдение асептики. Расширение матки путем введения ляминария применяется реже, чем металлические расширители. После расширения производится выскабливание полости матки, всех ее стенок, возможно систематическое, чтобы не пропустить никакого участка, в к-ром как раз может оказаться поражение (полип, ограниченная на –
Рисунок 13. Зондирование матки.
Рисунок 14. Стеклянный наконечник с двойным током.
Рисунок 1 Ь. Наконечник Fritseh-
Bozeman’a в собранном и разобранном виде. чальная степень злокачественного новообразования). Инструментами служат кюретки или ложечки (см.
Выскабливание,
рис.), разного вида и калибра, б. ч. малого. Многие операторы заканчивают выскабливание промыванием полости матки через особые катетеры (Рейна, см. рисунок 14; Doleris; Fritsch – Bozeman, см. рисунок 15), а затем протиранием T-ra Jodi [на зонде Playfair'a, см. табл. II (ст. 45—46), рис. 18] или впрыскиванием иода шприцем Braun-Record [см. таблицу II (ст. 45—46), рис. 19]; введение марлевого тампона на 10—20 часов многими авторами не считается обязательным, если к этому нет особых показаний. В очень редких случаях является необходимость пальцевого обследования полости матки, для чего необходимы наркоз, очень значительное расширение матки (до №№ 17—18 Хегара) или, гораздо лучше, hysterotomia anterior. Пробная пункция заднего свода имеет свои показания в виде наличности большого скопления в заднем своде, когда надо определить, представляет ли оно скопление гноя или крови, свежей или может быть тоже ужа нагноившейся. Производится пункция при освещении жолобоватыми зеркалами, при полной асептике, чаще под наркозом, в том месте заднего свода под шейкой, где намечается зыбление; слизистая оболочка влагалища в этом месте надрезается, вкалывается игла пробного шприца, и делается высасывание (см. рисунок 16); если определяется гной, то игла остается, и по ней вводится искривленный заостренный корнцанг, затем игла выни мается, корнцанг раздвигается и уве личивает отверстие; по выпускании гноя вставляются дренажная трубка и марлевыйтампон. Пробным чревосечением можно назвать всякое чревосечение, которое кончается зашиванием без удаления или с неполным удалением пораженных частей после того, как выясняется невозможность оказать какое-либо радикальное пособие, напр. при диссеминации злокачественной опухоли по брюшине. Иной раз пробное чревосечение производится взамен пункции живота, имея перед последним то преимущество, что оно выясняет положение вещей. Производится пробное чревосечение с соблюдением всех обычных предосторожностей.
Пункция заднего свода.
Рисунок 17. Прибор для продувания труб.
Исследование проходимости труб. В последнее время применяется новый способ исследования в виде пертубации, т. е. исследования проходимости Фаллопиевых труб для воздуха,—вопрос, крайне важный при решении задачи устранения бесплодия; этот способ конечно является не лечебным, а исключительно диагностическим, т. к. при помощи его узнается, являются ли трубы проходимыми для воздуха; в этом случае, при прочих равных условиях, возможны и дают некоторую надежду на успех способы, раньше применявшиеся против бесплодия, но применявшиеся вслепую, напр. расширение матки, выскабливание, дисцизия зева. Предложенный в 1920 году Рубеном (Rubin) для выполнения рпештю-peritonaeum ‘а через матку и трубы способ применен был с целью испытания труб впервые Граффом (Graff); аппарат состоит из канюли, вводимой в шейку матки и наполняющей кислородом полость матки и трубы; предварительно кислород из бомбы попадает, под контролем манометра, в особый резервуар. а оттуда уже направляется в матку. Подвергшийся многим изменениям аппарат в модификации, предложенной Мандельштамом, состоит (см. рисунок 17) из специальной конической канюли, герметически закрывающей цервикальный канал и соединенной посредством резиновой трубки с отводящим коленом Вульфовой склянки, наполняемой на одну треть 5%-ным раствором перекиси водорода или какого-нибудь др. дезинфицирующего раствора; приводящее колено склянки соединено с металлич. манометром и обыкновенным двойным резиновым баллоном от пульверизатора; канюля и резиновая кишка кипятятся. Опыт с этим аппаратом показал, что трубы и в физиол. состоянии могут быть непроходимыми благодаря набуханию слизистой оболочки перед и во время менструации, и потому для определения их проходимости нужно пользоваться временем покоя, т. е. после менструации; при проходимости труб давление в манометре остается ниже 100
мм
ртутного столба, при непроходимости поднимается выше 120—150
мм.
Противопоказанием для применения способа являются все острые и подострые воспалительные процессы, кровотечения из матки, подозрение на маточную и внематочную беременность, подозрение на рак полости матки. Во избежание инфекции, перед производством продувания труб необходимо производить реакцию осаждения эритроцитов и отказываться от продувания в случаях ускоренного осаждения. При выслушивании обыкновенным стетоскопом, со стороны живота можно ясно слышать бульканье воздуха, попадающего через трубы в брюшную полость. Можно также судить о проходимости труб, наблюдая за давлением в манометре (см. выше).— Необходимо еще указать, что иногда воз –
Рисунок 18. Закупорка обеих труб у брюшных отверстий.
можны и осложнения при производстве продувания труб. Хотя осложнения эти и наблюдались как исключение, но все же их надо всегда учитывать и взвешивать более строго все возможные противопоказания. Так, Мандельштамом описан случай эмфиземы подкожной клетчатки, наступившей, по объяснению автора, повидимому на почве разрыва трубы в mesc sal-pin x; другими отмечались случаи обострения хронического воспалительного процесса даже случаи воздушной эмболии. Попытки воспользоваться лучами Рентгена для определения очертаний полости матки и уклонений от нормы разбивались о то обстоятельство, что не сразу удалось найти подходящее средство, которое давало бы тень на пластинке. Неменов предлагал T-ra Jodi. Лишь за последнее время предложен Lipjodol, который оправдал себя и дал возможность определять не только очертания матки и труб, но и проходимость их и, как результат ее, скопление введенного вещества в поло’сти брюшины (см. рисунок 18 и 19). Среди русских авторов работают в этой области Арнштам, Рейнберг, Гинзбург, Строков. При первых попытках к получению более ^ ясных снимков с ‘] органов брюшной ‘ полости предложено было производство pneu-moperitonaeum’ a, при к-ром в брюшную полость вводится через небольшой разрез в коже троакар; стилет троакара вынимается, и через последний вводится известное количество газа (кислород, азот, углекислота, в последнее время обыкновенный воздух), накачиваемого обычным двойным резиновым баллоном. Такое наполнение брюшной полости воздухом дает при снятии рентгеном отчетливые картины разных органов брюшной полости с их очертаниями. Чтобы покончить с исследованием
Рисунок 19. Закупорка обеих труб у маточных отверстий.
Рисунок 20. Гистероскопия по Ильгнеру. Осмотр дна матки.
проходимости труб, можно упомянуть о способе Отта, предложившего в 1925 г. впрыскивание в заднее Дугласово пространство мелко растертого древесного угля, к-рый путем тока жидкости в брюшной полости будет присасываться к отверстиям труб и в случае их проходимости будет выходить наружу че – рез канал шейки и может быть обнаружен на приставленном к шейке тампоне.—По аналогии с цистоскопом построен для осмотра полости матки гистероскоп Давида и Ильгнера (см. рисунок 20), а также гораздо раньше предложенные Оттом зеркала для освещения и непосредственного осмотра брюшной полости и матки [см. табл. II (ст. 45^46), рис. 13]. Наконец имеется еще и лапароскоп, действующий также по принципу цистоскопа, но вводимый в брюшную полость через троакар, через который сначала вливается в брюшную полость физиологический раствор поваренной соли, а затем вводится осветительный прибор. Исследование выделений. Половые пути женщины, располагаясь между мочевым аппаратом и выводной частью желудочно-кишечного тракта, находятся в очень невыгодных условиях для соблюдения чистоты, каковые еще ухудшаются за счет половой жизни, и потому половая трубка, особенно наружные части и влагалище, является крайне богатой самой разнообразной флорой, среди к-рой попадаются не только относительно безобидные сапрофи-ты, но и в боль-„, m. ^ . шей степени бо – Рисунок 21. Трубочка Doeder – „„„„лтплппио lein’a для собирания лохий. лезнетворные ми кробы. Для гинеколога крайне важно во многих случаях ознакомиться с характером этой флоры, при чем необходимо брать для исследования выделения из разных отделов половой трубки, а именно: из нижней трети влагалища, затем из верхней и из сводов, далее—из канала шейки и очень редко из полости матки, что чаще бывает необходимо в акушерской практике. Необходимо во время взятия пробы тщательно следить, чтобы не занести содержимого нижнего отдела в верхний, а именно при введении зеркал, когда берут пробу из верхнего отдела влагалища; для взятия пробы из шейки матки обычно пользуются трубочкой Doederlein’a (см. рисунок 21). Исследуются мазки высушенные, затем свежие в висячей капле (споры, Trichomonas и пр.) и наконец делаются посевы на разных питательных средах (бульон, агар-агар и пр.); делаются также и прививки животным. Для окраски могут применяться разные способы, в том числе очень важная окраска по Граму для определения гонококков (обесцвечивающихся при ней). Большое распространение в гинекологии получило определение степени чистоты влагалищной флоры поГеурлину: чем больше чистота, тем больше преобладание палочкообразных бактерий над кокками и др. формами бактерий и количества плоского эпителия над лейкоцитами, и наоборот (см. Влагалище, рис. 6, 7 и 8). Большое значение имеет морфол. исследование крови: процент НЬ, количество красных и белых шариков, лейкоцитарная формула; все эти данные могут быть изображены на особой гемограмме. В некоторых случаях явлений общего сепсиса крайне важно определить бактериологию крови, для чего делаются мазки и посевы на среды. Для прогноза это имеет большое значение. Серологическое исследование крови. Сюда относится реакция Абдер-гальдена на рак, но большей частью он легче констатируется другими способами, из которых чаще применяется биопсия. Реакции Райта, Борде и Жангу для обнаружения гонореи применяются реже и некоторыми авторами оспариваются. Для определения сифилиса широко применяются RW и реакция Закс-Георги. Реакции Ботело и Девиса (Botelo, Davis) на рак далеко не типичны.— Скорость оседания эритроцитов. Реакция Фореуса (Fahraeus), предложенная вначале для определения ранней беременности, быстро и прочно привилась в гинекологии, и теперь она производится почти у всех больных, являясь особенно важной в смысле прогноза в случаях, где больная ожидает оперативного вмешательства. (Т е х-ника реакции—см. Оседание эритроцитов.) —Из более редко применяемых методов исследования крови можно упомянуть об исследовании скорости свертываемости крови, коефициента вязкости крови, удельного веса крови, щелочности крови и др. Лит.: Г е н т е р Г., Методы исследования в гинекологии (Руководство по женским болезням, под ред. Л. Кривского, часть 1, Л., 1927); С у д а к о н И., Руководство по общей гинекологии, Л., 1925; Губарев А., Медицинская гинекология или гинекология практического врача. М.—Л., 1923; Окинчиц Л., Гинекологическая клиника, Л., 1924; Мандельштам А., Современные биолого-химические методы исследования в гинекологии и акушерстве, Л., 1927; Гинзбург Б. иСтро-к о в Ф., К рентгенологическому изучению полости матки и труб введен