ГИДРОЦЕФАЛОИД
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ГИДРОЦЕФАЛОИД
, синдром, описанный Маршалл Голлом (Marshall Hall), характеризующийся клинически спазмами конечностей и общими судорогами, ригидностью затылка, западением большого родничка, косоглазием и т. п.; анатомиче-с к и—отеком мозговых оболочек и трансу-дацией в мозговые желудочки; зависит от расстройства циркуляции в мозгу; наблюдается у маленьких детей, после больших потерь жидкости, а также, возможно, под влиянием действия циркулирующих в крови токсических веществ.
Лит.:
Hall M., An essay on a hydrocephaloid-af-fecttion in infants arising from exhaustion, L., 1836.
HYDR0CEPHAL0CELE,
или encepha-locystocele, тип мозговой
зримей
(см.), при к-рой выполненный жидкостью грыжевой мешок, помимо кожи и мягкой мозговой оболочки (твердая оболочка отсутствует), содержит в своей стенке также части мозгового пузыря в виде измененного вещества мозга. Относится к порокам развития.
HYDROCEPHALUS,
гидроцефалия(отгреч. hydor—вода и kephale—голова), болезнь, характеризующаяся увеличением количества жидкости в полости черепа, б. ч. связанная с увеличением размера черепа и явлениями повышенного внутричерепного давления. Отмечают гидроцефалии наружную(H. exter-nus) и внутреннюю (Н. internus), врожденную (Н. congenitus) и приобретенную (Н. acquisitus). При внутр. гидроцефалии жидкость наполняет желудочки, при наружной— субарахноидальные пространства. Нередко оба процесса встречаются одновременно. Часто гидроцефалия является врожденной, но может развиваться также в различные периоды жизни (напр., острая гидроцефалия или воспалительная, т. н. инфекционная гидроцефалия); в старческом возрасте— сенильная гидроцефалия, развивающаяся вследствие атрофии мозга и скопления жидкости в субарахноидальном пространстве. Однако, врожденную и приобретенную гидроцефалию далеко не всегда можно определенно отграничить. Заболевание может начаться уже в зародышевой жизни и затем постепенно или скачкообразно усиливаться и, т. о., обнаруживаться только через месяцы или годы после рождения; или существующая с рождения незначительная водянка может оставаться незамеченной и лятентной, пока какое-нибудь заболевание или внешний толчок не вызовут обострения и внезапно развивающихся тяжелых проявлений процесса. Патогенез Н. еще не может считаться вполне выясненным. Главными причинами считают увеличенную секрецию жидкости, затрудненный отток и уменьшенную сопротивляемость стенок желудочков. Расстройства в отделении жидкости благодаря пат. процессам в области кровеносной и лимф, систем, мягких мозговых оболочек и сосудистых сплетений могут вести к усиленной экс – и трансудации в субарахнои – дальние пространства и желудочки. По некоторым авторам, и воспалительное состояние желудочковой эпендимы, равно как и сосудистые изменения в стенках желудочков, также могут быть причиной усиленной секреции жидкости. Затруднения в оттоке жидкости могут быть вызваны как новообразованиями мозга, так и воспалительными процессами и механическими препятствиями, закрывающими отводящие жидкость пути. Причиной усиленного накопления жидкости может быть и недостаточное всасывание пораженными арахноидальными грануляциями. Недостаточная сопротивляемость стенок желудочков может быть вызвана разными пат. процессами в полушариях мозга (энцефалитические процессы, склеротические рубцы, артериосклеротические изменения). Наиболее существенным моментом в развитии гидроцефалии, повидимому, является затруднение оттока. Отделяющаяся внутри желудочков жидкость, вытекающая в большую цистерну, циркулирует по строго отграниченным, выстланным эпителием путям. Субарахноидальные пути спинного мозга всасывают только небольшую часть жидкости (1/3—VJ. главная же часть всасывается в путях, находящихся в области полушарий. Сюда жидкость попадает, однако, не непосредственно, а через цистерны основания мозга (cisterna pontis, cisterna interpeduncularis и cisterna chias-matis). Т. о., если, благодаря менингеальным сращениям на основании или давлению новообразования, путь через цистерны затрудняется, жидкость не может доходить до мозговых борозд; вследствие этого расширяются цистерны и связанные с ними желудочки. Менингеальные сращения в области мозговых полушарий могут вызвать расстройства всасывания только при очень обширных поражениях. По исследованиям Денди (Dandy), может наблюдаться также недоразвитие цистерн или их отводящих путей. К моментам, вызывающим внутриутробное воспаление оболочек, относятся частью физ. и псих. травмы во время беременности, токсические, инфекционные заболевания родителей, алкоголизм, tbc. Особенно большое значение припи
сывается сифилису родителей. При этом допускают, что дети сами могут и не быть больны сифилисом (водянка сифилитического происхождения, но не сифилитической природы). Во внеутробной жизни главную роль в развитии водянки играют разные формы менингита, особенно эпидемический; в более позднем возрасте—новообразования. Квинке (Quincke), кроме того, причину приобретенной гидроцефалии видит иногда в се-розном воспалении интрацеребральной части мягких мозговых оболочек (meningitis serosa). Травмы черепа, особенно в детском возрасте, также иногда могут являться причиной как развития гидроцефалии, так и обострения уже существующих процессов. Водянка наблюдается также нередко и при хондродистрофии. Отношение рахита к гидроцефалии окончательно еще не выяснено. Нередко установить какую-нибудь причину гидроцефалии невозможно (так называемая идиопатическая водянка). Наблюдаются также случаи семейной гидроцефалии. Новые клин, исследования дают возможность отличить две главные формы внутрен-нейводянки: 1) закрытую (Н. occlusi-vus s. obstructivus), при к-рой прекращается сообщение между желудочками и cisterna raagna chyli, и 2) сообщающуюся (Н. communicans), при к-рой сообщение между желудочками и субарахноидальным пространством существует.—К первой относится водянка, обусловленная врожденным или приобретенным закрытием Сильвиева водопровода или foramen Magendii и Luschka; при второй обычно имеется расстройство всасывания (И. поп absorptus). Далее, отличают гидроцефалию, при к-рой происходит такая значительная секреция, что нормальная способность всасывания с ней не справляется (Н. hypersecretorius). Из пат.-анат. изменений наиболее существенными являются увеличение количества жидкости и расширение желудочков. Изменения мозга зависят от большего или меньшего давления жидкости. Наиболее значительны они при врожденной гидроцефалии. Желудочки расширены в большей или меньшей степени, гл. обр., боковые, но и III и IV желудочки могут быть также значительно растянуты. Расширение обычно симметричное; если закрыты сообщения между желудочками, то Н. может распространяться на отдельные желудочки или на одну половинку мозга. Обычно foramina Monroi сохраняются и нередко расширены. Количество жидкости колеблется в широких границах (от 50
куб. см
до 10 и даже 12
л).
Жидкость прозрачна, редко желтоватого или зеленоватого цвета. Реакция щелочная. Количество белка и лимфоцитов незначительно и колеблется смотря по преобладанию воспалительного или механического момента при образовании жидкости. Жидкость содеряшт гликолитический и диастатич. ферменты. Наибольшие изменения отмечаются в полушариях, особенно в мозолистом теле, своде и белом веществе. Очень рано страдают пирамидные пути. Борозды и извилины сглажены. В более тяжелых случаях атрофируется и кора, и, наконец, весь головной мозг может превратиться в два тонкостенных пузыря, в к-рых только при самом тщательном гист. исследовании можно обнаружить остатки серого вещества. Центральные ганглии часто уплощены, дно III желудочка пузырь-кообразно вдавлено и может давить на перекрест и гипофиз. Нередко сдавлены мозжечок, мост и продолговатый мозг. Эпендима часто изменена как в послеменингитиче-ских, так и во врожденных случаях (ереп-dimitis granularis, gliosis subependimaris). В сосудистых сплетениях отмечаются гиперпластические воспалительные изменения. Оболочки могут быть совершенно нормальными, но часто в них обнаруживаются остатки воспалительных процессов в виде помутнений и сращений, особенно на основании. Наблюдаются иногда и кровоизлияния. Спинной мозг также может обнаружить разные изменения: замедленное развитие, вторичные дегенерации. Симптоматология врожденной гидроцефалии. Череп, смотря по времени развития водянки, принимает разные формы. При внутриутробном развитии ее или при развитии в периоде незаконченного еще сращения швов он может достигнуть громадных размеров (до 100 и более
см).
В таких случаях он часто является препятствием для родов, во время к-рых большинство таких детей погибает. При преждевременном окостенении швов, несмотря на накопление жидкости, размеры черепа могут остаться нормальными или даже уменьшенными (microhydrocephalia). Чаще, однако, дети рождаются с б. или м. нормальным размером черепа, и увеличение его наступает постепенно. При этом увеличение не всегда равномерно, а более Ш значительно в саги-тальном направлении (долихоцефалич. / череп). Обычно, однако, череп—кругловатой формы, лобные и теменные доли значительно выдаются, верхн. стенка глазницы придавлена книзу (см. рисун.), благодаря чему глазница кажется уменьшенной,
черепные кости очень топки и просвечивают; истончение может быть определено наощупь. Несмотря на частое увеличение их размеров, они не покрывают всего мозга; иногда образуются межуточные кости, при наличии которых слышен и ощущается хруст. Кости не соединены между собой, роднички и швы открыты, напряжены и не пульсируют. При перкуссии отмечается тимпанич. звук и вибрация истонченных костей, то диффузная, то сосредоточенная на границе теменных и височных костей. При аускультации слышны громкие сосудистые шумы. На нормальном по размерам основании черепа нередко наблюдаются уплощение турецкого седла и преждевременные синостозы, вследствие к-рых наступает расстройство роста костей основания. От основания носа тянутся кверху толстые синеватые вены, сильно надувающиеся при крике. Кожа головы тонка, покрыта редкими волосами. Глазные щели раздвинуты широким основанием носа. Глаза конвергируют и сдвинуты кпереди и книзу, иногда обращены кверху. Нижнее веко покрывает не толь-,ко радужную оболочку, но и зрачок, тогда как часть склеры видна вверху между верхним веком и радужной оболочкой. Эти изменения являются часто ранним симптомом. Голова, благодаря своему большому весу, даже при хорошо развитой мускулатуре не может долго удерживаться и клонится в разные стороны (ballottement de la tete—баллотирование черепа). Обычно наблюдаются разнообразные расстройства со стороны псих, и двигательных функций. Многие из гидроцефалов научаются говорить только поздно или совершенно не научаются. То же относится и к ходьбе. Со стороны головных нервов отмечено расстройство глазодвигателей, гл. образом отводящих нервов. Наблюдаются косоглазие, нистагм, exophthalmus, вялая реакция зрачков и неравенство их. Со стороны конеч – ностей отмечаются разные степени расстройства движения, от легкого пареза до полного паралича (особенно в нижних конечностях). Парезы по большей части спастического характера и иногда сопровождаются задержкой роста, иногда и атрофиями первичными или вторичными (бездеятельность). Сухожильные рефлексы обычно повышены, наблюдаются клонус стоп и чашек, пат. рефлексы (Babinski, Россолимо, Oppenheim). В начальных и легких случаях часто феномен Бабинского является первым и единственным симптомом заболевания. Наблюдается, однако, и понижение, и даже исчезновение сухожильных рефлексов (давление на задние корешки). Рефлекс Моро (Мого) часто обнаруживается еще на втором году. Очень часто наблюдаются судороги общие или частичные, клонического или тонического характера. У маленьких детей они, однако, редки. Встречаются ригидность затылка и опистотонус переменной интенсивности. Недержание мочи и кала обычно является следствием псих, недоразвития. Чувствительность обычно не расстраивается. Из органов чувств иногда страдают обоняние и очень часто зрение. Наблюдаются застойные соски или атрофии после неврита; иногда, несмотря на слепоту,—нормальное дно. Застойные соски обычно появляются рано, нередко простая атрофия зрительных нервов обусловливается давлением на хиазму. Иногда наблюдается и битемпоральная гемиа-нопсия. Расстройство зрения бывает иногда первым симптомом водянки. Нередко наблюдаются также симптомы со стороны мозжечка: головокружение, падение в определенном направлении, церебелярная походка, атаксия, дрожание. При обострениях в виде припадков могут наступать головокружение, рвота, головная боль, бессознательное, состояние, судороги. Вегетативные функции обычно мало страдают, иногда у детей наблюдается прояюрливость. Несмотря па это, гидроцефалы по большей части худы и бледны. Иногда наблюдаются преждевременное половое развитие и явления dystrophia adiposo-genitalis. При односторонней или частичной водянке могут наблюдаться односторонние явления. Часто при водянке мозга наблюдаются и другие аномалии развития (encepha-locele, spina bifida, карликовый рост, альбинизм и т. п.). Психика, в зависимости от начала и тяжести процесса, может страдать весьма значительно. Отмечаются разные степени недоразвития (от глубокой идиотии в наиболее тяжелых случаях до легких степеней слабоумия) и даже норма. В общем только небольшой процент б-ных в состоянии посещать школу. Характерными для психики гидроцефала являются медлительность, вялость, заторможенность мыслительных процессов, неспособность к абстракциям, трудная возбудимость внимания, притупление аффективной сферы, апатичность, автоматизм, отсутствие инициативы. Работоспособность часто очень изменчива. Далее, отмечаются аномалии настроения, легкая раздражительность, эйфория, склонность
к юмору, плоским остротам и резонерству. У гидроцефалов, однако, нередко можно отметить проявления частичной одаренности, чаще всего в области словесной и музыкальной, развивающейся на фоне ряда указанных дефектов. Нек-рые из них обладают прекрасной памятью, иногда хорошим механическим счетом, прекрасным развитием формальной речи, способностью к изучению языков и хорошим слухом. Их литературная, богатая цитатами речь часто создает иллюзию большой интелигентности, но за этой формой часто скрывается очень мало содержания. Бывают, однако, и случаи гидроцефалии особенно легкие, с рано остановившимися процессами; тогда отмечается не только нормальное, но и выдающееся ин-телектуальное развитие. Симптоматология приобретенной гидроцефалии. Полное закрытие швов и родничков представляет значительное препятствие для ненормального роста черепа. Картина Н. при развитии в более позднем детском или зрелом возрасте представляется поэтому во многом совершенно иной. Изменения черепа незначительны, но все же может наблюдаться нек-рое увеличение его. Резкого несоответствия между размером черепа и лицом, однако, не наблюдается. Кости истончаются благодаря исчезновению diploe. В сравнительно раннем детстве закрытые уже швы могут’снова расходиться. Линии швов становятся ясно ощутимыми и болезненными, при перкуссии отмечается тимпанический звук, наблюдается хруст. Вены лба и головы набухают. Симптомы давления выступают гораздо раньше и резче. В начальных стадиях характерным является колебание в развитии симптомов. Отмечаются головные боли, рвота, тошнота, головокружение. Начальными явлениями могут быть и бессознательное состояние, судороги, шум в ушах, ригидность затылка, опистотонус. Отмечается также синхронный с пульсом шум, слышимый при аускульта-ции черепа. Очень рано развиваются расстройства зрения, neuritis optica, застойные соски, атрофия зрительных нервов, наблюдается и битемпоральная гемианопсия. Почти всегда имеются и расстройства в области других головных нервов, парезы глазодви-гателей, обонятельного, лицевого и тройничного нервов. Отмечаются болезненные точки тройничных, затылочных и шейных нервов. Далее наступают симптомы со стороны пирамидных путей, спазмы верхних и нижних конечностей, повышение сухожильных и появление пат. рефлексов. Может развиться картина церебральной диплегии. Могут также внезапно наступить параличи с отсутствием рефлексов, общая слабость в конечностях и сильные боли в мышцах. Нередки симптомы гемиплегического характера. Часто наступают явления со стороны мозжечка. Пульс часто учащен, но наблюдаются значительные колебания. Встречаются очень легкие случаи, характеризующиеся головными болями, рвотами, легким омрачением сознания, neuritis optica и ин-термитирующим течением, длящимся годами. Иногда в течение многих лет наблюдаются только головные боли и головокружение. В некоторых случаях головные боли имеют мигренеподобный характер и исчезают после люмбальной пункции. Церебро – спинальная жидкость находится под повышенным давлением. Она прозрачна, часто содержит увеличенное количество лимфоцитов и белка. Психика обнаруживает почти всегда бблыние или меньшие изменения в смысле бблыних или меньших дефектов ип-телекта, слабости памяти, уменьшенной восприимчивости. Наблюдаются и своеобразные изменения характера и настроений.— Наружная гидроцефалия редко бывает врожденной и тогда комбинируется с другими дефектами мозга, чаще же она является приобретенной в виде hydrocephalus e vacuo вследствие сморщивания мозга при атрофи-ческих, артериосклеротических процессах, прогрессивном параличе и т. д. Скопление жидкости в субарахноидальных пространствах может вызываться и разными воспалительными процессами в оболочках, иногда осумковавшимися и благодаря местному действию вызывающими явления опухоли мозга. При равномерном распространении жидкости наружная гидроцефалия может напоминать внутреннюю водянку. Количество жидкости при наружной гидроцефалии никогда не достигает больших размеров. Диагностика. При значительном увеличении черепа диагноз не вызывает сомнений. Диагностическим средством может служить просвечивание по Страсбургеру (Stras-burger) в затемненном помещении при помощи 32-свечовой лампы или небольших лампочек, вложенных в рот. При толщине мозговой ткани менее 1
см
череп просвечивает. Повышенный тимпанический звук при перкуссии также говорит за водянку. Рахитический череп имеет более четырехугольную, ящикообразную форму; лобные, теменные и затылочные бугры сильно вы
ступают, расширенные роднички не напряжены, глаза не отодвинуты вниз. Нет мозговых симптомов, имеются явления рахита на других костях. Рахит может, однако, встречаться одновременно с водянкой. При башенном черепе последний не увеличен диффузно и равномерно, а даже уменьшен в нек-рых размерах. При нем нет признаков повышенного давления, течение медленное. При ми-кроцефалическом черепе диагностика Н. чрезвычайно трудна. Диагноз приобретенной гидроцефалии очень часто представляет большие затруднения, т. к. нет симптома Н., не встречающегося и при новообразовании. Решающими являются патогенез и течение. Острое начало и частые колебания в течении говорят за Н. Против множественного склероза говорят симптомы давления, застойные соски и увеличение количества цереброспинальной жидкости, против менингитов—состав жидкости. Необходимо, однако, помнить, что менингит часто бывает причиной Н. За сифилис говорит RW, но не всегда, т. к. допускают, что одна сифилитическая наследственность также может быть причиной Н. Вентрикулография, пневмография и резорпционные пробы дают иногда возможность отличить закрытую гидроцефалию от сообщающейся и установить такя;е место закрытия цистерны и др. подробности, что может иметь значение при операт. вмешательстве. По Фрейзьеру (Frazier), 1
куб. см
раствора нейтрального фенилсульфонфталеина,
843
HYDKOOEF
инъицированного в боковой желудочек, при свободном сообщении появляется в пунк-тате через 3—8 минут, и 30—60% его выделяется с мочой в течение 2 часов. Значительное запоздание говорит за закрытую гидроцефалию. При интралюмбальной инъекции выделение с мочой нормально начинается через 5—10 мин. и заканчивается через 2 часа. Значительное запоздание говорит за затрудненное всасывание. Если впрыснутый в желудочек 10%-ный раствор йодистого натра через короткое время не обнаруживается в люмбальном канале, то имеется полное закрытие желудочков. Если нормальное выделение иода в моче не происходит или задерживается более часа при доказанном энцефалографией свободном сообщении желудочков с люмбальным каналом, то следует думать о недостаточном всасывании поверхностью мозга или полном отсутствии всасывания. При свободном наполнении III желудочка воздухом препятствие может лежать только ниже, и чаще всего—в Сильви-евом водопроводе. Если ясно виден и IV желудочек, то закрыты foramen Magendii и Luschka. Свободное сообщение между желудочками и люмбальным каналом и увеличение количества воздуха на поверхности мозга при нормальном выделении введенного в желудочек иода, доказывающего нормальное всасывание жидкости, говорит за Н. е vacuo. Небольшое давление люмбаль-ной жидкости и быстрая остановка вытекания при остальных симптомах гидроцефалии или значительная разница в составе жидкости, полученной при пункции желудочка и люмбального канала, говорят за закрытую гидроцефалию. Течение, лечение и прогноз. Начало заболевания может наблюдаться в любом возрасте, но чаще всего бывает в первые годы жизни. Дети с врожденной гидроцефалией умирают часто после рождения или в первые месяцы, только немногие доживают до более старшего возраста. Обычно дети умирают от осложнений (пролежней, расстройств питания, интеркурентных б-ней) или оперативных вмешательств, редко—непосредственно от давления жидкости. Часто дети, видимо, здоровы, и только постепенно развивается увеличение черепа. В других случаях увеличение черепа наступает после какого-нибудь острого заболевания, чаще всего после менингита, пневмонии, воспаления среднего уха. Для установления увеличения черепа необходимо производить регулярные измерения черепа. У маленьких детей наблюдается увеличение объема на 1— 1,5
см в
неделю. Выздоровление возможно только в очень легких случаях. Остановки в развитии б-ни могут наступить в любом стадии, но улучшения и остановки нельзя принимать за прекращение б-ни, т. к. новые ухудшения со смертельным исходом нередки. Иногда наступает полное исчезновение всех симптомов, но нередко остается атрофия нервов. Терапия. Этиологической терапии нет. Лечение имеет целью установить нормальное внутричерепное давление и воспрепятствовать дальнейшему увеличению черепа. Стационарные гидроцефалии не подлежат ле – чению. В нек-рых случаях наступает излечение без всякого внешнего повода, в других—самопроизвольный или травматический прорыв жидкости кнаружи, гл. обр., через нос, иногда через рот, глазницу. Из внутренних средств без успеха применялись мочегонные, слабительные и потогонные, имеющие целью удалить и
з организма возможно большее количество жидкости и усилить, т. о., всасывание находящейся в желудочках жидкости. Далее, рекомендовались отвлекающие на череп. Все эти средства, однако, не дают каких-либо результатов. Рекомендуется также прием препаратов щитовидной железы, к-рые, поФрейзьеру, благодаря воздействию на эпителий сосудистых сплетений будто бы уменьшают секрецию цереброспинальной жидкости. В случаях сифилитического происхождения необходимо специфическое лечение сальварсаном, ртутью. Последняя иногда оказывалась полезной и в несифилитических случаях. Существуют указания, что сдавливание черепа, напр., при помощи циркулярно расположенных вокруг черепа полосок липкого пластыря, после предшествующей пункции, у грудных детей иногда дает нек-рые благоприятные результаты, но при форсированных попытках оно может вести к разрыву черепа. Более действительным является х и р. лечение, имеющее целью уменьшение количества жидкости. Наиболее простой способ— люмбальная пункция, которая производится каждые 4—6 недель с выпусканием небольшого колич. жидкости (20—
50 куб. см).
Такое лечение может проводиться месяцами и даже годами. Оно применяется, однако, только при свободном сообщении между желудочками и люмбальным каналом. При отсутствии сообщения прибегают к пункции желудочков, особенно легко доступной при открытых швах и родничках, но и у взрослых эта операция производится довольно легко. В этих случаях не следует выпускать слишком много жидкости: при западении родничков выпускание немедленно должно прекратиться. При слишком быстром выпускании может наступить и летальный исход. В общем успех этих пункций очень незначителен, т. к. жидкость вскоре снова накапливается. В последнее время многими авторами предложены оперативные. методы для создания условий, дающих возможность постоянного оттока жидкости в лимф, или кровеносную систему. Сравнительно менее безопасным является метод прокола мозолистого тела (т. н. Balkenstich) по Антону и Браману (Anton, Bramann); Благодаря этому проколу устанавливается сообщение между желудочками и суб-арахноидальными пространствами полушарий. В особенности он применим при закрытой Н. При значительном поражении всасывающих путей в области полушарий может оказаться полезным субокципитальный прокол по Антону и Шмидену, удаление шеш-branae occipitalis, благодаря чему устанавливается отток из cisterna magna в подкожную и внутримышечную соединительную ткань затылка. Микулич и Генле (Mikulicz, Henle) вводили золотую трубочку в боковой желудочек и оттуда—в субарахноидальное про – странство или под galea. Квинке проводит подкожный разрез дурального мешка. Pay {Rau) пользовался свободно траисплянтиро-ванным куском взятой у человека vena saphena или затвердевшей в формалине артерией собаки для получения непосредственного сообщения между боковыми желудочками и подкожной клетчаткой или между ними и кровеносными сосудами (sinus longi-tudin., vena jugularis или facialis comm.). Гейле и Гиллаври (Heile, Gillavry) рекомендуют устроить отток жидкости в полость живота, Гейле и Фрейзьеру—в плевру. Гейле устроил анастомоз между мочеточниками и твердой мозговой оболочкой спинного мозга, Соколовский и Иргер (Irger)—соединение желудочков с подкожным слоем на лице (glo-toulus adiposus Bichati). (См. также
Головной мозг
—хирургия.) Ценность указанных оперативных методов, однако, еще далеко не выяснена, и показания к ним не выработаны. Тогда как одни считают возможным допустить их только как indicatio vitalis и в самых тяжелых случаях, другие исключают тяжелые случаи и допускают эти методы как паллиативное или лечебное средство в остальных случаях. В случаях излечения с теми или иными дефектами необходимо стремиться к улучшению подвижности конечностей при помощи ванн, массажа, гимнастики. Резкие степени слабоумия требуют соответствующего медико-педагогического воздействия.
Лит.:
Симеон Т., Гидроцефалия, «Журн. по изуч. ранн. детск. возр.»,т. П1, .№1,1925 (лит.); В о п-hoeffer К., Der erworbene Hydrocephalus (Hndb. der Neurologie, hrsg. v. M. Lewandowsky, B. Ill, В., 1912); К а 1 i s с h е г S., Der angeborene Hydrocepha-lus (ibid.); Oppenheim H., Lehrbuch der Nerven-krankheiten, B. II, В., 1923; Ibrahim J., Orga-nische Erkrankungen des Nervensystems (Hndb. der Kinderheilkunde, hrsg. v. M. Pfaundler u. A. Schloss-mann, B. IV, Lpz.„ 1924); Hart el G., tJber die Entstehung т. Hydrocephalus, Jhrb. f. Kinderheilkunde, B. XC, 1919; Misch W., Zur Atiologie u. Sym-ptomatologie des Hydrocephalus, Monatsschrift f. Neurologie und Psychiatric, B. XXXV, 1914; Astros, Les hydrocephalies, P., 1898; Joukovsky V., Les formes rares des hydrocephalies congenitales, An-nales de medecine et de chirurgie infantile, t. XIV, 1910; D a n dy W. and Blackfan K.,An experimental and clinical study of internal hydrocephalus, Journal of the American medical association, v. LXI, № 25, 1913; Dandy W., Extirpation of the choroid plexus of the lateral ventricles in communicating hydrocephalus, Annals of surgery, v. bXVIII, 1918; его ж е, The diagnosis and treatment of hydroce
phalus resulting from strictures of the aqueduct of Sylvius, Surgery, gynecology and obstetrics, v. XXXI, 1920; его ж с, The diagnosis and treatment of hydrocephalus due to occlusions of the foramina of Magendie and Luschka, ibid., v. XXXII, 1921. И. Прислан.