ГЕМОРОЙ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ГЕМОРОЙ
, haemorrhois (от греч. пагта— кровь и rheo—теку; русское народное название Г.—почечуй), варикозное расширение вен нижнего отдела прямой кишки (varices haemorrhoidales). Геморойные расширения довольно часто ведут к кровотечениям, что и дало название этому заболеванию. Различают внутренние и наружные геморойные узлы, в зависимости от поражения тех или иных венозных сплетений прямой кишки.— Наружные узлы образуются из нижнего венозного сплетения (plexus haemor-rhoid. inf.), расположенного непосредственно под кожей заднепроходного отверстия; эти узлы часто называются подкожными (varices haemorrh. subcut.). Это венозное сплетение принадлежит к разветвлениям v. haemorrh. inf. (см. рисунок 1,о), к-рая впадает в v. pudenda и в конечном счете в v. cava.— Внутренние узлы находятся в области распространения верхнего венозного сплетения (plex. haemorrh. sup.), располагающегося под слизистой прямой кишки, в области складок последней (columnae rectales Morgagni); эти варикозные узлы носят название подслизистых (varices haemorrh. sub-mucosae). Внутренние узлы через v. mesen-terica inferior опорожняются в v. portae. Между нижним и верхним венозными сплетениями существуют многочисленные анастомозы, соединяющие системы воротной вены с нижней полой; они расширяются при затрудненном оттоке в одной из систем (напр., при цирозе печени), что ведет к увеличению гемороидальных венозных сплетений. Более сильное наполнение этих венозных сплетений прямой кишки в пожилом возрасте можно считать почти физиологич. явлением. Если эти венозные расширения достигают более значительной величины, выпячиваются из заднего прохода и причиняют ряд расстройств, то говорят уже о Г. При всяком Г. имеется дело с настоящими варикозными расширениями вен нижнего отдела прямой кишки подобно тому, как имеются варикозные расширения вен на нижних конечностях и в области семенного канатика. Мнение Рейнбаха (Rein-bach) и некоторых других исследователей, считавших ге-(\(‘ морой сосудист, опухолью, каверномой, Т. е. НОВООбразова – Рисунок 1. Вены и их спле-нием, МОЖНО считать тения в нижнем отделе ‘ прямой кишки:
a—vv.
haeraorrhoid. inf.; b— plexus haemorrhoid. sup.; с—columna rectalis Morgagni; d—v. haemorrhoid. sup.; e—разрез слизистой оболочки (по Corning’y).
окончательно опровергнутым; в наст. время никто не сомневается в том, что геморой является варикозным процессом. Что касается предрасполагающих и этиологических моментов, ведущих к образованию гемороя, то известен целый ряд их. Уже местные анат. условия благоприятствуют образованию Г. Венозные гемороидальные сплетения расположены в нижнем отделе туловища, отток отсюда затруднен, эти вены лишены клапанов, что благоприятствует застою крови в узлах, а в дальнейшем их расширению. Затем, уже при нормальном акте дефекации, и особенно при запорах, происходит напряжение брюшного пресса и повышение давления в венах; венозные сплетения прямой кишки и гемороидальные узлы при этом резко надуваются и понемногу расширяются. Эти факторы действуют у большинства людей, чем и объясняется частота гемороя. К этим факторам присоединяется еще ряд моментов, ведущих к застою в венах малого таза, например, беременности, загибы матки, опухоли. Затем, на развитие гемороя, несомненно, оказывает влияние профессия и образ жизни. Уже издавна считали, что сидячий образ жизни, недостаток в движении, чрезмерные еда и питье способствуют развитию Г. Однако, точные статистические данные не всегда подтверждают эти укоренившиеся воззрения. Только что обработанный Бекерманом материал клиники Шаака в 333 случаях б-ных, оперированных по поводу Г., дает 45,2% б-ных, к-рые выполняли свою работу стоя, и 35,1%—сидя. Приблизительно одинаковые цифры заболевания Г. для лиц, работающих преимущественно стоя или сидя, дают и статистики Кеню и Роттера (Quenu, Rotter). Конституциональные, расовые и наследственные факторы также имеют значение для Г. Евреи особенно часто страдают Г. Наследственность Г. на упомянутом материале Шаака была отмечена в 14% всех случаев. Чаще всего Г. проявляется в зрелом возрасте, между 25-—35 годами. По всем статистикам, мужчины заболевают гораздо чаще, чем женщины (приблизительно в соотношении 5:3). В детском возрасте геморой наблюдается чрезвычайно редко. Патологическая анатомия. Гемороидальные узлы представляют собой варикозно-расширенные вены. Инъекцией этих сосудов доказано, что они имеют различные кругловатые, веретенообразные, гроздевидные, петлеобразные выпячивания. Стенки этих вен утолщены за счет развития соединительной ткани, местами стенка сосудов, напротив, резко истончена, так что узлы могут прорваться и давать иногда обильные кровотечения. Слизистая оболочка нижнего отдела прямой кишки, покрывающая узлы, часто резко изменена; она утолщена, гиперемирована, находится в состоянии катарального воспаления. Микроскопическая картина гемороидальных узлов разнообразна. Просветы сосудов имеют различный диаметр, стенки утолщены, клетки эндотелия набухли, клетки мышечной оболочки атрофированы, эластические волокна перерождены и уменьшены количественно. Местами эластическая ткань совершенно исчезает за счет развития соединительной ткани, т. е. получается картина, похожая на изменения, которые наблюдаются в варикозных венах нижних конечностей, но только в гемороидальных венах склероз стенок не достигает столь сильной степени. Многие из расширенных вен и узлов тромбозированы. В дальнейшем гемороидальные узлы претерпевают изменения: тромбы организуются; иногда присоединяется воспалительный процесс; ссадины и царапины, образующиеся на слизистой заднего прохода, служат воротами для инфекции, получаются, явления тромбофлебита; дело может дойти до нагноения, образования язвенных поверхностей на слизистой. Затем в нек-рых случаях наблюдается выпадение больших внутренних узлов за сфинктер наружу; такие узлы резко набухают, становятся сине-багровыми, получается т. н. «ущемление» Г.; питание в таких ущемленных узлах резко нарушается, и они подвергаются частичному омертвению. Очень истонченные узлы могут лопаться и, как уже упоминалось, вести к значительным кровотечениям. С другой стороны, воспалительно измененная слизистая нижнего отдела прямой кишки с небольшими язвенными поверхностями, покрытыми грануляциями, тоже моя-гет дать повод к небольшим кровотечениям. Эти незначительные кровотечения, если они часто повторяются в течение более или менее продолжительного времени, могут повести ко вторичной анемии. Клин, течение Г. и симптоматология. В начальных стадиях Г. мало проявляется, в дальнейшем у б-ных появляются неприятные ощущения в области заднего прохода, чувство неловкости, полноты и жара, частое ощущение зуда и жжения. В дальнейшей картине б-ни следует различать симптомы, зависящие от наружных и от внутренних г