ГЕЛЬМИНТОЗЫ ЧЕЛОВЕКА
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ГЕЛЬМИНТОЗЫ ЧЕЛОВЕКА
. Содержание: Локализация паразитических червей.432 Патогенез. . ;.435 Клиника.438 Диагноз.438 Терапия.439 Профилактика.43 9 Гельминтозы у детей.440 Гельминтозы (от греч. helmins—червь), болезненные состояния животных (реже— растений), вызываемые поселившимися в них паразитическими червями. Г. ч.—заболевания, которые обусловливаются парази-тированием в организме человека паразитических червей, локализующихся в отдельных системах или органах, стационарно или транзитно. Болезнетворное действие паразитических червей выражается в той или иной форме, с одной стороны, в зависимости от вида паразита, т. е. от всех свойственных ему анатомо-морфол. и эколого-биол. особенностей, а с другой—от реакции со стороны организма хозяина. Г. человека представляют собой комплекс заболеваний, состоящий из стольких отдельных нозологических единиц, сколько различных видов паразитических червей составляют
гель-минтофауну
(см.) человека. Считая в списке паразитических червей человека около 130 форм, надо признать, при современном состоянии знаний, около 130 отдельных гельминтозов. Наименования Г. производятся из родового названия паразита. В соответствии с принадлежностью паразитических червей к различным классам, Г. подразделяются на следующие основные группы: трематодозы (Trematoda—сосальщики), цестодозы (Cestoda—ленточные черви), нематодозы (Nematoda—круглые черви), акантоцефалезы (Асап-thocephala—колючеголовые черви, скребни). Из этих групп Г. в нашей географической зоне наибольшее значение для человека имеют нематодозы и цестодозы, меньшее—трематодозы; акантоцефалезы практического значения в медицине не имеют. Распространение паразитич. червей среди населения СССР крайне велико, при чем обитатели различных географич. районов, представители разных профессиональных, национальных и пр. групп могут характеризоваться своей специфической
гель-минтофауной
(см.). Санитарные условия жизни, пищевой режим, бытовые особенности, климат, рельеф и почва местности, характер окружающей фауны,—все это входит в число факторов, определяющих характер и степень зараженности человека паразитич. червями и играющих, следовательно, роль в эпидемиологии гельминтозов. Локализация паразитических червей. Паразитические черви, локализуясь по преимуществу в просвете кишечника и избирая при этом б. ч. определенные зоны его (анкилостома, трихостронгилиды—верхний отдел тонких кишок, аскарида—тонкие кишки, острица—нижний отдел тонких кишок и толстые кишки, власоглав—слепую кишку и пр.), могут поражать все органы и ткани человека. Так, в печени может поселяться Fasciola hepatica, Dicrocoelium lancea-tum, Opisthorchis lelineus, Clonorchis sinen-sis, Echinococcus granulosus и др.; в поджелудочной железе—О. lelineus, С. sinensis, эхинококк, цистицерк и др., в Либеркюно-вых железах—Strongyloides stercoralis, в тканях кишечника—Hymenolepis папа и др. Поражаться могут и системы, не относящиеся к пищеварительному тракту; так, в органах дыхания может паразитировать Ра-ragonimus Ringeri, Metastrongylus apri (стационарно) и личинки аскарид, анкилостом и пр. (транзитно); в органах мочевыдели-тельной системы—Dioctophyme renale, Schi-stosoma haematobium, эхинококк, цистицерк, личинки аскарид, анкилостом и др.; в кровеносной системе—схистосомы, личинки многих нематод и цестод. В лимф, системе может обитать возбудитель «слоновой болезни»—нитчатка (Wuchereria Bancrofti); в центральной нервной системе встречаются в качестве стационарных паразитов личинки цестод Cysticercus cellulosae, Coenurus ce-rebralis, эхинококк и транзитно—личинки нематод; в глазах и окологлазной ткани Loa loa, L. extraocularis, Thelasia callipaeda и целый ряд личиночных форм; в коже и подкожной клетчатке паразитируют ришта— Fullebornius medinensis, Agamonematodum migrans, там же может встречаться также и Fasciola hepatica и др.; на коже и слизистой—Enterobius vermicularis, под слизистой—Gongylonema, в костной ткани—эхинококк, в мышечной ткани—Trichinella spi-ralis, эхинококк, цистицерк и т. д.—Каждый вид паразитич. червя имеет в большинстве случаев и свойственную ему специфическую локализацию; последняя тесным образом связана, с одной стороны, с физ.-хим. условиями среды, необходимой паразиту для развития и достижения половозрел ости, с другой—со способами его размножения. Личиночные стадии в отношении локализации б. ч. менее прихотливы; так, Echinococcus granulosus и Cysticercus cellulosae могут обитать в любых тканях человека и др. животных, но соответственные половозрелые формы требуют определенной локализации и специфического хозяина, напр., Echinococcus granulosus—тонких кишок собаки, Тае-nia solium—тонких кишок человека. Наи-чаще наблюдаемую локализацию паразитич. червя в окончательном хозяине, об
ес-. печивающую достижение половозрелости и размножение, называют нормальной в Г отличие от извращенной, когда паразит поселяется в несвойственном ему органе или ткани, в к-рых половозрелости он достигнуть не может (Ascaris в подкожной клетчатке,
Рисунок 1. Нематода—Ankylostoma duodenale, имеющая мощную ротовую капсулу и хитиновые зубы, захватывает участок ткани тонкой кишки (по Brumpt’y). Рисунок 2. Нематода— Strongyloides stercoralis, внедрившаяся в просвет железки и свернувшаяся (по Oudendal’io). Рисунок 7. Рисунок 3. Нематода—Trlchocephalus trichiurus,
обладающая гладким и нитевидным головным концом, фиксируется, прошивая слизистую оболочку кишечника человека (по Leuckart’y). Рисунок 4. Фиксировавшийся в кишечнике человека Trichocepaalus tricaiurus в поперечном разрезе (по Lewinson’y). Рисунок 5. Цестода—Hymenolepis fraterna, фиксировавшаяся к слизистой оболочке кишечника крысы:
1
—стробила цеетоды; 2—присоски;
з—
хоботок с крючьями;- 4—железка. Рисунок 6. Трематода— Schistosoma Mansoni в венозном сосуде подслизистой оболочки лежит свободно, не фиксируясь (по Piraja da Silva из Brumpt’a). Рисунок 7. Акантоцефал — Macracanthorhynchus nirudmaceus, внедрившийся хоботком в толщу кишечной стенки свиньи:
1—
хоботок паразита.; 2—мышцы паразита;
з—
инфильтрация эозинофилами;
4
—жировая ткань;
5
—некротизированная ткань с эозинофилами (по Brumpt’y). Enterobius vermicularis в носу, Fasciola hepatica в легких и др.). или же когда паразит меняет локализацию уже по достижении половозрелости (аскариды в печени). Извращенная локализация наблюдается значительно реже нормальной, но играет немалую роль в патологии человека, вызывая тяжелые формы заболеваний, б. ч. весьма трудные для диагностики. Патогенез. Воздействие паразитических червей на организм носителя весьма разносторонне; в основном оно может быть сведено к двум моментам: механическому влиянию и токсическому. Механическое влияние может проявляться в результате непосредственного воздействия взрослых паразитов или их личинок (травмати-зация ткани при движениях паразитов, разрушения при фиксации, прободения, разрывы, закупорки, атрофия от давления) или яйцевых элементов, которые могут как таковые травматизировать ткани (яйца схистосом, своими шипами разрушающие целость кровеносных сосудов и др. тканей). Наконец, тот или иной пат. эффект может быть вызван и конкрементами, к-рые формируются вокруг яиц (Opisthorchis felineus в желчных ходах печени и лселчном пузыре, Schistosoma haematobium в мочевом пузыре, Enterobius vermicularis—каловые конкременты в червеобразном отростке и пр.). Отдельного рассмотрения заслуживает механическое воздействие, к-рое производится на организм хозяина взрослыми паразитами и их личинками. Ббльшая часть паразит. червей обеспечивает себе б. или м. постоянное местопребывание в органе путем прикрепления к тканям, к-рые от того нередко подвергаются значительным разрушениям. Характер этих разрушений будет всецело зависеть от способа фиксации, resp. от структуры фиксаторпого аппарата. (Способы фиксации паразитических червей—см. рисунок 1—7). У нематод таковым чаще всего служит ротовой конец. У одних имеется мощно развитая ротовая капсула с режущими, пилящими или колющими кутикулярными элементами: у таких форм прочность прикрепления осуществляется путем захвата в капсулу участка ткани в форме пробки и присасывания к ней или подвешивания с помощью особых «зубов» (Ankyl. duodenaje); следствием этого являются то более поверхностные, то более глубокие разрушения, с разрывом кровеносных сосудов и пр. Другие виды, имея подвижные губы и зубоподобные образования, ущемляют ткань (Abreviata). У третьих, при отсутствии таковых, находят тонкий и совершенно гладкий головной конец; в этих случаях фиксация происходит путем б. или м. глубокого внедрения головного конца в толщу тканей (Tricnocephalus trichi-urus прошивает слизистую кишечника, Tri-chinellaspiralis глубоко внедряется в слизистую, Gongylonema целиком уходит в ткань). Трематоды вооружены особым мышечным аппаратом—присосками, которыми захватывается ткань; у большинства же цестод, помимо четырех аналогично устроенных присосок, нередко имеется один или много рядов хитиновых крючьев. Помимо всего указанного, у некоторых форм тело усажено ши – пиками, к-рым принадлежит значительная роль в травматизации тканей хозяина (Fasciola hepatica и др.). Многочисленные факты говорят о возможности закупорок просвета кишечника (клубками аскарид или ленточных червей), желчных протоков (аскарида, Fasciola) или протока поджелудочной железы. Взрослые нематоды Wuche-reria Bancrofti закупоривают лимфатические сосуды, вызывая элефантиаз; они же, напр., могут быть причиной воспалительных инфильтраций на стенке ducti thoraei-ci, которые могут иметь следствием тромбоз протока (НбррИ, 1927). Наконец, атрофия тканей от давления может наблюдаться в любых органах при эхинококкозе; присутствие Dioctophyme renale в почках или лоханках приводит к исчезновению специфической ткани; цистицерк дает тяжелые явления от сдавливания участков мозга и внезапную смерть при закрытии сообщения между желудочками мозга. Сравнительно новую и важную главу составляет вопрос о воздействии личиночных форм нематод, и именно таких, к-рые, прежде чем осесть
для стационарного паразити-рования в том или ином органе (преимущественно кишечнике), должны пройти в теле хозяина сложный путь. Феномен миграции нематод, уже давно подмеченный для
анкилостомы
(см.) Лоосом (1898), установлен и для
аскариды
(см.) (Stewart, Ransom, Fulleborn) и некоторых других форм. Миграция личиночных форм должна расцениваться, во-первых, с точки зрения травматизации тканей: странствующие личинки действуют, с одной стороны, как инородные тела и, с другой—как живые организмы, обладающие собственным движением. Воздействие личинок будет различно в зависимости от многих факторов, и прежде всего от их размеров. Реакция организма (НоррИ, 1927) проявляется в клеточной инфильтрации в ткани вокруг личинок. Там, где личинка застревает внутри капи-ляра, ее окружают лейкоциты, преимущественно эозинофилы. Кровотечения, кот торые производятся личинками, гл. обр. в легких, почках и оболочках мозга, обусловливаются либо закупоркой капиляров и последующим разрывом силой кровяного давления, либо вызываются активно путем сверлящих движений личинки. Некоторые мигрирующие личинки могут инкапсулироваться в разных органах, при чем в одних случаях организм тем самым ставит препятствие к дальнейшему нормальному развитию паразита (инкапсуляция аскарид), в других—инкапсулирование является необходимым звеном в цикле развития глисты (Trichinella spiralis). — Инокуляция червями бактерий. Другой стороной, с к-рой должна рассматриваться миграция личинок паразитич. червей, является возможность инокуляции личинками микробной флоры. Этот вопрос выдвинут впервые еще Мечниковым (1901), указавшим на связь между заболеванием апендицитом и паразитированием в кишечнике некоторых нематод; теперь проблема ставится шире, и роль инокуляторов приписывается не только половозрелым особям, травмати – зирующим кишечник (особенное значение приписывается Triehocephalus trichiurus, Enterobius vermicularis), но и мигрирующим личинкам: по крайней мере, дважды в период странствования они нарушают целость тканей (в кишечнике «входные ворота» и в легких «выходные ворота» для личинок) и тем самым дважды могут открыть «входные» ворота для инфекции. Известны и такие формы, которые обладают способностью перкутанного проникновения и, т. о., могут внести инфекцию извне через кожу (Опыты Malvoz и Lambinet с туб. палочками, ино-кулированными личинками Ankylostoma du-odenale); наконец, паразитич. черви, пробивающие кожу изнутри, равным образом открывают широкий доступ для инфекции (ришта—флегмоны).—Определенная роль в травматизации тканей при миграции, как и в инокуляции микробов, может принадлежать и паразитич. червям разных животных, т. е. таким, которые не учитываются как паразиты человека, т. к., не достигая половозрелости в его организме, не улавливаются. Известно, что многие из таких червей могут совершать полный миграционный цикл в теле человека и выбрасываться во внешнюю среду лишь по завершении миграции (Ankylostoma caninum). Интоксикация. Не меньшее значение имеет интоксикационное влияние паразитич. червей. Выделение токсических веществ экспериментально доказано в отношении представителей разных классов червей. Наиболее полно вопрос разработан в отношении нематод, и особенно аскарид, содержащих внутри своего кожно-мышечного мешка сильнодействующие токсические субстанции (см.
Аскариды,
аскаридотоксин). Анкилостомы выделяют вещества, действующие гемолитически и препятствующие свертыванию крови. Выделение различных токсических веществ (в виде секретов или экскретов червей) установлено и у большинства других нематод человека, напр.,
власоглава
(см.), трихостронгилид, остриц и др. Из цестод особенной токсичностью отличается широкий лентец—Diphyllobothrium la-tum, приводящий к таким изменениям крови, которые приближаются к типу истинных пернициозных анемий (Рагоза, 1913). Гемолитические субстанции выделены также из целого ряда других цестод: Taenia solium, T. saginata, Dipylidium caninum, Hymenolepis diminuta и др. Выделение различных токсических веществ и отравление ими организма хозяина доказано и в отношении многих трематод (Schistosomatidae, Fas-ciola и др.).—Болезнетворное влияние паразитич. червей на организм хозяина б. ч. слагается из комбинированного воздействия производимых ими механических инсультов и интоксикации. Последняя вызывается не только токсинами, выделяемыми самими червями, но и продуктами распада тканей хозяина, освобождающимися в результате воздействия паразитических червей. В различных случаях выступает на первый план то механическое, то токсическое влияние со стороны червей. Даже и местные разр
ушения ткани б. ч. сводятся к суммарному воздействию обоих моментов. Существенное значение в патогенезе Г; могут иногда иметь кровотечения, вызываемые паразитич. червями; таковые могут быть особенно пагубны при выделении паразитами антикоагулинов.
Клиника.
Клинич. проявления гельмин-тозов крайне многообразны и зависят, во-первых, от характера взаимоотношений между паразитом и хозяином и, во-вторых:, от интенсивности инвазии, т. е. численного состава паразитарного населения. Болезненные процессы при Г. могут быть то более местного, то общего характера, в них могут вовлекаться все органы и системы. Чаще всего поражается пищеварительная система: наблюдаются кишечные расстройства в виде поносов, запоров, спастических состояний, закупорок и пр. Действие на кровь клинически проявляется в виде разного рода анемических состояний вплоть до типа истинной пернициозной анемии. Нервные страдания наблюдаются не только при местных поражениях центральной нервной системы паразитом (цистицеркоз, эхинококкоз и др.), но (и притом чаще) и в результате всасывания гельминтотоксинов и проявляются головными болями, неврастенией, бессонницей, утомляемостью, понижением умственных способностей и в тяжелых случаях—судорогами, эпилептоидными припадками. Далее, Г. могут вести к разным кожным страданиям (в результате местных поражений или интоксикаций из кишечника), глазным заболеваниям и др. Наблюдения показывают, что нек-рые Г. могут вести к задержке физ. и умственного развития, к понижению интелектуальных способностей и влияют на функцию желез эндокринной системы. Клин, картина Г. большей частью не представляет никаких специфических явлений, к-рые были бы патогномоничными для определенных видов гельминтоза или отличали бы Г. от схожих заболеваний иной этиологии; Г. могут симулировать разнообразные болезни, входящие в компетенцию различных специалистов. Подробнее—см. отдельные гельминтозы.
Диагноз
не может в большинстве случаев базироваться на одной лишь клинической картине, а должен, главным образом, ставиться с помощью разнообразных лабораторных методов исследования. Наиболее часто приходится прибегать к исследованиям кала на яйца червей, их личинки, фрагменты или же и половозрелые особи (см.
Гельминтологические методы исследования).
Большое значение приобретает в гельминтологии исследование дуоденального сока и желчи, добываемых дуоденальным зондом, для обнаруживания червей, локализующихся в верхнем отделе тонкой кишки, поджелудочной железе, желчном пузыре и печени (Strongyloides stercoralis, Tri-chostrongylidae, Ankylostomatidae, трематоды печени, поджелудочной железы и др.). Меньшее значение имеет исследование желудочного сока в виду редкости обитания паразитич. червей в желудке у человека. При гельминтозах других органов является цеи лесообразным исследование соответствующих выделений: мокроты—на легочные трематоды и нематоды, мигрирующие личинки, эхинококк, мочи—при гельминтозах мочевых путей (например, схистосоматоз и др.). Производимые паразитическими червями изменения физ.-хим. и биол. свойств, равно как и морфол. состава крови, использованы для диагностических целей. На изменении физ. условий кровяной сыворотки основана мейостагминовая реакция Асколи (Ascoli), применяемая при эхинококкозе, анкило-стоматозе. Для диагностики тех Г., к-рые трудно определяются иными методами (напр., эхинококкоз), наибольшее значение приобретают различные иммунно – биологические методы, как-то: реакция связывания комплемента (Ghedini, Weinberg), преципитации (Fleig et Lisbonne), подкожная и внутри-кожная реакции (Casoni). Последняя, по-видимому, является наиболее ценным методом диагностики эхинококкоза как по специфичности, так и по простоте техники. Подспорьем нередко является морфол. исследование крови (эозинофилия). Наконец, в нек-рых случаях полезные указания дают анамнестические указания, пальпащш [эхинококкоз, цистицеркоз, трихинелез (старое название трихиноз), ришта], офтальмоскопия (цистицеркоз), рентгеноскопия (эхинококкоз, объизвествленные цистицерки, трихинелла, ришта и др.). Терапия Г. должна быть прежде всего радикальной, т. е. направленной на удаление паразита (дегельминтизация) или, если это невозможно, на умерщвление его в организме. Наибольшее значение в гельминтологии имеет фармакотерапия, располагающая большим арсеналом антигельминтических средств; новейшие изыскания идут по руслу установления специфических препаратов, действующих на определенные виды или роды червей (см. отдельные Г., также
Дегельминтизация, Противоглистные средс