ГАСТРОСТОМИЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ГАСТРОСТОМИЯ
(от греч. gaster—желудок и stoma—рот), или пищеприемный свищ желудка, устраивается с целью искусственного кормления б-ных, у к-рых пищевод оказался по тем или иным причинам непроходимым (опухоли и рубцовые заращения пищевода). Сверх того, Г. применяется как предварительная операция при больших операциях на глотке и пищеводе с целью бужиро-вания «без конца» по методу Гаккера( Hacker) при рубцовых сужениях пищевода и для лечения радием рака желудка и Нижнего отдела пищевода. Операция наложения свища желудка осуществлена впервые на животных Басовым в 1842 г. На человеке ее впервые применил франц. хирург Седийо (Sedillot) в 1849 г. В первоначальном виде метод наложения желудочного свища состоял в том, что края вскрытого разрезом желудка подшивались к брюшной ране, в результате чего свищевое отверстие не охватывало вплотную трубку, содержимое желудка выходило мимо нее, раздражало и разъедало кожу и рану. В наст, время желудочному пищеварительному свищу предъявляются следующие требования: 1) свищ должен плотно охватывать вставленную в желудок резиновую трубку и не давать протечки при наполненном желудке, 2) должен пропускать достаточно толстую трубку, чтобы больной мог
Рисунок 1. Ход косого канала при гастро-стомии по Witzel’K).
питаться не только жидкой, но и густой пищей, 3) должен не пропускать пищи из желудка, даже если трубка на то или другое время удалена. Этим требованиям в большей мере удовлетворяет свищ, наложенный по методу Витцеля (Witzel), но при нем нельзя применять слишком толстых трубок.—Т е х-ника его наложения следующая: брюшная полость вскрывается продольным разрезом через самую верхнюю часть левой прямой мышцы, которая разделяется по ходу волокон. Извлекается желудок. На переднюю его стенку, ближе к кардии, кладется достаточно толстая (катетер № 22—24) резиновая трубка в направлении слева и сверху вправо и вниз и окружается каналом из сшитой над ней стенки на протяжении 4—5
см. У
правого конца образованного канала вскрывается на очень небольшом протяжении желудок и конец трубки вводится в него. Рана желудка немедленно зашивается, этим путем в стенке желудка создается канал, выстланный серозной оболочкой, проходящей косо и плотно охватывающей трубку (см. рисунок 1). Чтобы трубка не могла выскользнуть из желудка, ее лучше прикрепить к верхнему концу канала кетгутовой ниткой, которая предварительно завязывается в обхват на трубке. Стенка канала вблизи выхода трубки пришивается по всей периферии к париетальной брюшине и задней стенке влагалища прямой мышцы, и рана зашивается послойно. Трубка фиксируется к коже пластырем. Прежде чем зашить рану живота, следует убедиться, что конец трубки находится в желудке, так как в неудачных случаях он может поместиться между слизистой и мышечной оболочками его. С этой целью через трубку при помощи стерильной воронки можно влить некоторое количество солевого раствора, который при правильно наложенном свище легко проходит в желудок. Дьяконов внес в этот метод модификацию, к-рая применялась в его клинике. На 3
см
влево от белой линии проводится разрез, как при способе Витцеля. Рассекается передняя стенка влагалища прямой мышцы. Срединный край мышцы выделяется и оттягивается в бок. Задняя стенка влагалища рассекается соответственно кожному разрезу, но на меньшем протяжении. Извлекается передняя стенка желудка и подшивается у нижнего конца раны к задней стенке влагалища и к брюшине. Конец трубки (катетер № 22—24) обшивается по Витцелю. На уровне верхнего конца разреза брюшины надсекается поперек до средней линии срединный край раны общих покровов и переднего листка влагалища. В этот разрез вкладывается верхний конец канала стенки желудка и укрепляется швами. Резиновая трубка прикрепляется одним швом к стенке желудка у верхнего конца канала. Прямая мышца опускается и прижимает вытянутую часть желудка, которая ложится между ней и задней стенкой влагалища. Кожная рана зашивается. Чтобы можно было вводить более густую пищу, Дьяконов заменял резиновую трубку алюминиевой, имеющей более тонкие стенки и, следовательно, более широкий просвет. По способу Штамм-Сенн-Кадера (Stamm-Senn-Kader) устраивается в стенке желудка канал прямой, но также хорошо охватывающий трубку (см. рисунок 2). Достоинство этого способа в том, что можно вводить в желудок толстые трубки до 1
см
и более в диаметре. Трубка вводится в желудок через небольшой разрез передней его стенки и укрепляется охватывающим ее кисетным швом. Затем накладываются еще1или’ 2 кисетных шва, благодаря чему вокруг трубки создается прямой канал, наружное отверстие которого прикрепляется К пристенной брю – Рисунок 2. Свищ же-шине. Ганс (Hans) считает лудка по stamm-необходимым устраивать канал не менее 5—6
см
длиной. длине канала можно вынимать из него трубку, и содержимое желудка при этом не выливается (Булыгинский). Марведель (Marwedel) создавал косой канал несколько иначе. При его способе рассекаются серозная имышечн. оболочки передней стенки желудка до подслизистого слоя. В нижнем конце разреза делается небольшое отверстие в слизистой и вводится конец трубки в желудок. Трубка кладется в разрез стенки желудка, и последняя зашивается.
Senn-Kader’y. При такой
Рисунок 3. Гастростомия по метопу Frank’a. Конус стенки желудка с нитью на верхушке проведен через подкожный тоннель и подшит у основания к париетальной брюшине (из Bier-Braun-Kttmmell с видоизменениями).
Более сложным является способ Франка (Frank), но он рассчитан на активное действие мышцы в целях сдавления канала. Кожный разрез ведется параллельно левому реберному краю. Кожная рана растягивается, мышца и брюшина рассекаются в продольном направлении, как при способе Витцеля. Выводится конус желудка, и на его верхушке через серозную и мышечную оболочку провр-дится крепкая нить—держалка. Основание конуса при натяжении за нить пришивается кругом к париетальной брюшине. Тупым пу – 32» тем под кожей верхнего края разреза приделывается корнцангом тоннель кверху за пределы реберного края. Над верхушкой конца корнцанга проводится небольшой поперечный разрез кожи, и при посредстве нити-держалки сюда выводится верхушка конуса желудка. При натяжении за нить сшиваются края мышцы настолько, чтобы конус сохранил проходимость (см. рисунок 3). Кожная рана зашивается. Верхушка конуса желудка вскрывается и вшивается в кожную рану. Через образованный канал в желудок вводится резиновая трубка. Хорошие фнкц. результаты получаются при том условии, если подкожный канал достаточно длинен и прямая мышца прилегает плотно над основанием конуса. Из приведенных способов наибольшим распространением пользуются способы ВиТцеля и Штамм-Сенн-Кадера. Важно, чтобы трубка была широка и б-ные могли через нее при посредстве воронки переправлять в желудок разжеванную твердую пищу. Если это обеспечено, питание больных обычно быстро повышается. Следует привести еще способ Тавеля (Tavel)—образование канала из отрезка тощей кишки, один конец к-рого соединяется с желудком, а другой— с кожной раной вверху. Вследствие своей сложности способ этот не может конкурировать с предыдущими и вообще не применяется, но имеет историческое значение, т. к. от него получило начало образование искусственного пищевода из кишки. Лит.: Булыгинский Г. Н., К вопросу о технике гастростомии, «Вестник хирургии и пограничных областей», т. VII, кн. 21, 1926; Дьяконов П. Н., Лекции оперативной хирургии, М., 1901; Frank В., Eine neue Methode d. Gastrostomie bei Carcinoma oesophagi, Wiener klinische Wochenschrift, 1893, №13; Hans H., Ventilsicherei Verschluss des ktinstlichen Magenmundes durch Bildung eines gros-sen Einstiilptrichters, Zentralblatt (. Chirurgie, 1916, № 5; Kader В., Zur Technik der Gastrostomie, ibid., 1896, №28; Marwedel G., Zur Technik der Gastrostomie, Bruns Beitrage z. klinischen Chirurgie, B. XVII, 1896; Witzel O., Zur Technik d. Magen-fistelanlegung, Zentralblatt f. Chirurgie, 1891, №32; Gulecke N.,Nieden H. u. Schmidt E., Die Chirurgie d. Magens u. Zwolffingerdarms (Die Chirurgie, hrsg. von M. Kirschner u. O. Nordmann, B. V, p. 422, В.—Wien, 1927). В. Брайцев.