ГАНГРЕНА
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ГАНГРЕНА
(от греч. graino—грызу; старое название—антонов огонь), такое омертвение, при котором отмершая часть тела, соприкасаясь с внешним миром, принимает темно-бурый или черный цвет, в зависимости от изменения кровяного пигмента. Различают два вида гангрены. Сухая гангрена (gangrae-па sicca) наблюдается в тех случаях, когда омертвевшие ткани, расположенные на поверхности тела, вследствие отдачи тканевой влаги в окружающую атмосферу, уменьшаются в объеме, ссыхаются и делаются при этом плотными и твердыми. Имеющийся в сосудах кровяной пигмент диффундирует в ткани, разлагается и окрашивает мертвые ткани в темнобурый цвет. Отмечаемое при этом сползание эпителиального покрова облегчает испарение тканевой жидкости, само же подсыхание поверхности препятствует проникновению гнилостных бактерий в ткани. Измененные так. обр. мертвые участки напоминают собой ткани египетской мумии, почему такого рода исходы некротических процессов и обозначаются еще как мумификация. На границе с мумифицированной тканью в здоровой ткани развивается демаркационное воспаление, которое может повести к самопроизвольному отделению (мутиляции) омертвевших частей.—Влажная, или гнилостная Г. (gangraena humida) есть также омертвение ткани, но осложненное гнилостным распадом ее вследствие проникания в ткани различного рода гнилостных бактерий. Последние б. ч. попадают в ткани из внешнего мира, почему подобного рода Г. чаще всего встречается в легких и на открытых частях тела. При этой Г. пораженные части приобретают грязносерый или грязнозеленый, почти черный цвет благодаря пропитыванию мертвой ткани разложившимся кровяным пигментом. В дальнейшем мертвые ткани принимают вид мягкой маркой массы, в к-рой содержатся в обильных количествах продукты разложения: кристаллы лейцина, тирозина, фосфоро-аммиак-магнезии, кристаллы жирных кислот, а также аморфный и кри-сталлич. кровяной пигмент. Продукты распада б. ч. ядовиты и издают зловонный запах. Очень часто гнилостный процесс сопровождается накоплением в тканях газовых пузырьков, которые вспучивают гангренозную ткань и даже соседнюю живую ткань (газовая Г.). Такого рода гангренозный процесс обычно не склонен отграничиваться, а распространяется на окружающую здоровую ткань в виду того, что возникающие ядовитые продукты распада, кроме общего тяжелого действия, воздействуют и на окружающую ткань, в к-рой в дальнейшем развивается та же картина. Такого рода распространение влажной Г., напр., на конечностях, когда омертвение поднимается все выше и выше, называют среди населения «антоновым огнем». (Название это берет начало, повидимому, от древнего верования, что б-ные, страдавшие омертвением пальцев от маточных рожков, т. н. «корчью», получали исцеление у мощей св. Антония.) Относительно взгляда на п р о и с х о ж д е-ние влажной гангрены имеются указания в литературе (Zinserling), что влажная Г. имеет инфекционно-токсическое происхождение и вызывается специфическим возбудителем— Spirochaeta dentium или Spiro-chaeta buccalis в симбиозе с Вас. buccalis; существуют, впрочем, взгляды., что спиро-хетоз при Г. надо рассматривать как последовательное явление, а не как первичный момент. — Сухая Г. обычно наблюдается при омертвении конечностей, кончика носа у стариков (старческая гангрена) вследствие ослабления кровообращения в местах, наиболее удаленных от сердца, что зависит, с одной стороны, от болезненных изменений сосудов, а с другой—от ослабления деятельности сердца и общего упадка питания. Возникшее таким образом омертвение ведет в дальнейшем к. мумификации, при чем отмерший участок в силу демаркационного воспаления может самопроизвольно отделиться*. Сухая Г. конечностей наблюдается также при хрои. отравлении спорыньей вследствие сужения (спазма) кровеносных сосудов
(ангионеврозы,
см.). При проникании гнилостных бактерий в мертвую ткань сухая гангрена может последовательно перейти в влажную, что значительно ухудшает состояние больного. Кроме вышеуказанного, надо иметь в виду, что термином «гангренозный» обычно обозначают воспалит, и некротич. процессы в тканях и органах, содержащие в себе элемент некроза с гнилостным распадом, напр., гангренозная ангина, гангренозный стоматит, гангренозный апендицит и т. д. Те же гнилостные процессы, к-рые наблюдаются в серозных полостях и связаны с гнилостным распадом воспалительных эксудатов (напр., гнилостные плевриты как осложнение Г. легкого), обозначаются термином «ихорозный». (Г.отдельных органов, см. соответствующие органы.)
Лит.:
Zinserling W.
, Cber die fusospiro-chatose Gangran, Jena, 1928. В. Тапалаев. Госпитальная гангрена (син.: sphacelus, но-зокомиальная Г., травматический дифтерит, госпитальная нечистота—pourriture d ‘hupi-tal, путридная, грязная или гангренозная язва и др.), болезнь раны, выражающаяся резкой болью и прогрессивным изъязвлением и некрозом тканей, покрытых фибринозным, часто грязносерым эксудатом, напоминающим дифтеритные пленки. Госпитальная гангрена наблюдалась издавна, чаще во время войн. Известна была Амбруазу Паре (1562),хорошо описана Путо(Рои1еанх,1783), Дельпешем (Delpech) и Пироговым. Госпитальная Г. появлялась и легко развивалась при больших скоплениях раненых в неприспособленных, тесных, холодных, сырых, плохо освещенных и недостаточно вентилируемых помещениях. При подобных условиях госпитальная гангрена развивалась и в некоторых плохо устроенных и грязных госпиталях, где иногда она бывала даже эндемическим заболеванием (напр., Hotel Dieu в Париже, Charite в Берлине и др.). Ослабление организма другими болезнями, особенно эпидемическими (тиф, дизентерия), скорбутом и т. п., окопной жизнью, тяготами войны, подавленное настроение способствовали усиленному распространению госпитальной Г. Она являлась иногда бичом для раненых и госпиталей, унося массу жизней. Так, Гютри (Gutrie, 1813) потерял от госпи-тальнойГ. из 1.614 раненых—512 (31,7%), во франц. госпиталях в Крыму (1855) смертность от нее была 40—60%, в Итальянскую войну (1859) в госпитале Франциска в Милане даже 80%, но уже во Франко-прусскую войну (1870—71) смертность от нее падает до 6—25%. С изучением причин заражения ран и распространением антисептики госпитальная Г. исчезает, оставшись неизученной бактериологически. В мировую войну 1914— 1918 гг. в Германии госпитальная Г. не наблюдалась, в России ее видели в отдельных случаях некоторые хирурги. В мирной обстановке изредка встречаются единичные случаи госпитальной гангрены у людей истощенных, гл. обр. на ранах мошонки, промежности и около заднего прохода. Можно предполагать, что возбудителем служит найденная Vincent’ом (1893) тонкая прямая или слегка изогнутая палочка, прививка которой собакам давала гангренозные язвы, но Рона и Матценауер (Rona, Matzenauer) находили эти палочки при номе и гангренозном шанкре, т. ч. специфичность их под сомнением. Необходимо отметить, что дифтерийных палочек Лефлера при госпитальной Г. не находили. Вопрос о возбудителе остается, так. обр., открытым. Давно известна несомненная заразительность госпитальной Г. Об этом говорит еще Путо (1783), сам заразившийся в H6tel Dieu в Лионе; Дельпеш рекомендовал в 1815 т. окуривать после работы платье, часто мыть руки и инструменты раствором НС1. Пирогов не сомневался в заразительности госпитальной Г., рекомендуя изоляцию больных, осторожность при перевязках. Он сам испытал госпитальную Г. на пальце руки, заразившись при операции у гангренозного б-ного; ранку удалось залечить с трудом через 5—6 педель. Госпитальную Г. наблюдали иногда и вне госпиталей, в частных домах, куда она была, повидимому, занесена хирургами. В до-антисептическое время она могла передаваться через грязные руки, нестерильные инструменты, бывшие в ходу губки, постельн. принадлежности и пр. Заражение легче всего наступало в больших ранах, особенно огнестрельных, ушибленных, с размятыми, недостаточно жизнеспособными тканями; гранулирующие раны при целости грануляций труднее поддавались заражению. Помимо открытых ран наблюдались поражения госпитальной Г. недавно заживших ран, к-рые вновь открывались уже с госпитальной гангреной. Период инкубации, по наблюдениям, от 8часов до 8 дней. Пирогов отмечает разнообразие в картинах госпитальной Г., но обычно выделяют 2 главных формы—язвенную и пульпозную. Обе начинаются с появления резкой болезненности в ране, инфильтрации и покраснения (до темнобагрового цвета) краев. Свежая рана делается сухой; если имеются грануляции, то они сереют, становятся отечными, появляются экхимо-зы, на поверхности образуется грязносерый, плохо снимающийся фибринозный эксудат. Из общих явлений отмечаются озноб, повышенная t°. При пульпозной форме налет пронизан кровоизлияниями, обращается быстро в маркую, густую, буроватую или черную, очень зловонную массу, под к-рой идет некроз и в глубину и в ширину, подрывая края раны, проникая прежде всего в соединительнотканные промежутки, обнажая и разрушая мышцы, фасции, надкостницу; сосуды, а особенно нервы, сохраняются дольше, чем объясняются сильные боли. Иногда при пульпозной форме госпитальной Г. небольшие кровоизлияния приподнимают покрывающий рану налет в виде пузырей, наполненных зловонной разлаг