FEMORALIS NERVUS
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
FEMORALIS NERVUS
, s. cruralis, бедренный нерв, начинается тремя корешками из Li—iv, самый толстый нерв поясничного сплетения, около 5-—6
мм
в диаметре (рис. 1). Он спускается вниз и наружу между m. psoas major и т. iliacus под fascia iliaca, входит позади lig. inguinale в lacuna musculorum, где располагается медиально от мышц бедра и лятерально от его кровеносных сосудов (рис. 2). Здесь или ниже он распадается на свои конечные ветви (рис. 3), к-рые могут быть сведены к двум пучкам: передний, преимущественно чувствительный, и задний, преимущественно двигательный. Еще до выхода из бедренного отверстия F. п. отдает от себя в области fossae iliacae короткие мышечные ветви, идущие поверх lig. inguinale к m. iliacus и к нижней ее части, общей с m. psoas major, а также ветвь к m. pectineus и п. arteriae femoralis proprius, сопровождающий артерию по всей ее длине и дающий веточки к бедренной кости и надкостнице. Чувствительные ветви (rami cutanei ant.) могут быть разбиты на две группы, медиальную и ляте-ральную. Медиальные веточки идут вдоль внутреннего краяm. sartorii и, прободая на различной высоте фасцию, разветвляются в коже передне-внутренней поверхности бедра до колена, анастомозируя с г. cutaneus n. obturatorii и п. cutaneus femoris medialis. Лятеральные веточки отчасти прободают m. sartorius, отчасти идут поверх него и разветвляются в коже передней поверхности бедра до patella, анастомозируя с п. lumbo-inguinalis и п. cutaneus femoris lateralis. Двигательные ветви (rami musculares) идут к mm. rectus femoris, vastus medialis, interme-dius и lateralis и m. sartorius (рис. 4). Несколько веточек идут к m. articularis genu, а также к периосту и капсуле коленного сустава. Наиболее длинной ветвью п. femoralis является п. saphenus, составляющий его непосред –
Рио. 1. Ветви попснично-крестцового сплетения: 1— pars lumbalis diaphragmatis; 2—hiatus oesopha-geus; 3— truncus sympathicus; 4— costa XІI; 5—ramus anterior n. lumbalis I; e—rami muscujares; 7—n. intercostalis XІI; 8— n. ilio-hypogastricus; 9—m. quadratus lumborum; 10— m. transrersus abdominis; 11— n. lumbalis II; 12—n. genito-femo-ralis; 13— n. cutaneus femoris lateralis; 14— .plexus lumbalis; IS— n. lumbalis III; 16— n. ilio-inguina-lis; 17— rami musculares; 18— n. cutaneus femoris lateralis; 19— д. lumbalis IV; 20— n. genito-femora-lis; 21— rami communicantes; 22 и 37— n. femoralis; 23—ветвь к plexus sacralis; 2i— mm. psoas major et minor; 25— n. obturatorius; 26— m. iliacus; 27— n. femoralis; 28— ramus anterior n. lumbalis V; 29— n. obturatorius accessorius; SO— n. glutaeus superior; SI— plexus sacralis; 32— n. ischiadicus; 33— n. cutaneus femoris posterior; 34— n. pudendus; 35— rami anteriores nn. sacralium I—V; 36— ganglion coccygeum; 38— n. obturatorius; 39— rami musculares n. femoralis; 40— m. iliacus; 41— n. spermaticus externus; 42— n. lumbo-inguinalis; 43— m. psoas minor; 44— m. psoas major; 45— n. cutaneus femoris lateralis; 46— m. quadratus lumborum; 47— m. transversus abdominis; 48— n. ilio-inguinalis; 49— n. ilio-hypogastricus; 50— n. intercostalis XІI; 51— hiatus aorticus.
ственное продолжение (рис. 5). Он спускается вначале лятерально от a. femoralis, покрытый сверху m. sartorius. Несколько выше середины бедра прободает fasc. ilio-pectinea и ложится впереди a. femoralis, входит вместе с ней в canalis adductorius (Hunteri), прободает затем переднюю стенку последнего и спускается по заднему краю m. sartorii, позади epicondylus medialis. При прохождении вдоль бедра он отдает тонкую ветвь к коже внутренней поверхности бедра и подколенной ямки. На уровне tuberositas tibiae распадается на свои конечные ветви—ramus infrapatellaris и rami cutanei cruris mediales. Первая распространяется в коже впереди patella и tuberositas tibiae, последние, составляющие продолжение п. saphe-ni, распределяются в коже передней медиальной и задней поверхности голени до медиального края стопы, анастомозируя с п. peronaeus «18
superfic.—Ф у н к ц и я F. n. F. п. участвует в сгибании таза вместе с туловищем при неподвижном бедре; сгибает и приводит бедро,
Рисунок
1.
Lacuna vaso-rum и lacuna muscu-ldrum:
l—
га. obliquus abdominis ext.; 2—lig. inguinale;
3—
поверхностный лист широкой фасции;
4—
а. и v. fe-morahs в lacuna va-sorum; 5—eras inferi-us; e—lig. lacunare (Gimbemati); 7—m. peetineus;
8—
annulus femoralis;
9—
lig. ilio-pectineum;!»—m. ilio-psoas et n. femoralis;
1
1—m. quadriceps fe-moris;
12—m.
sarto-rius;
13—
spina iliaca ant. sup. вращая его кнаружи, разгибает колено, а также участвует в сгибании его, поворачивая голень внутрь (т. sartorius). Кожная иннервация рассмотрена выше. Симптоматология поражений F. n. вытекает из описанного выше распределения его двигательных и чувствительных ветвей. При легких формах, при к-рых поражение не распространяется на всю толщу нерва, на первый план выступают явления раздражения, боли по ходу F. п. и п. sapheni. При далеко зашедших формах отмечаются гипестезия и Рисунок S. Кожные ветви бедренного церва: 1—a. et v. femoralis;
2—
lym-phoglandula Rosen-miilleri;
3—
tubercu-lum pubicum;
4—
m. peetineus et – a. circumflexa femoris medialis; 5—m. adductor longus;
6—
m. gracilis; 7—ramus n. obturator!! к m. gracilis;
8
— передняя стенка аддукторного канала;
9—
a. ge-nu suprema et n. sa-phenus; JO—проекция нижнего отверстия аддукторного канала;
11—а.
ро-plitea;
12~
patella;
13—
m. vastus medians;
14—п.
saphenus;
IS—
m. sartorius;
IS—
a. profun-da femoris;
17—
a. circumflexa femor. lat.;
IS—
кожные и мускульные ветви бедренного нерва;
19—т.
ilio-psoas;
20—п.
cutaneus femor. lat.;
21—
spina iliaca ant. sup. анестезия в области распространения кожных ветвей, двигательные расстройства, выражающиеся гл. обр. в большем или меньшем ограничении сгибания бедра и разгибания колена до полного их паралича. Тяжелые формы сопровождаются заметным похуданием m. quadrici-pitis и изменениями ее электровозбудимости.
Вассерман описал при поражениях F. п. симптом, аналогичный наблюдаемому при neuritis
Рисунок 4. Мышечные ветви бедренного нерва: 1 —m. iliacus; 2— п. femoralis; 3—т. psoas major; 4 —п. ob-turatorius; б —ramus muscularis для т. peetineus; в— m. pecti-? neus (отрезан); 7—п. obturatorius (ramusan-’ terior); 8 —m. obturator ~8 externus; 9—n. obtu-iratorius (ramus posterior); 10— m. pectine-_,)us (отрезан); 11 —m. -12 adductor longus; 12— m. adductor brevis; •u 13— ветви rami po- -n steriorisn. obturatorii; 14— m. adductor longus (отрезан); 15— ramus cutaneus n. obturatorii; 16— m. adductor magnus; 17— вход в canalis adduc-torius (Hunteri); 18— ramus cutaneus anterior n. femoralis; 19— m. gracilis; 20—n. saphenus; 21— ramus infrapatellaris; 22— m. sartorius; 23—v. sa-phena magna; 2^—ramus infrapatellaris a. sapheni; 26— m. rec-tus femoris; 28—m. vastus medialis; 27— n. saphenus; 28— m. yastus intermedius; 29— ramus muscularis; 30— m. vastus lateralis; 31— a. circumflexa femoris lateralis (ramus descendens); 32— m. rectus femoris; 3 3—rami musculares для m. quadriceps femoris; 34— a. femoralis; 35— ramus muscularis; 36— m. sartorius. n. iscliiadici и заключающийся в появлении болей в области паха при дорсальной флексии бедра у пациента, лежащего на животе. Для усиления эффекта можно одновременно производить надавливание на нерв в области пахового сги-t ба. Особенно существенным для диагностики поражений F. п. являются понижение или угасание коленного рефлекса. Причиной б. ч. являются опухоли позвоночного столба, за-брюшинных лимф. желез, таза и нахо – Рисунок 5. Разделение п. femoralis и раснолоше-нпе его ветвей: 1 —т. peetineus; 2— п. obturatorius; 3 —a. circumflexa femoris medialis; 4 —т. adductor longus; 5—n. saphenus; 6—ramus cutaneus (obturatorius); 7—m. adductor longus; 8 —lamina vasto-adduc-toria (перерезана); s— n. saphenus; 10—m. sartorius; 11— сухожилие т. adductor magnus; 12— m. yastus medialis; 13 —m. vastus lateralis; 14 —m. rectus femoris; IS —a. perforans III; 16— a. perforans II; 17—a. perfo-rans I; 18— m. peetineus; 19 —ramus descendens; 20 — ramus ascendens; 21 —a. profunda femoris; 22—v. femoralis; 23 —a. femoralis; 2 4—n. femoralis; 25—m. sartorius; 26— m. iliacus; 27— m. psoas major. его дящихся в нем внутренностей, бедренной кости, затем абсцесы m. psoas, возникающие на почве апендицита, бедренные грыжи. Из токсических моментов необходимо отметить алкогольный полиневрит, при к-ром чаще всего поражаются чувствительные веточки; был описан при этом однако и полный двухсторонний паралич F. п. Случаи поражения F. п. наблюдались также при diabetes mellitus, ревматизме и нек-рых других заболеваниях. Травматические повреждения F. п. вследствие защищенного его положения наблюдаются значительно реже, чем других нервов. Помимо пулевых и иных ранений причиной их могут являться переломы костей бедра и таза. Чаще имеет место поражение отдельных ветвей. При диференциальной диагностике необходимо иметь в виду полиомиелит и миопатию (см.). Терапия и профилактика при поражениях F. п. не отличаются от таковых при поражении других нервов и нервных сплетений (см. Невриты, Полиневриты и отдельные нервы). Лит.: Мелихов П., Иннервация кровеносных сосудов конечностей, М., 1928; Созон-Ярошевич А., Курс оперативной хирургии с анатомо-топографи-ческими данными, Л., 1927. См. также лит. к ст. Кро- ееносные сосуды. & Г. Поляков.