FEMORALIS ARTERIA
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
FEMORALIS ARTERIA
, бедренная артерия, являясь продолжением наружной подвздошной, идет по передне-внутренней стороне бедра на участке от Пупартовой связки до подколенной впадины (рис. 1). Стенка F. а. гистологически отличается более мощным развитием мышечно-* го слоя.
i
Развитие a femoralis arte-ria тесно связано со слиянием отдельных ме-тамеров, обра-зующихвырост нижней конечности. По мере того как основание выроста суживается и конечность принимает вытянутую форму, артерии сливаются между собой. Перемещение кзади вначале нейтрально расположенных конечностей вело к потере связи с впереди лежащими артериями (a. sa-Рисунок 1. Поверхностные ветви бед – рпепа)ик всту-ренной артерии:
1—
m. obliquus ex – плению В СВЯЗЬ ternus abdominis; 2—a. circumflexa „ P4aTT„ .„„„ ilium superficialis;
3—
a. epigastrica ° ЫсВДИ •»«•«•& *-superficialis;
4—
a. circumflexa (е – ЩИМИ — Седа-moris medialis, ramus profundus; ЛИЩНОЙ арте-
й—
aa. pudeadaeexternae;
6—
a. sper – ,,,.„« /„ ;=>,hi matica externa; 7-a. dorsalis penis;
P^n \A – lbbLn
«—ramus superficialis; 9—ramus in – auica). Послед-guinalis;
10—
m. adductor longus; ыяя существу-
11—
rami musculares;
12
и
31—
v. PT v поттпррцр. femoralis;
13
и
30—
a. femoralis; el У 4eJluf>B №
14-m.
sartorius;
15-m.
gracilis; СКОГО ЭМОриО-
16—
m. vastua medialis;
17—
a. genu на ДО 2-ГО ме-suprema;
IS—
ramus articularis;
19—
рстття тТпатптип? ramus saphenus; 20-rete patellae; сяца. поэтому 21—m. rectus femoris; 22—m. va – - Ъ. а. можно «tus laieralis;
23—
ramus descendens рассматривать a. circumtlexae femoris lateralis; „„„ p™,™,, n(=r
24-m.
rectus femoris; 25-a. perfo – Лс1Л ^1±SUJ1> «u_ rana prima;
26—
a. profundafemoris; раЗОВавшииСЯ 27—ramus descendens;
28—a.,
circum – из СЛИЯНИЯ ap-flexa femoris lateralis;
29—
ramus
^а-тяП
г^тготтт. ascendens; 32-m. sartorius. терии отдель ныхметамеров, где участие передних и задних ветвей обусловлено дорсо-вентральным положением конечности. Эти сравнительноанатомические данные хорошо объясняют вариабельность главных ветвей и типы их отхождения: магистральный, рассыпной и переходный. Одной из особенностей рассыпного типа для F. а. является т. н.
высокое деление сосуда: передние и задние болынеберцовые артерии возникают не из подколенной, а непосредственно из F. а., делящейся тотчас под Пупартовой связкой. Чаще встречается другая г?-формарассыпно – 2е_ го типа: основной ствол F. a. 2S~ достигает подко – 24-ленной ямки, однако все ветви до глубокой артерии бедра отходят на расстоянии 1—2 см от Пупартовой связки. При магистральном типе наблюдается последовательность в отхождении ветвей.
Глубокая артерия бедра (а. profunda femoris) берет начало от F. а. на различных уровнях в пределах под-вздошно-гребеш-ковой ямки. Отходя от задней периферии артерии, она лежит спереди под-вздошно – поясничной, гребеш-ковой и короткой приводящих мышц, прикрытая ДЛИННЫМ Рисунок 2. Система глубокой артерии ттттпттяптим mv – бедра:
1—3.
Шаса externa; 2—а. приводящим му – circumnexa femoris medialis, ra-скулом (рис.
Л).
mus profundus;
3-a.
obturatoria,. Ветви глубокой ramus anterior;
4—
a. circumflexa бртта femoris medialis, ramus superfi-ucAjjct cja]jS; 5_a. genu inferior medialis; 6—ramus saphenus; 7—ramus articularis; S — rete articulare genu;
9—
ramus musculo-articularis;
10
— a. genu suprema;
11—
a. femoralis;
12—
m. adductor longus;
13—
a. perforans tertia;
14—
a. perforans secunda;
15—
m. adductor magnus;
16—
ramus descendens;
11—
a. perforans prima;
IS—
m. adductor bre-Ющая бедренную vis;
19—
m. pectineus;
20—
a. pro-KOCTb (a circum – f. unda. femoris;
21—
a. circumflexa flexa femoris medialis), направляющаяся кну-три и кзади, своей глубокой ветвью широко анастомозирует с системой за-пирательной артерии (рис. 3). Окружающая бедренную кость наружная (a. circumflexa femoris lateralis) анастомозирует с ягодичными артериями своей восходящей ветвью, а нисходящей, идущей под прямой мышцей, иногда доходит до сети коленного сустава (rete genu) (рис. 2). Конечные ветви глубокой артерии: прободающая первая (perforans prima) идет на тыл бедра, у нижнего края гребешковой мышцы анастомозирует с нижней ягодичной и окружающей кость внутренней (рис. 4). Вторая и третья прободающие, проходя на тыл черее
артерии образуют много’ численные анастомозы, соединяющие F. а. с другими магистралями: внутренняя окружи
femoris lateralis; 22—ramus ascen-dens;
23—a.,
epigastrica superficialis;
24—
m. glutaeus medius;
25—m.
glutaeus minimus;
26—
m. tensor fasciae latae; 2 7—a. circumflexa ilium profunda. G13 FEM0EAL1S ARTERIA
приводящую мускулатуру (рис. 3), анастомо-вируют с артерией, сопровождающей седалищный нерв (a. comitans n. ischiadici)—сосудом, требующим изолированной перевязки при ампутации бедра. Все эти анастомозы имеют большое практическое значение при перевязке F. а., способствуя колятеральному кровообращению,
Рисунок 3. Анастомоз а. circumflexae с а. оЬ-turatoria:
I—
m. sarto-rlus; 2—a. circumflexa ilium prof.;
3—
a. fe-moralis;
i—
v. femo-ralis et a. epigastrica Inf.;
S—
m. pectineus;
в
—a. obturatoria et n. obturatorius;
7
— membrana obturatoria:
s
—m. adductor magnus et n. obturatorius;
в
— m. adductor brevis et n. obturatorius;
10—
mm. adductor longus et gra-cilis;
li
—m. pectineus;
12
—a. circumflexa femoris medians;
li—
m. obturator ext. особенно если F. а. перевязана выше отхожде-ния глубокой артерии бедра. Анастомозы бедренной артерии с системой подколенной артерии и передней болыпеберцовой (a. tibialis an-tica) осуществляет первая артерия коленного сустава (a. genu prima, s. suprema), входя в состав сети коленного сустава (рис. 1). Анастомозы F. а, с системой внутренней срамной образуются наружными срамными артериями. Наибольшую ценность ■ приобретают внутримышечные анастомозы, хорошо развитые в области бедра и отсутствующие в области коленного сустава, что ясно отражается на результатах перевязок соответствующих артерий. Проекция F. а. определяется линией Квена (Quain), соединяющей середину расстояния между передне-верхней остью подвздошной кости и симфизом с приводящим бугорком (см.
Квена линия).
Весь ход F. а. топографически разделяется на три отдела: первый—8—10
см
от Пупартовой связки до вершины Скарповского треугольника. В этом отделе от F. а. отходит глубокая артерия бедра. Средний отдел—от вершины Скарповского треугольника до верхнего отверстия Гунтерова канала. Здесь кзади от F. а. лежит вена, спереди — внутренний кожный нерв бедра. Последний отдел—в Гунтеро-вом канале, из к-рого F. а. переходит в подколенную. Питание стенок F. а. построено по общему типу васкуляризации сосудистых стенок. (См. также
Бедро, Кровеносные сосуды.)
Вазомоторные волокна бедренной артерии подходят со стороны смешанных нервов конечностей и распределяются по сосуду по принципу сегментарности. Для F. а. вазоконстрик-торы возникают в Dxi—хи и Li—ш сегментах спинного мозга, проходят в. виде миелин-содержащих волокон в составе белых соединительных ветвей (rami communicantes albi) к ганглиям пограничного столба и оканчиваются в заложенных там клетках. Вазоконстрик-торы выходят из клеток пограничного ствола в виде серых соединяющих ветвей (rami communicantes grisei) и, присоединившись к спинномозговым нервам, направляются с ними к периферии. К F. а. вазоконстрикторы подходят в составе сосудистых ветвей (rami vaso – rum) под Пупартовой связкой от бедренного нерва и в подколенной—от седалищного. Большая часть нервов, подходящих к F. а., далее идет к ее ветвям и к вене, образуя бедренное сплетение (plexus femoralis, рис. 6), соединяющееся со сплетением на общей подвздошной артерии, но не происходящее из него: длинные симпат. проводники, идущие от аорты к F. а., не доказаны ни анат.-гистологически ни физиологически. Разветвления нервов в адвентиции F. а. образуют сети из Ремаковских волокон;в глубоких слоях на мы – . шечной оболочке расположена глубокая сеть, часть волокон к-рой местного происхождения—от ганг-лиозных клеток в периваскулярной клетчатке. Стати-ко – динамическое положение нижних конечностей влияет на состояние просвета F. а.: в состоянии покоя (в лежачем положении) просвет артерии сужен, в стоячем положении давление на стенки F. а. значительно увеличено. F. а., снабжающая ветвями все стороны бедра (см. выше), — богатое Рис – 4- Артерии правого бедра: кровяное русло, верхностная ветвь;
з—
a.’glutaea Наиболее мощная superior;
4—т.
piriformis;
5—
ветвь F а __ ramus superior; 6—ramus inferior; гTMбптгястпптрпттет r—m’ «lutaeus minimus; 8 —m. глуоокая артерия giutaeus medius; 9 —a. genu бедра—при пере – superior lateralis;
lo—
aa. sura-вязке бедренной les:
U—
a – genu superior medl-ятугрпитт ияртп 5p –
ails’ I2—*-
poplrtea;
13—
m. M-архерии 4dcio ue ceps iemorj8 (caput breve);
14—
рет На Себя ПИ – a. nutricia femoris inferior;
15—
тание конечно – а – perforans tertia;
16—
a. perfo-fw сттп RWTiHn ттч rans secunda;
17—
a. nutricia Тести, что видно Hd moris SUperior;
is—
a. perforans цифр: перевязка prima;
19—
a. circumflexa femo-F а выше OTXO – ris medialis, ramus profundus; жпрнття типовой 20—m._ quadratus femoris;
21—
ждения глуоокои a comitans n. iSChiadici;
22—
a. артерии бедрен-& glutaea inferior. ной дает около 20% гангрены, перевязка ниже места отхожде-ния—10%. При перевязках F. а. нужно помнить о возможных аномалиях: область ветвления F. а. может являться как увеличенной, так и уменьшенной. От F. а. могут отходить ветви, принадлежащие участку наружной подвздошной артерии и даже внутренней (подвздошной). С другой стороны, наблюдается замещение ветвления F. а. от сильно развитой ягодичной нижней или седалищной (a. glutaea inf., s. a. ischiadica). Дело может свестись к полному отсутствию ствола, называемого
•20
«15 F. a.,—атавистический тип, свойственный группе рептилий и птиц (Sauropsidia). В этих случаях передние и задние болынеберцовые и малоберцовая артерии отходят от седалищной, проходящей до подколенной ямки и имеющей обычный для подколенной артерии диаметр. Следующая группа аномалий—отсутствие глубокой артерии и выхождение принадлежащих ей ветвей из F. а.; это тип, простирающийся до утконосых обезьян. У человека встречается редко, чаще наблюдается частичная редукция ветвей глубокой артерии бедра, т. е. ряд ветвей, обычно ей принадлежащих, отходит от F. а.: окружающая бедро внутренняя-—в в 20% (Erb)—23% (Quain), наружная—в 13% (Erb)—17% (Quain), нисходящая ветвь наружной окружающей бедро—5% (Erb), третья прободающая. При недостаточном развитии глубокой артерии F. а. дает сверхкомплектные ветви: артерия окружающая бедро наружная добавочная (a. circumflexa femoris lateralis accessorial нижняя добавочная прободающая (а. perforans inferior accessoria), глубокая бедра добавочная (a. profunda femoris accessoria) и ягодичная ветвь (ramus glutaeus). Третий вариант—сохранение на том или ином протяжении атавистического ствола, a. saphenae (подкожной внутренней артерии бедра),—свойственен многим млекопитающим. Ствол, отходя от начала наружной подвздошной артерии, вновь впадает в бедренную артерию под местом отхо-ждения глубокой бедренной артерии; подобное деление F. а. (образование колец) может быть и ниже, давая характерную форму,—a. femora-lisbifida. Наконец ствол a. saphenae может почти на всем протяжении сопровождать внутренний кожный нерв бедра (п. saphenus); при одновременном недоразвитии бедренной артерии ее может заменять a. saphena, давая соответствующие ВетВИ на ГОЛеНИ.& Г. Рихтер.