ЭПУЛИДЫ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ЭПУЛИДЫ
(epulis), соединительнотканные разрастания, располагающиеся на альвеолярных отростках челюстей; они исходят из тканей, к-рые окружают шейки и корни зубов, и функционально связаны с последними. В руководствах пат. анатомии и частной хирургии Э. рассматриваются в отделе опухолей полости рта и относятся к фибромам и гигантоклеточ-ным саркомам (е. sarcomatosa). Однако сущность последних всегда казалась невыясненной, т. к. доброкачественное клин, течение их находилось в противоречии с гист. характеристикой. На основании гистологического строения можно различать три группы Э. К 1-й группе относятся те формы, к-рые представляют собой грануляционную ткань в различных стадиях фиброзного превращения (рис. 1). В процессе организации грануляционной ткани среди пучков колагенных волокон нередко возникают путем метаплазии участки костного вещества; в дальнейшем они окружаются остеобластами и, увеличиваясь путем аппозиционного роста, образуют настоящие объизвествленные костные балочки.—Ко 2-й группе относятся те формы, которые отличаются от Э. 1-й группы лишь ббльшим количеством сосудов. Обычно это сосуды во стенкой из эндотелия, частью округлившегося, и незначительного количества соединительной ткани; иногда они настолько широки, так растянуты кровью, что между ними остаются лишь тонкие прослойки волокнистой ткани, и т. е. вся ткань в целом напоминает кавернозную. В других случаях наблюдается картина, сходная ст. н. angioma hypertrophicum. Но во всех этих Э. основная ткань, в к-рую заложены сосуды, цосит характер грануляционной, и на ряде случаев можно также убедиться в постепенном фиброзном ее превращении; при этом стенки сосудов утолщаются, склерозируются, а просветы их уменьшаются, отчасти за счет разрастания интимы (рис. 2 и 3). К 3-й группе относятся формы, для к-рых характерно присутствие гигантских клеток (рис. 4). В развитии гигантоклеточных Э. первичным моментом является пролиферация элементов сосудистых стенок с образованием гигантских клеток и обычных для грануляционной ткани клеточных форм; в результате такой «продуктивной деструкции» сосудов как вторичный момент наступает свободное расположение крови сроди тканевых элементов; циркуляция крови, хотя и очень замедленная, тем не менее продолжается. В процессе диференцировки ткани гигантоклеточных Э. принимают участие и сами гигантские клетки; при этом они распадаются (дискомплексируются) на отдельные одноядерные элементы (рис. 5) фибробластического ряда. Так. обр. исчезание гигантских клоток происходит не в порядке дегенерации их, но в процессе дальнейшей диференцировки. Дис-комплексация гигантских клеток проявляется присутствием среди элементов организующейся ткани разнообразных по величине, числу ядер и очертаниям клеток, что может производить впечатление полиморфизма, к-рый по существу является кажущимся, ложным (рис. 6). Параллельно созреванию ткани гигантоклеточных Э., с превращением ее в фиброзную, и восстановлению кровяного русла массы крови, остающие-’ ся вне новых сосудов, подвергаются процессу организации; при этом как правило образуются скопления гемосидерина, располагающиеся по ходу новых сосудов, особенно в местах их ветвления. Т. о.: 1) все формы Э. представляют собой образования, ткань к-рых построена из типичных элементов и проделывает определенный цикл развития, заканчивающийся организацией зрелой ткани; 2) строение соединительнотканных образований, появляющихся в результате организации ткани любой из форм Э., почти совпадает. По гист. строению следовательно Э. относятся к гранулемам, к-рые подразделяются на три группы: 1) Э. типа простой гранулемы, 2) Э. типа сосудистой гранулемы (ангиогранулемы), 3) Э. типа гигантоклеточ-ной гранулемы. Э. типа простой и сосудистой гранулемы представляют собой воспалительные разрастания поверхностных, супраальвеоляр-ных частей параденциума. По гистологическому строению и патогенезу многие из них близко стоят к гипертрофическому
гингивиту
(см.). Гигантоклеточные эпулиды представляют собой реактивные разрастания типа грануляционной ткани, исходящие из глубоких интра-альвеолярных частей параденциума (губчатого вещества ячейки и камбиального слоя порице-мента), причем нередко в подлежащих частях альвеолярног© отростка обнаруживаются изменения, характерные для т. н. фиброзного остита (см.
Остит фиброзный)
.—С точки зрения патогенеза в основе появления гигантоклеточных Э. лежит длительное повышение фнкц. раздражения (гл. обр. механич., в виде давления и тяги) элементов параде
нциума со стороны корней зубов. При попытке более точно определить место гигантоклеточных Э. среди образований, возникающих в порядке пат. роста, на основании гист. исследования прежде всего исключается представление о саркоматозном характере их (а клинически они никогда не совмещались с этим понятием); их можно выделить в отдельную форму локализованного фиброзного остита со своеобразным патогенезом, который обусловлен особыми анатомо-физиоло-гическими условиями данной области. Относительно природы Э. нет единства мнений: многие продолжают рассматривать их как истинные бластомы, причем, одни, признавая переходы гигантоклеточных форм в фиброзные, относят оба эти вида Э. к опухолям с характером остеофибромы, другие даже считают возможным сохранение термина гигантоклеточной саркомы. Последний взгляд в наст, время почти не имеет сторонников. Клинически Э. представляют собой в общем безболезненные, медленно растущие новообразования, достигающие размеров лесного ореха и больше; они локализуются преимущественно на наружной поверхности альвеолярного отростка, чаще в области фронтальных зубов и премоляров, располагаясь то на широком основании то как бы на ножке; их консистенция и окраска находятся в зависимости от гист. структуры, степени кровенаполнения и содержания в ткани пигмента (гемосидерина); так, Э., находящиеся в стадии фиброзного превращения, обладают плотноэластической консистенцией, увеличивающейся в зависимости от степени оссификации, и бледнорозовым оттенком; Э. типа ангиогранулемы отличаются мягкой консистенцией и тёмнокрасным оттенком цвета. Для гигантоклеточных Э. характерна цианотичиая с буровато-коричневым оттенком окраска, связанная с обильным кровенаполнением при замедленной циркуляции и с отложением гемосидерина; особенно отчетливо эта окраска заметна на поверхности разреза через Э., где она нередко располагается в виде отдельных пятен (рис. 4); и в этом отношении данная группа Э. совершенно соответствует т. н. бурым опухолям (braune Tumoren), наблюдающимся при фиброзном остите. Изъязвления поверхности наблюдаются обычно у Э., достигших значительных размеров, в участках, подвергающихся травме со стороны зубов-антагонистов. Э. наблюдаются чаще всего в возрасте от 20 до 40 лет и преимущественно у женщин: отношение числа Э. у женщин и у мужчин— 3,1 : 1. В детском возрасте они наблюдаются сравнительно редко: по Грюнеру (Grimer), из 474 случаев 40, т. е. 8,44%, относились к детям моложе 11 л. (на 70случаев А. Рывкиндабыло 7 случаев у детей от 8 до 14 лет; во всех 7 случаях—гигантоклеточная форма). Важно отметить появление у женщин Э., преимущественно типа ангиогранулемы, во время беременности, причем нек-рыми авторами описывается самостоятельное обратное развитие их после родов. Э. всех трех групп отличаются наклонностью к рассасыванию окружающих твердых тканей (кости и корней зубов) и часто рецидивируют; в стадиях, предшествующих фиброзному превращению, ткань Э. весьма кровоточива, что естественно наиболее сильно выражено в группе ангиогранулем. Лечение — оперативное, с обязательным иссечением примыкающего к основанию Э. участка надкостницы и резецированием соответствующей, обычно небольшой части кости. Корни разрушенных зубов удаляются. К удалению еще годных к функции зубов, в области к-рых расположен Э., следует прибегать только при упорных рецидивах.
Лит.:
Абрикосов А., К патологической анатомии распространенного фиброзного остита, Рус. клин., 1926, N° 23; Лукомский И., Одонтогенные опухоли, М., 1927; Рывкинд А., Эпулиды и их отношение к фиб-ровному оститу, Рус. клин., 1926, № 32; Saltykov? S., Zum Bau der Bpuliden, Yirchows Archiv.
1.
path. Anath., B. CCVІII, 1912. А. Рывкинд. ЭР5 Вильгельм (Wilhelm Erb; 1840—1921), выдающийся немецкий невролог. Изучал медицину в различных германских ун-тах (Гейдель-берг, Мюнхен, Эрланген); в 1864 г. в Мюнхене защитил диссертацию на тему о пикриновой кислоте, ее физиологическом и терапевтическом действии. В 1875—80 гг. Э. был приват-доцентом в Гейдельберге и ассистентом в клинике Фридрейха, с 1880 г. в течение 3 лет был профессором в Лейпциге, а с 1883 г. занимал кафедру в Гейдельберге, сменив проф. Фридрейха. Научная 40-летняя деятельность Э. сосредоточивалась почти исключительно на клинике нервных – болезней: ему принадлежат обширные руководства по болезням спинного мозга и периферических нервов (1874) и по электродиагностике и электротерапии (1886), обеспечившие ему мировую славу и переведенные на русский язык. Кроме того Э. принадлежат многочисленные крупные исследования о мышечных атрофиях (им были выделены здесь новые формы среди об
щего хаоса мышечных заболеваний), о спинной сухотке (Э. один из первых подчеркнул связь этой б-ни с сифилисом), о Томсоновской б-ни, о спастическом спинальном параличе, тетании, ангиоспастиче-ской дисбазии и др. Эрб в значительной мере углубил учение об электрической реакции мышц и нервов: с его именем связано открытие т. н. реакции перерождения и миотониче-ской реакции. Кроме того Э. был выделен «бульбарный симптомокомплекс», позже описанный Штрюмпелем и Оппенгеймом; далее им был выделен «комбинированный паралич плеча и предплечья» и впервые в Германии им были описаны случаи микседемы. Э. был одним из первых основателей’ Общества немецких невропатологов и в течение долгого времени состоял редактором официального печатного органа этого общества («Deutsche Zeitschrift fur Nervenheilkunde»).