ЭЛЕКТРОХИРУРГИЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ЭЛЕКТРОХИРУРГИЯ
, рассечение и разрушение тканей помощью переменного тока высокой частоты. Термины Э. и электрические хир. аппараты введены в 1928 г. (Кейсер). В основе Э. лежит использование жара, источником к-рого является электрическая энергия (Джоуль). Возможность серьезного и широкого применения при операциях Э. получила с построением специальных аппаратов с частотой прерывания тока не менее чем 100 000 в l». Электрохирургическая аппаратура изготовляется уже у нас и выпущенные за последнее время аппараты советского производства изготовлены по типу аппаратов Сименса (рис. 1). В Германии имеются аппараты фирмы«Санитас» (рис.2) и Сименс-Рейнигер-Вейфа, в Америке известны аппараты Бови (рис. 3). Необходимой принадлежностью к аппаратуре является: инактивный электрод из различных металлов, значительной площади, непременно хорошо фиксируемый к телу пациента; активные электроды в виде игол, наподобие ножичков, петлеобразные, шаровидные, роликовые, пластинчатые, цилиндрические; электродержатели в виде различного фасона рукояток, в большинстве случаев с прерывателями на них. В аппарате Бови при пользовании рукоятками без прерывателя необходим ножной прерыватель. Все это прекрасно стерилизуется, включая и кабели-проводники к активному электроду. В аппара – тах имеются две секции—одна для электроножа, другая для электрокоагуляций. Из большого числа способов воздействия на ткани наиболее ходовые следующие: э лек-тротом и я, акутоми я—острое и гладкое рассечение тканей при помощи ножевидного или игольчатого электрода. Достигается быстрым ведением электрода над рассекаемой поверхностью тканей в строго перпендикулярном положении электрода к тканям. К о а г у – лотомия — рассечени’1 тканей с белым окрашиванием их по ходу проводимого электрода (струп о
Рисунок 1.
сваривания); достигается медленным ведением игольчатого или ножевидного электрода и при более значительном по силе токе. Коагуляция — глубокое сваривание тканей; достигается при помощи активного электрода с широким сечением, при плотном прилегании его к тканям и при прохождении сильно –
го тока. Карбонизация — обугливание тканей; достигается при помощи упомянутых электродов, но с условием неплотного прилегания их к поверхности тканей. Промежуток воздуха между электродом и тканями как диэлектрик’ пропускает поток искр, обугливающих ткани. Электрокори я—дезинфекция раневой поверхности с убиванием бактерий и их зародышей; достигается при помощи лопа-точкообразного из гибкого металла электрода при условии проведения его над раневой поверхностью на манер движений метлой или кисточкой. Фульгураци я—прижигание
тканей искрою наподобие молнии, идущей с шарообразного электрода при очень высоком напряжении тока и на расстоянии нескольких
см
от поверхности прижигаемой ткани. Наиболее частое применение имеют акутомия, коагуло-томия, коагуляция и электрокория. Действуя электроножом, полностью избегают капиляр-ного кровотечения из тканей, имеют полную асептичность при разрезе и сравнительно ничтожное разрушение от действия тепла клеток в сфере действия электроножа при правильном
Рисунок 3.
применении его. Последнее условие дает как правило первичное заживление раны. Применяя электронож при удалении злокачественных опухолей, мы теоретически, благодаря отсутствию давления на рассекаемые ткани, не выдавливаем из лимф, путей и щелей в ток лимфы заключенных в них злокачественных клеток и, убивая их действием жара, уменьшаем возможность возникновения рецидивов. Применение электрокоагуляции дает возможность остановить кровотечения из артериол и артерий малого калибра. Однако нельзя применять коагуляцию вблизи крупных артериальных и нервных стволов из опасения повреждения их. В противовес сжиганию, обугливанию тканей (аппаратом Пакелена) коагуляция не дает повторных кровоточоний и вторичной инфекции. При применении электрокоагуляции в глубине тканей (мышечной, печоночной) не получается резких реактивных явлений, как это бывает около некротических участков от других причин. Электрокоагуляция позволяет уносить значительные отделы паренхиматозных органов (печень), не прибегая к наложению обкалывающих швов. При операциях злокачественных опухолей, когда последние достигли такого стадия роста или расположены анатомически так, что удалить их при помощи обычных хир. приемов невозможно, электронож и электрокоагуляция позволяют уничтожать их. В послеоперационном периоде у больных с применением электрохирургических приемов значительно снижаются болевые ощущения. Применяя электрохирургические приемы, необходимо руководствоваться специфической электропроводностью отдельных тканей. При электрокоагуляции важно учитывать время действия ее на ткани и быть знакомым с развитием t° на различных глубинах коагулируемой ткани. При электрохирургических операциях возможны взрывы при эфирном наркозе, особенно если оперировать приходится _на голове. Область применения Э.: борьба с кровотечениями, операции на паренхиматозных органах, щитовидной железе, ампутации, резекции, инфицированные раны, мочевой пузырь, простата, геморой, свищи, паразитарные кисты, доброкачественные опухоли, ряд кожных заболеваний и особенно борьба со злокачественными опухолями, в частности опухолями мозга. В комбинации с лучистой терапией Э. значительно расширяет и улучшает возможности борьбы в особо запущенных случаях новообразований. Лит.: К е 11 у Н. a. W а г й G„ Electrosurgery, Philadelphia, 1932; Keysser F., Die Elektrochirurgie, Lpz., 1936; See men H., Allgemeine und spezielle Elektrochirurgie, В., 1932 (лит.).& А. Очкин.