ЭЛЕКТРОДИАГНОСТИКА
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ЭЛЕКТРОДИАГНОСТИКА
, применение электрической энергии в целях распознавания заболеваний. Наибольшее значение имеет Э. при б-нях нервной системы, в особенности двигательного аппарата. Для Э. обычно пользуются гальваническим и фарадическим током. Токи высокого напряжения и франклиновские искры не имеют диагностического значения. Пфлюге-ровский закон сокращения, построенный на экспериментальном биполярном раздражении обнаженного нерва, встречает при перенесении его на человека нек-рые затруднения. При применяемом в клинике однополюсном раздражении нерва ток не распространяется исключительно по длшшику, а идет отчасти вкось и поперек перва. Место входа тока носит название полярной зоны, место выхода—периполярной (рис. 1). Ток частично выходит из нерва невдалеке от места приложения действующего полюса. Этот противоположный ток носит название виртуального. При раздражении какой-либо точки тела катодом ток стремится к аноду по нескольким линиям, разливаясь через все тело,—петлями тока (рис. 2). Все же орган, вблизи к-рого помещается какой-либо полюс, находится под его преимущественным влиянием. На этом основан применяемый в клинике для электродиагностических целей однополюсный метод исследования. Нервы и мышцы раздражаются электротоком через активный электрод в определенных точках, соответствующих наиболее поверхностному расположению нервов и местам вхождения,—. перипол* (катэлектротонич.) пояс.-полярный (анялектротоыич.) пояс-• действительна – f ^ анод
«артуальаый катод
мшпцы я проч. Рисунок 1. (По Watteville’io.) их|в мышцы (рис. 3 и 4). Пассивный инди-ферентный большой электрод помещается на части тела, лишенной крупных нервов или мышц, напр. на грудной кости или крестце. При слабых токах сокращение наступает лишь при замыкании катода, поскольку раздражающее действие катода на нерв превосходит действие анода. При средних токах сокращение появляется и при отмыкании анода и почти при той же силе тока при замыкании его; в последнем случае при замыкании тока, анод к-рого расположен на активном электроде, вступают в действие виртуальные катоды, оказывающие большое действие на нервно-мышечный аппарат. При сильных токах раздражение катодом вызы-зает тетаническое сокращение; влияния виртуального анода, несмотря на его относительную слабость, все же достаточно для того, чтобы появилось сокращение при отмыкании катода. ПриЭ. учитывается сила, тока, необходимая для получения сокращения, полюс и моменты замыкания и размыкания и характер мышечного ответа. Для суждения о норме и об отклонениях от нее пользуются таблицами Штипцин-га (Stinzing), в к-рых приведены средние, величины электровозбудимости для каждого нерва и мышцы, крайние высшие и низшие цифры, лежащие еще в пределах нормы, и разница в электровозбудимости между нервами и мышцами обеих сторон. Так напр. нижняя граница гальвановозбудимости лицевого нерва—0,8 тА, верхняя—-2,8, средняя величина—1,75; нормальные цифры гальвановозбудимости общего разгибателя пальцев кисти колеблются от 0,6 до 3,0 тА. Изменения в силе тока, способного вызывать сокращения, составляют количественную сторону электродиагностического исследования и имеют особенное значение при исследовании
Рисунок 2. Распространение тока по человеческому телу. (По Rleger’y.)
нервов. Изменение самого характера мышечного сокращения выявляется гл. обр. при раздражении мышц и образует качественную сторону. Снижение электровозбудимости нерва выражается тремя феноменами: 1) для вызывания минимального сокращения требуются токи значительно большей силы, чем в норме, 2) самые сильные токи вызывают лишь слабые сокращения, 3) некоторые элементы Бреиноров-ской формулы (см. Бреннер-Эрба формула) не имеют места и йри самых сильных токах (например КЗС).
При неврогенном поражении двигательного аппарата данные Э. входят в состав отличительных признаков вялого и спастиче – , ского паралича. Раньше всего проверяется для отдельного нерва и мышцы Пфлюге-ровский закон сокращения. Для этого на одну и ту же нервную или мышечную точку действуют раньше фарадическим, а затем попеременно катодом и анодом гальванического тока при одной и той же силе тока. Т. о. устанавливается получаемое от раздражения минимальное сокращение, и электродиагностическим мерилом служит самый слабый ток, необходимый для подобного сокращения. В пат. случаях при раздражении одним и тем же полюсом электротока обнаруживаются преимущественно количественные изменения электровозбу-: димости; качественные изменения выявляются при перемене полюсов. Совокупность качественных и количественных изменений носит название реакции перерожде-н и я. Она наступает при нарушении связи между нервно-мышечным аппаратом и его трофическим центром, т. е. при заболеваниях периферического неврона. Наоборот, как правило реакция перерождения не наблюдается при первичном заболевании мускулатуры и поражении центрального неврона. При реакции перерождения снижается возбудимость перва на оба тока и фарадическая возбудимость мышц, гальваническая же возбудимость мышцы в первом периоде реакции перерождения может быть даже повышенной и лишь затем падает. Наиболее важным признаком реакции перерождения является вялость мышечного сокращения. При тяжелой форме реакции перерождения нерв вовсе теряет электровозбудимость; также исчезает фарадическая возбудимость мышцы и остается лишь гальваническая возбудимость ее па сильные токи. Формула Бреннера при реакции перерождения средней и тяжелой степени часто Рис 3. Схема двигательных точек’ на голове и шее: 2—п. 1а-cialis (верхняя ветвь);
2
—
т.
temporalis;
S
—m. orblcularis oculi;
4—
п. facialis (средняя ветвь); 5—m. masseter; 6—п. facialis (общий ствол);
7—
п. facialis (нижняя ветвь);
S
—п. accessories;
9
—m. sterno-cleido-mastoi-deus;
10
—п. thoracalis longus;
11
и
12—
plexus brachialis;
IS и 14
—мышцы подъязычной кости;
IS—
platysma
myoid. es
; 26—и. hypoglossus; ?
7—m.
levator men-ti;
18—
m. depressor labii inferio-ris;
19—
m. depressor anguli oris;
20
и
21
—m. orbicularis oris;
22—m.
zygomaticus;
23—
mm, nasales;
24—
m. corrugator super-cilii;
25—m.
frontalis. меняется; АЗС и КРС но своей силе приближаются к КЗС и АРС. Скрытый период увеличивается при вялом сокращении до четырех раз. В норме сокращение мышцы тем больше при одинаковой силе раздражения, чем ближе к месту вхождения нерва (двигательные точки Ранвье) прилагается раздражитель; при
23& .22
Рисунок 4. Схема двигательных точек на туловище и конечлостях: 1- т. pectoralis; 2—m. deltoideus; 3—т. biceps; 4—га. obliquus abdominis externus; ,5—m. supinator longus; в—m. extensor carpi ulnaris.-7—m. Ilexor carpi radialis; 8— m. extensor digitorum communis; 9 —m. extensor indicis; 10—m. extensor pollicis longus; 11 —n. femoralis; 12—m. tensor fasciae latac; 13—m. sartorius; 14—a. obturatorius; 15— m. adductor longus; 16— m. vastus lat.; 11— m. pero-naeus longus; 18— m. gastrocr. emius lat.; IS— m. tibialis ant. et extensor dig. comm. longus; 20— m. «xter. sor hallucis longus; gj—m. extensor digitorum comm. brevis; 21—m. interosseus dorsalis I; 22—m. sartorius; 23—n. obturatorius; 24— n. tibialis; 25—m. soleus; 26—m. flexor digitorum communis longus; 21 —mm. gastrocnemii; 28 —m. adductor longus; 29—m. vastus med.; 30 —m. rectus femoris; 31— m. rectus abdominis; 32 —n. ulnaris; 33 —n. medianus; 34—m. flexor digitorum profundus; 35— m. flexor digitorum sublimis; 36— n. ulnaris; 31— m. flexor digiti minimi; 38—m. abductor pollicis; 39— m. adductor pollicis brevis; 40—m. opponens pollicis; 41 —n. medianus; 42 —hi. flexor carpi radialis. реакции перерождения иногда происходит смещение двигательных точек (феномен Wertheim-Salomonson’a). Помимо диагностического значения реакция перерождения играет большую роль и в прогнозе, формулированную Эрбом в следующих положениях. При одинаковости болезненной формы и вызывающей ее причины поражение тем значительнее, длительность заболевания тем больше, благоприятный исход | тем менее вероятен, чем белее выражена реак – i ция перерождения. Частичная реакция перерождения дает лучшее предсказание, чем полная. Реакция перерождения в позднем стадии б-ни прогностически более неблагоприятна, чем в раннем. Повышение электровозбудимости как самостоятельный феномен наблюдается при тетании, где иногда сокращение получается при АР и КР при токе ниже 5 тА (феномен Манна-Тимиха). Невротоническая реакция (реакция Ремака и Марина) состоит в появлении тетануса при раздражении нерва слабыми токами не только при КЗ, но и при A3. Невротоническая реакция наблюдалась при мышечной дистрофии, эпидемическом энцефалите (Кроль).—Миа-стеническая реакция (Jolly) заключается в постепенном угасании мышечной возбудимости при следующих друг за другом прямом и непрямом раздражениях. После кратковременной паузы восстанавливается прежняя возбудимость. При повторном раздрал-сении снова повторяется последовательное угасание. Миа-стеническая реакция встречается при миастении, облитерирующем эндартериите, эпидемическом энцефалите. ■— Трупная реакция состоит в полном исчезновении возбудимости на оба тока, наступающим во время припадка периодического паралича конечностей. Миатониче-ская реакция состоит в снижении фарадической возбудимости мышц при сохранности гальвано-возбудимости. Встречается иногда при врожденной амиотонии (миатонии).—При м и о т о – нической реакции возбудимость нервов для средних токов нормальна. Электровозбудимость мышц резко повышена па оба тока. При фарадизации мышцы даже слабым током наступает длительное сокращение ее. При гальваническом токе сокращение носит весьма вялый характер, держится после размыкания тока и медленно спадает. При длительном пропускании тока через мышцу в ней наступают ритмические сокращения, распространяющиеся от катода. к аноду. Иногда они появляются и при раздражении нервов сильным током. Миотоническая реакция бывает при миотонии, эпидемическом энцефалите и сирингомислии.—Реакция с п р о б е л о м (Benedict) заключается в том, что при раздражении гальваническим током наступают однократные сокращения, к-рые не появляются при следующих раздражителях; для получения сокращения становятся необходимыми все более и более сильные токи. Реакция с пробелом была отмечена при прогрессивной мышечной дистрофии. При л о н г и т у д и н а л ь н о и реакции мышца отвечает сокращением на гальванический ток лишь в том случае, когда ток пропускается вдоль нее. Активный электрод ставится на сухожилие исследуемой мышцы и даже вдали от нее. Иногда лонгитудинальный прием применяется в случаях потери фарадической возбудимости мышцы при реакции перерождения. Пропуская гальванический ток вдоль всей конечности, иногда удается одновременным сильным фарадическим током вызвать сокращение мышцы. В основе лонгитудиналыюй реакции лежит свойство перерождающейся мышцы терять возбудимость раньше всего в местах вхождения в нее нерва и позже всего в своих концевых отделах. Двигательный эффект при лонгитудиналыюй реакции бывает иногда обширнее, чем при реакции перерождения. Иногда | лонгитудинальная реакция на долгое время пе – I реживает реакцию перерождения. Э. в приложении кизменениям чувствительности имеет гораздо меньшее значение, чем при изменении двигательного аппарата. При исс