ДИВЕРТИКУЛ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ДИВЕРТИКУЛ
(от лат. diverticulum—дорога в сторону), медицинский термин для обозначения слепо оканчивающихся полых придатков шги мешковидных выпячиваний трубчатых и полых органов (филологически правильнее было бы название appendix). Чаще других встречаются дивертикулы пищеварительного тракта; из них наибольшее клин, значение имеют дивертикулы пищевода, кишечника, в частности: дивертикулы двенадцатиперстной кишки (см. отд. таблицу, приложенную к ст.
Желудок,
рис. 2), Меккелев дивертикул тонких кишок и множественные дивертикулы толстых кишок, обозначаемые нек-рьши авторами (преимущественно французскими») как дивертику-лез кишки. Большое значение имеют также дивертикулы мочевого пузыря. В других полых и трубчатых органах (сердце. трахея, желудок, мочеточники, трубы и пр.) дивертикулы встречаются очень редко и представляют лишь казуистический интерес. В образовании дивертикула могут принимать участие все слои стенки, при чем в таком случае говорят об истинном дивертикуле. Если же имеется грыжевидное выпячивание одной слизистой оболочки через дефект или щель в мышечной стенке, то его называют ложным дивертикулом. По происхождению дивертикулы могут быть врожденными или же образуются прижизненно вследствие внутренних и внешних механических воздействий. Среди последних различают пульсионные и тракционные дивертикулы, т. е. выпячивания, образующиеся вследствие силы, действующей изнутри полости или же извне. В основе образования пульсионных дивертикулов лежит либо механич. повреждение либо врожденный дефект мышечной стенки. Тракционные дивертикулы образуются вследствие того, что снаружи имеется спая-нне стенки с окружающими тканями, в которых происходит какой-либо рубцующийся процесс, постепенно вытягивающий стенку. Пульсионные дивертикулы могут достигать больших размеров и обычно имеют мешковидную форму, тракционные никогда не бывают большими и имеют воронкообразную форму. В дивертикулах благодаря затрудненному опорожнению могут застаиваться различные вещества (напр. пищевые массы—в дивертикулах пищевода, каловые массы— в дивертикулах кишечника, моча — в дивертикулах мочевого пузыря и пр.), что в свою очередь может вызвать местные воспалительные процессы—язвы, пролежни и перфорацию дивертикула со всеми вытекающими отсюда последствиями. Наряду с местными воспалительными процессами в дивертикулах наблюдаются и общие воспаления— т. н. дивертикулиты наподобие апендици-та, также могущие кончиться перфорацией. Иногда дивертикулы могут служить исходным местом развития злокачественных новообразований (рак). М. Алексеев. DIGITALIS, Digitalis purpurea, наперстянка, растение сем. Scrophulariaceae, применявшееся издавна как народное средство в нек-рых местностях; в научную медицину введен англ. врачом Уитерингом (Withering), указавшим на все существенные стороны его действия. D. растет в диком состоянии в лесах гористых местностей Зап. Европы; культивируется из-за своих красивых цветов для украшения садов и для медицинских целей. Двухлетнее растение, стебель к-рого в 30 — 50
см
вышиной, развивается вполне на второй год и несет на своей верхушке во время цветения длинную кисть крупных свисающих красно-фиоле-тов. цветов трубча-то-вздутой формы. Листья — попеременно-сидящие, покрытые волосками, удлиненно – яйцевидной формы, у основания стебля большие (до 25
см),
с длинным черешком, верхние—мелкие (до 5
см),
почти без черешка. Собирают листья от дико растущих растений на 2-й год произрастания во время их цветения, а у нецветущих еще (одногодо-валых) на месяц позднее по сравнению о цветущими. Кроме возраста и периода цветения на содержание в листьях действующих начал оказывает влияние место произрастания и погода.—Наравне с D. purpurea в терапии с 1915—16 г., когда импорт D. из Германии в Россию прекратился из-за военных действий, стали широко применяться у нас и листья Digitalis ambigua, s. D. grandi-flora. D. ambigua, наперстянка крупноцветная (Ф VII), произрастает в значительной части СССР, но в средней полосе редко; особенно же обильно растет на Урале, на высоких горах и их склонах и известна там под местными названиями—желтые колокольчики, горный лютик, каменный лютик, но чаще всего под именем—змиева трава. У D. ambigua стебель однолетний, травянистый, прямостоящий, вышиной 50—120
см,
простой, с верхушечной многоцветной кистью; цветки крупные, обоеполые, подпестич-ные, поникшие, сидящие на коротких железисто-волосистых цветоножках; цветок состоит из неопадающей зеленой чашечки и из опадающего венчика светложелтого цвета, с
Digitalis purpurea: l —верхушка с цветами и листьями; 2—прикорневыелистья; 3— продольный разрез цветка; 4— продольный разрез завязи.
буроватыми жилками на внутренней поверхности лепестков; у цветка четыре тычинки и голый нитевидный столбик, оканчивающийся двулопастным рыльцем. Листья очередные, сверху светлозеленые, снизу серовато-зеленые, ланцетовидные, неравномерно пильчатые, слегка с обеих сторон пушистые; нижние черешчатые; верхние сидячие, почти стеблеобъемлющие; длина листьев до 30 см, а ширина до 6 см. Собранные листья D. purpurea или ambigua высушивают и обезвоживают до содержания в них воды не более 1,5%; в таком виде они могут сохраняться для мед. целей до 2 лет, а высушенные обыкновенным способом—до 1 года. Измельченные в порошок листья должны храниться в стеклянных, наполненных до верху сосудах без доступа света и влаги. В виду большого различия в содержании действующих начал в листьях различного происхождения, необходима проверка силы их действия. За отсутствием хим. критерия применяются с этой целью разные способы биолог, исследования. Согласно Ф VII определяется та наименьшая доза спиртового экстракта из листьев, приготовленного по точным указаниям Ф VII, которая в течение 1 часа у лягушки-самца (Rana temporaria) весом около 30 г вызывает систолическую остановку сердца. Такая наименьшая доза называется «единицей действия» (Е. Д.); фармакологическая ценность препарата измеряется количеством Е. Д. в единице его объема или веса. Пригодными считаются листья, содержащие 66—50 Е. Д. в 1 з листьев. Вопрос о действующих началах D. долгое время оставался довольно неясным, т. к. находимые нек-рыми авторами якобы самостоятельные вещества оказывались затем в одних случаях смесью нескольких веществ, в других же случаях—идентичными с ранее найденными веществами. По Штраубу (Straub), к действующим началам листьев D. относятся следующие гликозиды: 1. Г и т а л и н (Kraft), являющийся самостоятельной фракцией извлечения из листьев, но представляющий собой по новейшим данным (Kiliani) смесь нескольких веществ; он трудно растворим в холодной воде (1:600), легко—в хлороформе; разлагается кипящей водой и спиртом. 2. Д и г и т а л е и н (Kiliani, Windaus)—аморфное вещество, легко растворимое в воде и спирте, нерастворимое в хлороформе; водный раствор его при кипячении не изменяется, но разлагается при долгом стоянии. 3. Дигитокси н—кристаллическое стойкое вещество, СзД^ОцС?), нерастворимое в воде, легко растворяющееся в хлороформе и спирте. Франц. дигиталин (Nativelle) весьма близок к дигитоксину.— Кроме перечисленных гликозидов, листья D. содержат сапонины—дигитсапонин и гитин (также в виде гликозидов), обладающие общими для сапонинов фармакологическими свойствами, но не принадлежащие к числу специфически действующих начал D. Семена D. содержат действующие гликозиды: 1) Di-gitalinum verum, аморфное вещество, трудно растворимое в воде, нерастворимое в эфире и хлороформе и хорошо растворимое в алкоголе, и 2) дигиталеин, повидимому вещество, идентичное с дигиталеином, находя – щимся в листьях, и сапонин дигитонин, лишенный специфических свойств сердечных средств. Сила действия специфических веществ D. может быть охарактеризована следующими цифрами, указывающими то количество вещества на 1 з веса лягушки, к-рое вызывает систолич. остановку сердца при подкожном введении: гиталин—0,00585 мг, дигиталеин — 0,005, дигитоксин — 0,00365; количество содержащихся в листьях отдельных гликозидов составляет (Straub): гиталин—0,375%, дигиталеин—0,37%, дигитоксин—0,24%; в среднем общее содержание их близко к 1%. Местно препараты D. вызывают раздражение, сменяемое анестезией, вследствие чего наперстянка должна быть отнесена к числу anaesthetica dolorosa. Особенно сильно раздражение при введении наперстянки в глаз; при этом наблюдаются сильная боль, гиперемия и острое воспаление, а затем анестезия. Таково же действие на слизистую языка и верхних дыхательных путей. При введении под кожу происходит воспаление, нередко с исходом в нагноение. Эти явления раздражения всего сильнее среди других действующих начал вызывает дигитоксин.—При введен и и per os действующие начала D. всасываются не в желудке, а лишь после перехода их в тонкие кишки, где однако отчасти разлагаются, что резче выступает при уменьшенном всасывании, напр. вызванном застойными явлениями в области, иннервируемой п. splanchnicus. Хотя при введении в кровь действующие начала D. очень скоро исчезают (через 4 минуты остается 1/s введенного количества), однако максимальный эффект при введении токсической дозы дигитоксина наступает поздно (через 2 дня). При введении других составных частей D. эффект действия наступает быстрее. Достигнув максимального эффекта, воздействие напе