ДИСМЕНОРЕЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ДИСМЕНОРЕЯ
(от греч. dys — приставка для обозначения качественного нарушения и menorrhoea—-месячное истечение), термин, в широком понимании обозначающий самые разнообразные расстройства в течении менструальной функции. Однако обычно под Д. понимают месячные, сопровождающиеся ненормально сильными болевыми ощущениями. Попытки нек-рых авторов ввести более точное название для этого рода расстройств (напр. менальгия Seitz’a) не привились. Из самого определения Д. видно, что здесь дело идет не о каком-лябо самостоятельном заболевании, а лишь об известном симпто-мокомплексе, сопровождающем физиологический феномен—менструацию. ‘Это обстоятельство делает крайне затруднительной классификацию отдельных форм Д. по какому-либо определенному признаку. В общем все случаи Д. можно разделить на 1) случаи, при к-рых можно доказать местные изменения в половой сфере, 2) случаи, в которых, несмотря на выраженные иногда резко явления Д., в половых органах уклонений от нормы установить не удается. Поэтому из всех предложенных классификаций рациональнее всего остановиться на самой простой, которая принимает эти две основные формы Д.—симптоматическую и эссенциальную. Уже давно Марион Симе (Marion Sims; 1866) выставил положение— nulla dysmenorrhoea, nisi obstructiva, доказывая, что основной этиологический момент Д. — механическое препятствие к оттоку менструальной крови (напр. сужение маточной шейки при остроугольной антефлексии матки). Современное представление о значении этого момента однако значительно изменилось: чисто механическому препятствию для оттока крови из матки теперь приписывают лишь второстепенное значение. Истинные стенозы шейки встречаются крайне редко; они являются результатом язвенных процессов, следствием травматических повреждений во время родов или хир. вмешательства (особенно следует подчеркнуть чрезмерно энергичное выскабливание при производстве искусственного аборта). Миоматозные узлы и полипозные образования, закрывающие (как клапаном) отверстие внутреннего зева матки, действительно могут служить причиной механической Д. Наконец как на особую форму механической Д. можно указать на так наз. D. membranacea (см. ниже). Гораздо большее значение при возникновении Д. имеют другие факторы, среди к-рых на видном месте стоит воспаление. Воспалительно измененные ткани, особенно брюшина, вообще крайне чувствительны к набуханию под влиянием предменструального прилива крови. С другой стороны болевая чувствительность может быть здесь объяснена и теми смещениями, к-рым подвергаются воспалительно измененные органы и ткани под влиянием маточных сокращений в. процессе выталкивания менструального содержимого матки. Помимо указанных этиологических моментов еще более важное значение в наст. время придают факторам, нарушающим общее равновесие организма—в смысле фнкц. расстройств желез внутренней секреции и вегетативной нервной системы, к-рыми именно и объясняется большинство случаев т. н. эссенциальной Д. Эти нарушения в свою очередь могут быть первичными (конституциональными) или вторичными. Нередко встречающаяся у инфантильно-гипопла-стических особей Д. может быть объяснена гипофункцией яичника, в силу которой органы, долженствующие участвовать непосредственно в менструальном процессе оказываются несостоятельными; поэтому такие физиологические процессы, как предменструальная гиперемия и набухание, вызывают боли. Нормальное состояние вегетативной нервной системы существенно важно для правильного выполнения менструальной функции; поэтому нарушения в этой области легко приводят к Д. Гипофункция яичника у инфантиличек обусловливает повышение вазомоторной возбудимости, нарушает правильность кровенаполнения в предменструальном стадии и может быть причиной ненормальной реакции в виде именно Д. Легкая возбудимость вегетативной нервной системы у истеро-неврастеничек является причиной того, что физиол. менструальные сокращения матки воспринимаются очень болезненно. Тейльгабер (Theil-haber) в свое время объяснял эссенциаль-ную Д. спастической судорогой круговой мускулатуры внутреннего зева. В наст, время наличность особого’сфинктера в области внутреннего зева отрицается, но возможность спастической Д. все-таки допускается. Как особая невропатическая форма может быть также указана т. n. D.nasalis, при которой нервно-рефлекторное раздражение идет из области носовых раковин и носовой перегородки. Следует указать, что и психогенные рефлексы могут играть важную роль в этиологии Д. При вторично развившейся гипофу
нкции яичника основными этиологическими моментами являются все те факторы, к-рые приводят к общему ослаблению организма. Особенно следует подчеркнуть тяжелые бытовые условия, отсутствие достаточного питания, угнетение организма (особенно в периоде его роста) тяжелым умственным и физ. трудом. Вопрос о том, не влияют ли какие-либо профессии особенно вредно на женскую половую сферу, находится еще в стадии разработки, но уже теперь можно сказать, что женщины, занятые трудом, связанным с постоянным нервно-псих. напряжением (учительницы, гувернантки, машинистки, конторщицы, телефонистки и т. д.), нередко страдают дисменореей как профессиональным заболеванием. В картине дисменоройного припадка можно различать местные и общие расстройства. Местные боли появляются обычно в двух формах: или они наступают периодически и. носят схваткообразный характер, распространяясь от крестца на нижнюю часть живота и отдавая в ноги, или же имеют постоянный характер, концентрируясь иногда в определенных пунктах брюшной полости. Как интенсивность, так и время появления болей различны. Они могут начаться или с наступлением месячных или уже после них (чаще всего однако они появляются еще до наступления мен – струации и нередко ослабевают с появлением крови). Иногда боли, аналогичные дисмено-ройным, возникают регулярно приблизительно в середине промежутка между двумя менструациями. Эти т. н. срединные боли (Mittelschmerz нем. авторов) повидимому связаны с моментом лопания Граафова фоли-кула в яичнике. Некоторые женщины указывают на зависимость болей от состояния психики. — Нередко припадок Д. сопровождается расстройствами общего характера в виде повышенной раздражимости всей нервной системы, невральгий, головных болей, принимающих иногда характер мигрени, расстройств сердечно-сосудистой системы, затем—тошноты, рвоты, нарушенной деятельности кишечника и пр.— При конституциональных аномалиях Д. обнаруживается с появлением первых же регул. Д., приобретенная в силу других причин, может возникнуть в любое время. Д., в основе к-рой лежит постоянно действующая причина, повторяется обычно при каждой менструации. Наоборот, Д. психогенного происхождения не отличается таким постоянством и зависит от состояния психики б-ной в данное время. Что касается влияния на Д. половой жизни и процессов деторождения, то нек-рые формы Д. (особенно у ин-фантильно-гипопластических женщин) нередко исчезают с началом половой жизни или же после родов.—Многообразие этиологических факторов показывает, что истинная причина Д. в каждом отдельном случае может быть установлена лишь на основании тщательного гинекологического и общего исследования б-ной. Очень важно исследование вегетативной нервной системы, а в некоторых случаях—также и тщательный психоанализ. Необходимо далее учитывать особенности конституции, а равным образом изучать и влияние всей окружающей среды, быта и условий труда данной женщины. Разнообразием этиологич. факторов объясняется трудность точного предсказания. При воспалительной Д. исход зависит конечно от распространенности и характера основного процесса. Труднее решить вопрос, когда дело идет о более глубоких конституциональных нарушениях.—В профилактике Д. имеет огромное значение устранение всех вредностей для растущего женского организма, что достигается разумными гиг. мероприятиями, к-рые должны начинаться уже в раннем возрасте. Особенно важно заботиться о правильном развитии в периоде полового созревания. Хорошие условия ■жизни, правильное питание, разумная физкультура могут дать наилучшие результаты. Вопросом чрезвычайной важности является также охрана этого возраста от тяжелого физ., а также чрезмерного умственного труда. Профилактика воспалительных форм Д. осуществляется соответственными мерами противовоспалительного лечения, особенно—гоноройных и послеродовых инфекций. Лечение Д. преследует две цели: симптоматическое лечение самого припадка и рациональную, т. е. по возможности этиологическую терапию основного страдания. При крайнем разнообразии причин, вызывающих боли, естественно не может быть
*ю
29в какого-ниоудь схематического их лечения. Рекомендуя индивидуализировать лечение припадка, Шредер (Schroder) советует при воспалит, и спастич. формах Д. прежде всего покой в постели. Наоборот, у гипопласти-чек, у которых припадок вызывается чрезмерной гиперемией мало способных к набуханию тканей, полезны движения, затем— отвлекающие на кишечник, гидротерапевтические мероприятия, местное кровопускание и