ДИНА РЕАКЦИЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ДИНА РЕАКЦИЯ
(Dick), названа по имени супругов Дик, предложивших ее для опре – деления восприимчивости к скарлатине. Эти американские исследователи считают возбудителем скарлатины особый вид гемолитического стрептококка, к-рый, локализуясь первично на слизистой зева, выделяет токсин, отравляющий зараженный организм. Для получения токсина скарлатинозный стрептококк выращивается на мясо-пептон-ном бульоне. Д. р. основана на том же принципе, что и реакция Шика при дифтерии, именно, что положительная реакция, т. е. характерное покраснение на месте укола, бывает лишь у людей, восприимчивых к
скарлатине
(см.); отрицательная же служит выражением наличности антитоксина в крови и следовательно говорит о невосприимчивости к инфекции. Для реакции Д. впрыскивается строго внутрикожно одна кожная доза токсина, т. е. то минимальное количество его, которое еще дает ясную реакцию у восприимчивых субъектов (технику’—см.
Внутрикоэюная реакция).
В январе 1928 г. Гленни, Уоддингтон и Поп (Glen-ny, Waddington. Pope) предложили буферную смесь, состоящую из 57,0 Borax cryst., 84,0 Ac,. boric, и 99.0 Natr. chlorat. 1,5%-ный раствор этой смеси в деети-лированной воде употребляется для разведения токсина. Такой раствор имеет рН 8,0—8,4 и не разлагается при стерилизации в автоклаве. По наблюдениям этих авторов разведенный буферным раствором токсин сохраняет свою силу в течение 6 месяцев. Проверочные опыты. Крестовниковоп вполне подтвердили это. В положительных случаях реакция обнаруживается через 4—6 часов после впрыскивания и достигает своего максимума через 18—24 час, после чего покраснение постепенно бледнеет и исчезает к концу 3—4-х суток. Реакция имеет сосудистый характер и по мнению нек-рых авторов обусловливается параличом вазомоторов кожи (Jungeblut). Она никогда не сопровождается некрозом ткани и лишь редко оставляет после себя пигментацию. Добавление к токсину адреналина ослабляет реакцию до полного исчезновения, тогда как кофеин ее усиливает. Этими свойствами Д. р. отличается от токсической реакции Шика и сближается с аллергическими реакциями (туберкулиновой и пр.) и с ложной реакцией Шика (Groer). Для контроля употребляется скарлатинозный токсин, нагретый в течение часа на водяной бане при 100°. Если употребляется очищенный по Гентуну (Нунтооп) токсин, то контрольное впрыскивание излишне, т. к. ложная реакция получается не свыше, чем в 2% случаев (Коршун и Спирина). Чтение реакции производится через 18—24 часа после укола при дневном рассеянном свете. Неясное слабое покраснение диаметром менее 1
см
йотируется как сомнительная реакция и по своему значению приравнивается к отрицательной. Степень положительной реакции по размерам покраснения и по наличию или отсутствию инфильтрата обозначается крестами— одним, если размер покраснения в диаметре не более 2
см,
двумя, если он достигает 2— 3 еж, и тремя, если он превышает 3 еж и сопровождается значительным инфильтратом. Повышения t° и каких-либо общих явлений не бывает. Кроме того отличают: ложную реакцию, когда и от активного и от кипяченого токсина получается покраснение одинаковой степени; комбинированную,
25S
когда от активного токсина покраснение сильнее, чем от кипяченого, и наконец извращенную, когда от кипяченого токсина покраснение сильнее, чем от активного. Частота положительной реакции зависит от возраста. Так. по данным Цингера (Zingher, С.-А. С. Ш.) она встречается у детей до 6-месячного возраста в 44,8%, бмес.—• 3 лет в 64—71%, 3—5 лет в 46—56%, 5— 20 лет в 24—37% и у взрослых в 18% (Кег, McCartney, McGarrity). Эти данные в общем подтверждены исследованиями в других странах. При исследовании 42.284 детей дошкольного и школьного возрастов в 1926— 19Й гг. (в эпидемическое время) получено в Москве 45,9 % положительных реакций Дика (Коршун и Спирина). В первые 3 дня б-ни реакция Д. бывает положительной у громадного большинства скарлатинозных больных, по мере же выздоровления процент ее уменьшается. По данным Шотмюллера (Schottmuller; 1928) с 91,0 в первые дни б-ни процент положительных реакций снижается до 2,3 при выписке из б-цы, а по более старым данным (1925—Кег, McCartney и McGarrity)—с 73,9% до 10,6%, у перенесших же скарлатину он равен 20%. Отсюда следует, что заболевают скарлатиной почти исключительно лица с положительной реакцией Д., к-рая у большинства выздоравливающих, т. е. при развитии иммунитета, становится отрицательной.—Отмечается влияние социального фактора на частоту положительной реакции Д., вполне аналогичное тому, какое установлено для реакции Шика. Именно дети менее обеспеченных слоев населения, живущих более скученно и в худшей са
н. обстановке, дают значительно меньший процент положительных реакций Д., чем дети более зажиточных родителей. Первые, приходя чаще в контакт с инфекцией, имеют больше шансов приобрести иммунитет, благодаря происходящей при этом «незаметной» иммунизации. Большинство авторов признает, что положительная реакция Д. служит показателем восприимчивости к скарлатине, но реакция может менять свой характер при повторной проверке у одного и того же субъекта без какой-либо видимой причины; отмечены даже случаи заболевания скарлатиной и при отрицательной реакции Дика. Поэтому некоторые авторы считают положительную реакцию Дика лишь выражением повышенной чувствительности организма к стрептококковым продуктам вследствие предшествовавшей сенсибилизации. Согласно этому взгляду отрицательная реакция Д. не служит доказательством наличия антитоксина в крови и следовательно не указывает на невосприимчивость к скарлатине. Утверждение некоторых авторов, что неспецифические материалы (напр. тифозная вакцина, Минер-вин) могут при иммунизации ими превратить положительную реакцию Д. в отрицательную, считается спорным и подлежит дальнейшей проверке. Как показывают новые исследования Рубашевой, Якоби и др., Д. р. может быть повидимому использована с прогностической целью. Именно установлено, что дети, принадлежащие к одноименной кровяной группе того родите – ля, у которого существует положительная реакция Д., обязательно имеют также положительную реакцию и сохраняют ее, несмотря на вакцинацию и даже после перенесения скарлатины. Такие дети тяжелее переносят заболевание. Эти наблюдения вполне совпадают с наблюдениями над реакцией Шика.
Лит.:
Благовещенский Н., Материал к вопросу о реакции Dick ‘а и активной иммунизации против скарлатины, Казанск. мед. журн., 1927, № 3; Колпаков Н., Реакция Дика при скарлатине, Труды Полярного хим.-бакт. института, т. I, Архангельск, 1927; Коршун С. и Спирина А., Опыт активной иммунизации детей против скарлатины в Москве, Гигиена и эпидемиология, 1928, № 12; Миллер А., Этиология и специфическая профилактика скарлатины, Л., 1928; Рубашева К. и Якоби С, Семейные определения кровяных групп в связи с реакцией Дика при скарлатине, Педиатрия, т. XI, JN» 4, 1927; Труды IX, X и XI съездов бактериологов, эпидемиологов и сан. врачей, М.— Харьков—Л., 1926—29; Dick J. F. a. Diet G. R., A skin test for susceptibility to scarlet fever, Journ. of the Am. med. ass., v. LXXXII, 1924;
G
г о е г F. u. B, e d 1 i с h F., Experimentcllc Untersuchungen zur Dickschen Scharlachtheorie, Zcitschr. f. die ges. exp. Med., B.
LXII,
1928; Jungeblut C, Schar-lach (Handbucli d. path. Mikroorganismen, hrsg. von W. Kolle, R. Kraus u. P. Uhlcnhuth, B. IV, Jena, B.—Wien, 1928); Кег С, McCartney J. and McGarrity J., The Dick test lor susceptibility to scarlet fever, Lancet, v. I, p. 230, 1925; Verhandlun-gen des deutsch-russischen Scharlachkongresses in Konigsberg, 9—14 Juni 1928, K6nigsberg, 1928; Zingher A., The Dick test in normal persons and In acute and convalescent cases of scarlet fever, Journ. of the Am. med. ass., v. LXXXIII, 1924; он же, Results obtained with the Dick test in normal individuals and in acute and convalescent cases of scarlet fever. Proceed, of the soc. f. exp. biol. a. med., V. XXI, 1924.
С. Коршун.