ДИАСТОЛИЧЕСНИЙ ШУМ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ДИАСТОЛИЧЕСНИЙ ШУМ
, пат. звуковое явление, выслушиваемое над областью сердца в период диастолы желудочков. Д. ш. бывают органическими и функциональными. По происхождению различают 4 органических Д. ш.: 1) при сужении левого венозного отверстия, 2) при сужении правого венозного отверстия, 3) при недостаточности аортальных клапанов, 4) при недостаточности клапанов легочной артерии. При сужении левого венозного отверстия шум наиболее интенсивен в начале диастолы, когда левый желудочек пуст и левое предсердие наполнено кровью (разница в давлении, ббльшая скорость тока крови), и в конце диастолы, когда ток крови также ускорен вследствие сокращения предсердия. Различают 4 варианта: а) протодиастолический шум, слышимый только в начале диастолы, б) пресистоличе-ский шум, слышимый только в конце диастолы и имеющий характер crescendo, в) шум, занимающий всю диастолу,—сперва сильный, быстро слабеющий, а в конце диастолы опять усиливающийся, и г) протодиастолический шум с последующей паузой и новым усилением при систоле предсердий.—Чаще всего встречается пресистолически’й шум. Он типичен для сужения двустворки. П ре-систолический шум в последнее время склонны объяснять запаздывающим и происходящим поэтому уже после начала систолы желудочков закрытием митрального клапана. Более медленное закрытие его есть следствие сращений, утолщения и ригидности створок клапана при стенозе. Устремляющаяся в начале систолы обратно через ещё не закрытое, но все более суживающееся отверстие кровь и вызывает шум характера crescendo, заканчивающийся непосредственно первым тоном. Отсутствие пресистоличе-ского шума при митральном стенозе говорит за «трепетание», или «мерцание» предсердий. Шум при сужении левого венозного отверстия выслушивается (обычно) лучше всего у верхушки сердца.—Д. ш. при недостаточности аортальных клапанов возникает вследствие обратного тока крови во время диастолы из аорты в левый желудочек. Он сильнее всего в начале диастолы, на к-рое падает максимум разницы между давлением в аорте и в левом желудочке, и имеет характер diminuendo. Недостаточность аортальных клапанов может быть и относительной, напр. при стойком расширении устья склерозированнои аорты при нормальных порой аортальных клапанах. Шум недостаточности аортальных клапанов выслушивается лучше всего над серединой грудины, в III межреберьи слева у грудины, затем во II межреберьи справа от грудины, и над шейными сосудами.—Диастолический шум при сужении правого венозного отверстия выслушивается лучше всего над нижним концом грудины; при недостаточности клапанов легочной ар-т е р и и—во II межреберьи слева от грудины.
8
Л
возникает вследствие поступления крови из левого предсердия в ненормально широкий левый желудочек через нормальной ширины атрио-вентрикулярное кольцо.
Лит.:
Flint A., A practical treatise on the diagnosis, pathology and treatment of diseases of the heart, N. Y., 1866; Sahli H., tlber diastollsche Herzgerausche, Korrespondenzblatt d. Schwelz. Arzte, 1895, № 2. П. Сухиния. Д И АСХ И 3 (от греч. diaschizo—расщепляю), понятие, введенное в неврологию Монако-вым (Monakow) и обозначающее особый вид шока. В то время как остальные формы шока
Схема к ст. Диасхиз. Соединения различных отделов коры головного мозга между собой и нижележащими образованиями; А —путь распространения корковоспинального диасхпза; В —путь распространения комиссурального диасхиза; С—путь распространения ассоциативного диасхиза; D —центральные пути для распространения диасхиза; 1 —правое полушарие; 2 —очаг; 3 —левое полушарие; 4 —nucl. ruber; S —двигательный корешок; в —мышца; 7 —кожа; 8 —чувств, корешок; 9—клетка спинного ганглия; 10 —спинной мозг; 11 —вставочная клетка; 12 —пирамидный путь;
13—
thalamus;
li—
corpus callosum. Фнкц. Д. ш. чрезвычайно редки, встречаются при тяжелом малокровии, чаще выслушиваются у места аускультации аорты и, по мнению Сали (Sahli), в большинстве случаев представляют собой проведенный в область сердца шум волчка. К диастолическим шумам относится и пресистолический шум Флинта (Flint) — нежный шум, возникающий при недостаточности клапанов аорты. Он возникает, по мнению одних, вследствие того, что передняя створка митрального клапана оттесняется во время диастолы к атрио-вентрикулярному отверстию кровью, устремляющейся из аорты обратно, и тем суживает его. По мнению других шум Флинта (травматический, психический, апоплектиче-ский) вызывают более или менее полное угнетение всех функций организма, Д. ограничивается отдельными анатомическими, совершенно определенными системами. Иными словами, при Д. неспособными к функции становятся только те центры или скопления нервных клеток, с которыми поврежденный участок центральной нервной системы связан анатомически системой проводящих путей. И патогенетически Д. отличен от иных видов шока. В то время как при них причиной остановки функций является по уче-ниюГольца(ОоИг) перераздражение клеток, при диасхизе причиной остановки функций
Hi
является чисто пассивная или паралитическая задержка как следствие внезапного перерыва притока к соответствующим клеткам обычных физиол. раздражений. Смотря по локализации Д., Монаков говорит о Д. це-ребро-спинальном, ассоциативном, комиссу-ральном и т. д. в их разных видах и степенях. Примером церебро-спинального Д. может служить угнетение функции клеток передних рогов спинного мозга при инсульте в области передней центральной извилины, связанной с этими клетками посредством проводников пирамидного пути. При таком инсульте прекращается приток обычных раздражений от клеток центральной извилины к клеткам передних рогов спинного мозга, впадающим благодаря этому в состояние «пассивной задержки», к-рая и является Д. Пример комиссурального Д.: инсультом поражен известный отдел коры одного полушария, страдает функция связанных с ним комиссуральными волокнами отделов коры другого полушария. Пример ассоциативного Д.: инсультом поражен известный отдел полушария, страдает функция и других отделов того же полушария, связанных с непосредственно пораженным участком ассоциационными волокнами.—Какова дальнейшая судьба Д.? Тотчас вслед за его возникновением со стороны оставшихся здоровыми частей нервной системы начинается борьба, имеющая репараторный, восстановительный характер. Исход этой борьбы зависит от многих условий и поэтому может быть весьма различен. Здесь имеют значение место и размеры очага поражения, природа пат. процесса, создавшего этот очаг, состояние и проходимость кровеносных сосудов, хорошее или плохое состояние всего организма в целом, возраст б-ного, его конституциональные особенности и т. д. Конечный результат этой борьбы Монаков называет «схизмой». Как понятно из сказанного, результат этот может быть весьма различен даже в тех случаях, в которых аутопсия обнаруживает наличие совершенно сходных по локализации и по размерам очагов поражения. В случаях, особенно неблагоприятных для преодоления диасхиза (резкая общая слабость организма, глубокая старость, особо тяжелый характер местного пат. процесса и т. д.),этот последний может и вообще не сгладиться; по выражению Монакова он «застывает в неподвижности» («erstarrte рго-trahierte Diaschisiswirkung»). Понятие Д. имеет огромное значение для объяснения многих фактов, интересующих клинициста и физиолога. Для иллюстрации можно привести пример, выдвигаемый самим Монаковым, именно—семиотику пирамидного паралича. Как известно, начальный стадий гемиплегии помимо явлений паралича дает также такие симптомы, как падение тонуса, угасание сухожильных и пе-риостальных рефлексов. До появления теории Д. возникновение этих симптомов было совершенно непонятно. Из физиологии известно, что сухожильные рефлексы являются функцией только спинномозговой рефлекторной дуги, что их выпадение может наблюдаться только при ее повреждении и поэтому никоим образом не должно было бы иметь место при отдаленном от этой дуги церебральном инсульте. Теория Д. дает этому факту объяснение: в таких случаях благодаря Д. клетки спинного мозга действительно становятся неспособными к функции,, и наряду с церебральными симптомами в силу диасхиза должны иметь место и симптомы спинального паралича, к которым относятся атония и арефлексия. Так же хор
ошо объясняет теория Монакова и течение гемиплегии и возможные вариации этого течения. Вялый стадий гемиплегии сменяется по истечении известного срока спастическим стадием; это зависит от сглаживания Д., сглаживания, причиненного диасхизом паралича спинальных двигательных клеток, проявляющегося атонией и арефлексией. Длительность вялого стадия гемиплегии, как известно, весьма различна. И этот факт прекрасно объясняется теорией Монакова: длительность эта зависит от длительности Д., а длительность Д. чрезвычайно изменчива, т. к. она, как было уже видно, находится в зависимости от целого ряда условий. Становятся понятными и случаи перманентной вялой гемиплегии: в силу неблагоприятных местных, особенно же общих условий, Д. здесь вообще не преодолевается, возникает то, что Монаков обозначил как «застывший Д.».Стольже большое значение имеет теория Д. и для объяснения иных расстройств моторики, расстройств чувствительности, особенно же расстройств сложных функций— функций речи и движений (ассоциативный и комиссуральный Д.).
Лит.:
Monitow С, Die Legalisation im Gross-■hirn, Wiesbaden, 1914. И. Филимонов.