ДЕВСТВЕННАЯ ПЛЕВА
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ДЕВСТВЕННАЯ ПЛЕВА
(hymen), складка слизистой оболочки у входа во влагалище, отделяющая последнее от вульвы. Лежит она (особенно у детей и к старости) глубоко в половой щели. Если развести широко бедра и раздвинуть большие и малые срамные губы, то Д. п. натягивается и видна в глубине преддверия. С боков она граничит с малыми губами, снизу—с fossa navicularis и сверху—с наружным отверстием мочеиспускательного канала, над которым выступает клитор (см. рисунок в т. III, ст. 42). Обычно Д. п. похожа на перепонку, к-рая отчасти закрывает просвет влагалища, суживая вход в него, но нередко она лишь как бы заканчивает влагалище, являясь продолжением его слизистой. Тогда вид ее будет напоминать манжетку, несколько возвышающуюся над уровнем преддверия влагалища. Снаружи Д. п. начинается прямо от поверхности преддверия, слизистая которого незаметно переходит на hymen; изредка здесь попадаются переходящие складочки. Снутри слизистая Д. п. есть продолжение слизистой влагалища. Складки его, всегда резко выраженные, тоже продолжаются на Д. п., часто разветвляясь при переходе. Это ведет к известной асимметрии и неравномерности.—Д. п. происходит из Мюлле-рова бугорка, т. е. места соединения ди-стального конца Мюллеровых ходов, к-рые образуют влагалище, с canalis urogenitalis. У эмбрионов с длиной туловища 7
см
эпителий влагалища (Мюллеровых ходов) уже выходит на поверхность canalis, resp. sinus urogenitalis, а у эмбриона 7—9
см
он над Мюллеровым бугорком начинает усиленно размножаться и, скопляясь, дает расширение, к-рое сдавливает Мюллеров бугорок, отчего последний превращается в шайбу, изнутри покрытую эпителием влагалища, а снаружи—эпителием sinus urogenitalis, между к-рыми лежит слой мезенхимы. Эта шайба и есть будущая Д. п.; просвет ее долго еще остается заполненным; лишь у зародышей 20—22
см
полость влагалища соединяется с внешним миром, и следовательно заканчивается морфологическое оформление девственной плевы. Д. п. не имеется только при нек-рых врожденных уродствах.
Рисунок 1. Кольцевидная девственная плена. Рисунок 2. Carunculae myrtiformes после родов. Рисунок 3. Девственная плева с рудиментарной перегородкой. Рисунок 4. Hymen defloratus; ряд разрывов, идущих до основания плевы. Рисунок 5. Полулунная девственная плева. Рисунок ti. Hymen septus; отверстия неодинаковой величины. Рисунок 7. Hymen fimbriatus.
К ст.
Девственная плева.
Строение Д. п. в основе тождественно со строением складок слизистой влагалища. С наружной и внутренней поверхности Д. плеву покрывает многослойный плоский эпителий с сосочками. Между эпителием расположен слой соединительной ткани с эластическими волокнами, в к-ром проходят сосуды. Он то нежен и тонок, то толст и мясист, то содержит много волокнистой ткани. Выраженная Д. п. бывает только у человека, но у многих млекопитающих животных (обезьяны, слоны, лошади, ослы, коровы, козы, свиньи) заметно ясное сужение у перехода влагалища в sinus uroge-nitalis (музей Гунтера в Лондоне), а у некоторых здесь есть еще складочка, идущая горизонтально (Nagel). Д. п. крайне разнообразны. Если взять внешнюю их форму, то можно наметить три основных типа. Кольцевидный, или h. anmilaris, когда Д. плева образует складку-кольцо, б. или м. равномерную по всей окружности влагалища; внутри кольца находится ги-менальное отверстие разной величины и формы, ведущее во влагалище (см. рисунок 1). Полулунный, или h. semilunaris, когда Д. п. хорошо развита в нижне-задней части входа, постепенно становится меньше и сходит на-нет в направлении вверх и вперед. Образующая ее складка иногда точно воспроизводит полумесяц. Если высота такой Д. п. везде одинакова, то она напоминает подкову. Полулунная плева всегда оставляет свободной верхне-переднюю часть входа во влагалище. Это есть эксцентрически лежащее отверстие Д. п. (см. рисунок 5). Губовидный, или h. labialis, когда Д. п. выражена справа и слева, а в ниж-не-заднем и верхне-переднем участках мало заметна или в верхне-передних даже отсутствует. Тогда видны как бы две губы и ще-левидное отверстие между ними. Изредка губовидная форма дает впечатление третьей пары срамных губ. Названные три типа ценны при классификации. В жизни чаще встречаются переходные формы. Среди них доминирует полулунный тип, за ним следует кольцевидный и как редкий — губовидный; последний более част у детей (Brouardel, Thoinot). Кроме внешней формы, Д. п. различаются толщиной, плотностью, протяжением, величиной и формой отверстия и свойствами свободного края. Толщина и плотность Д. п. крайне неодинаковы. Бывают Д. п. тонкие и нежные, но чаще б. или м. толстые и мясистые, обычно мягкие, реже плотные, иногда даже как бы сухожильные. Протяжение Д. п. и гименального отверстия определяется прямым измерением. Иногда отверстие мало, едва пропускает тонкий зонд; но встречаются врожденные широкие отверстия—до 10
мм
и более; это обычно бывает при низких Д. п. и манжетообразных. Свободный край Д. п. показывает наибольшее разнообразие. При исследовании Д. п. обычно натягивается и образует ровную поверхность; у нек-рых она все-таки сохраняет складчатость; складчатым остается и край; тогда Д. п. напоминает начало кисета со складками (или даже praeputium penis). Такой вид нередко имеет Д. п. формы ман – жетки. Край Д. п., ограничивающий отверстие, часто (но далеко не всегда) гладкий и ровный. Изредка он покрыт б. или м. нежной бахромчатостью, h. fimbriatus (см. рисунок 7). Иногда по краю встречаются отдельные мелкие углубления, к-рые придают ему зуб – • чатость, h. denticulatus. В ряде случаев краевые выемки идут вглубь, при чем изредка они достигают самого основания и делят Д. п. на отдельные дольки, к-рых может быть 3, 4 и более—h. lobatus. Известны случаи, где hymen имеет не одно, а несколько отверстий—3, 4 и более—h. cribriformis. Изредка через гименальное отверстие проходит перемычка: сверху вниз, реже вкось или даже поперек; получается Д. плева с двумя отверстиями, обычно именуемая Ь. septus (см. рисунок 6). Встречается Д. п., от свободного края к-рой отходит тонкий отросток (см. рисунок 3). Наконец есть Д. п. без отверстия—h. imperforatus, что совпадает с понятием atresia vaginae hymenalis (см.
Гина-трезии).
Описанный вид и свойства Д. п. имеет при сильно раздвинутых бедрах и разведенных половых губах. При обычном положении женщины — вертикальном или горизонтальном—Д. плева, как и влагалище, будет в спавшемся состоянии. Если Д. п. полу лунной формы, то, спадаясь, она, особенно у детей или при относительно большом протяжении, дает складку, смотрящую вперед, что напоминает киль у лодки. След от такой складки иногда заметен даже на расправленной плеве, и тогда он является как бы продолжением raphe perinei. Кольцевидная плева часто складывается конусом. Если она объемиста, то конус может выступать в срамную щель. При гу-бовидной плеве обе ее части или соединяются под углом, образуя некоторое подобие крыши, или просто ложатся друг на друга. Величина гименального отверстия при разведенных бедрах и раздвинутых срамных губах не есть что-то окончательное и
постоянное. Известно, что девственная плева может растягиваться, отчего отверстие ее увеличивается. ^t., Растяжимость девственной «плевы зависит от ее строения. Тонкая, нежная плева мало растягивается; она легко и скоро разрывается. Плохо растягивается также плотная сухожильная плева (последний тип иногда является непреодолимым препятствием к половому акту). С возрастом эластичность и растяжимость девственной плевы также понижаются. Но мясистые, мягкие Д. п., особенно—низкие или манжетообраз-ные, легко и сильно растягиваются (напр. при обычном исследовании гименальное отверстие кажется 8 или 6
мм
в диаметре, но стоит попытаться ввести палец, и часто он почти без сопротивления проходит во влагалище; иногда при целой девственной плеве можно ввести два пальца, маточное зеркало и т. д.). Пальцевое исследование надо производить с большой осторожностью, особенно у девственниц. Палец можно вводить только в том случае, если он свободно проходит и если нет свежих повреждений; иначе можно надорвать девственную плеву или увеличить уже имеющиеся надрывы плевы (Maschka, Salles и другие). Первый coitus женщины нарушает т. н. «девственность» ее и повреждает Д. п. Поэтому начало половой жизни и нарушение целости’Д. п. у женщин как правило совпадают. Правда, помимо полового сношения Д. п. может быть тювреждена иным путем. Следует упомянуть также об изменениях Д. п. при нек-рых местных заболеваниях (нома, дифтерия, оспа), при которых, в случаях глубокого некроза с последующим развитием рубца, от Д. п. может ничего не остаться. При coitus’е наблюдаются появление ссадин Д. п., иногда кровоизлияние в толщу, а главное—б. или м. глубокие разрывы. Ссадины и кровоизлияния скоро проходят, исчезая без следа. Что касается разрывов, то крайне редко отмечают срастание раневых поверхностей, а следовательно восстановление первоначального вида Д. п. Обычно разрыв заживает так, что эпителий Д. п. на границе с разрывом начинает разрастаться, переходит на разрыв и постепенно покрывает его по всему протяжению. Покрытые эпителием поверхности уже не могут срастаться, и на месте цельной Д. п. получается ряд долек или лоскутов. Д. п. с разрывами носит название h. defloratus (см. рисунок 4), а самый акт, обусловивший разрывы, будет ли то coitus или что-нибудь иное, называется дефлорацией (defloratio). Разрывы Д. п. начинаются со свободного края. В зависимости от свойств Д. п., соотношения с мужским половым членом, от бурности полового акта—разрывов может быть один, два и более. Располагаются они по разному. При полулунной плеве чаще бывает два разрыва, по одному на каждой стороне, т. ч. образуется 3 лоскута; кольцевидная плева дает два и больше разрывов, но может быть и один; при губовидной обычно разрываются перемычки, особенно—нижняя, боковые же части остаются чаще неповрежденными. Глубина разрывов тоже неодинакова: часто разрывы доходят до основания. Это будут «полные» ‘ разрывы («неполными» называются разрывы, захватывающие только часть плевы). Повреждения Д. п., особенно разрывы, сопровождаются болью и кровотечением. Всегда ли при coitus’е разрывается Д. п.? На это нужно. дать отрицательный ответ. Тонкая и нежная плева и более толстая, образующая полулунную или кольцевидную перегородку у входа во влагалище с относительно небольшим отверстием, и особенно с мало поддающимся растяжению отверстием, повреждаются относительно легко,— половой акт сопровождается их разрывом. Иначе при Д. п. низкой, мясистой, мягкой, со складками и вообще легко растягивающейся; в подобных случаях женщина может иметь половые сношения часто и длительно, а Д. п. будет оставаться целой и неповрежденной. Последнее в жизни наблюдается не так уже редко. Суд.-мед. казуистика знает примеры 14-летних девушек, имевших многократные половые сношения и сохранивших Д. п. целой; неповрежденная Д. п. много раз описана у проституток, у первородящих и т. д. При такой плеве первое половое сношение не дает ни боли ни крови. Все это подчеркивает важность свойства Д. п. растягиваться. Дефлорированием не заканчивается нормальный цикл изменений Д. п. у женщин. Дальнейший и последний этап их зависит от наступления материнства. Основное значение здесь имеет родовой акт. Он вызывает резкое растяжение и разрывы в родовых путях. Вход во влагалище и Д. п. также растягивается, сдавливается и разрывается. После родов, когда заканчивается обратное развитие, на месте Д. п. видны лишь* ее остатки; это так наз. carunculae myrtiformes, т. е. мирто-видные сосочки, расположенные по окружности входа во влагалище по одиночке с б. или м. широкими промежут