ДЕТСКИЕ ПАРАЛИЧИ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ДЕТСКИЕ ПАРАЛИЧИ – термин, под которым понимают расстройство движений, не прогрессирующее и являющееся следствием разнообразных, очень рано внутри- или внеутробно наступающих поражений двигательных аппаратов нервной системы. Так как пораженная в этих случаях детская нервная система большей частью находится еще в периоде развития, а болезненные процессы, вызывающие поражения, уже закончены, то некоторые обусловленные ими выпадения могут восстанавливаться и повидимому отчасти компенсироваться неповрежденными частями нервной системы. Поэтому тенденция к улучшению принадлежит к существу детских параличей и более или менее выражена у всех типов их. В конце-концов обычно наступает стационарное состояние, не поддающееся дальнейшему улучшению. В зависимости от поражения центральных или периферических невронов, параличи могут быть спастическими или вялыми. К первым относятся так называемые церебральные детские параличи, под которыми понимают состояния, вызванные разнообразными патологическими изменениями в двигательных центрах головного мозга или в центральных двигательных путях. Картина болезни обусловливается главным образом локализацией и объемом поражений.
Церебральные параличи
Этиология церебральных параличей. Предрасполагающими моментами могут служить нервные и психичекие заболевания, алкоголизм, tbc, сифилис родителей. Сравнительно часто поражаются первые дети. Непосредственные причины могут действовать как внутриутробно, так и во время родов и в первые годы жизни; часто их трудно установить. Иногда ими являются аномалии развития мозга, вызванные поражением зародышевой плазмы, кровоизлияния или воспалительные процессы во внутриутробной жизни. Значение могут иметь также травмы, инфекционные заболевания и психические переживания матери во время беременности. Большую роль играют травмы головы (сдавление, смещение костей черепа) во время тяжелых и длительных родов, асфиксия ребенка, слишком быт стрые и преждевременные роды (неподготовленность родовых путей, незрелость мозговых сосудов ребенка). Следствием этих состояний могут быть кровоизлияния, которым за последнее время приписывают особенно большое значение. Причиной кровоизлияния может быть также и разница в давлении, образующаяся после отхождения вод между стоящим под давлением окружающей атмосферы предлежащим местом и другими частями тела, находящимися под более значительным внутриматочным давлением.
Американские авторы описывают особый геморагический диатез; некоторые придают значение тяжелым формам желтухи, иногда наблюдающейся у детей, другие – принимаемым матерями препаратам гипофиза. Из внеутробных причин наибольшую роль играют инфекционные заболевания. Сюда относятся различные энцефалиты, особенно вызванные специфическими детскими заболеваниями (напр, скарлатина, дифтерия, инфлюенца, коклюш, воспаление легких, тиф и тому подобное). Нередко роль играет сифилис. Причинами могут быть также детские апоплексии и травматические кровоизлияния. Тяжелые роды, асфиксия и преждевременные роды чаще всего являются причинами ди-плегических параличей; гемиплегические же развиваются преимущественно вследствие инфекционных заболеваний, но несомненно могут вызываться и кровоизлияниями во время родов, главным образом в мозговую ткань.
Хирургическое лечение детских параличей
Уже с первых дней окончания острого периода детского паралича необходимы ортопедические мероприятия. В первый период – острого течения и в начале второго периода – выздоровления (восстановления) основное внимание должно быть направлено на создание условий покоя и на предупреждение контрактур и патологических установок конечностей и позвоночника. В остром периоде до полного исчезновения явлений раздражения ни в коем случае не должны применяться массаж и электризация. Покой легко создать мешками с песком или легкими шинами. Во втором периоде (выздоровления) одни мышцы совершенно погибают, в других сила понижается на 20-50 % по сравнению с нормальной, и лишь в исключительно благоприятных случаях восстановление достигает нормы. Ортопеды-оптимисты считают, что восстановление мышц получается в 80% случаев; другие говорят о 20% истинного восстановления. Это зависит с одной стороны от характера эпидемии; с другой – нужно принимать в расчет абортивные случаи. Следует считать, что в тех мышцах, где наступило восстановление, не было истинного паралича, а был лишь псевдопаралич (Haglund) в результате сопутствующих явлений отека и кровоизлияния. Там же, где наступило действительное разрушение клеток спинного мозга, не происходит восстановления мышц. Практически важно, что даже незначительное мышечное поражение может послужить причиной образования вторичной деформации под влиянием присоединяющихся фнкциональных моментов. Это нередко наблюдается на стопе. Деформация обычно развивается постепенно, с ростом ребенка. Поэтому уже в конце первого периода, особенно же во второй период заболевания (репаративный период), необходимы меры для предупреждения и лечения контрактур, если они образовались. Лечащий врач главное внимание должен направлять на нижние конечности, которые чаще поражаются и больше всего подвергаются так называемым статическим,или функциональным влияниям.
Предупредительные мероприятия во втором периоде должны быть направлены раньше всего на нижние конечности. Простая гипсовая задняя шина, предупреждающая pes equinus и контрактуру в коленном суставе, является вполне удовлетворительной для лежачего положения, а при поражении одной ноги она пригодна и для ходьбы с помощью костылей. Большинство ортопедов считает желательным более длительное пребывание в постели и во всяком случае устранение в период восстановления вредных моментов нагрузки.
В стадии выздоровления необходимо исключить все условия, ухудшающие процесс восстановления. К таким условиям относятся:
- перерастяжение мышцы (например при псевдопараличе или истинном параличе дельтовидной мышцы и передней группы мышц стопы);
- утомление мышцы, значительно нарушающее репаративный процесс;
- возникновение деформации, уменьшающей мышечную силу;
- ходьба при отсутствии равновесия мышечных сил, ведущая к перенапряжению более сильных мышц, а не к развитию слабых.
Поэтому при различных положениях тела необходимо учитывать состояние динамических сил, таким образом мышц, которые регулируют не только сохранение равновесия, но и развитие скелета, особенно в растущем организме. Так, при слабости спинных и брюшных мышц, когда ребенку рано предоставляется возможность сидеть и стоять, развивается деформация типа паралитического сколиоза, и кроме того мышцы живота подвергаются вредному перерастяжению. При ползании развивается иногда группа мышц бедра, и гибнут мышцы голени и стопы,особенно – передние. Раннее вставание без поддерживающих аппаратов ведет к развитию ряда деформаций на нижних конечностях. Для периода покоя кроме профилактических шин и аппаратов вступают в свои права физио-терапевтичекие манипуляции: массаж, лечебная гимнастика, тепло, электризация. В остром периоде массаж и какие-либо попытки электризации могут принести только вред. Во втором периоде показаны легкий, умелый массаж и врачебная гимнастика. Грубый массаж ведет к атрофии мышц. Если не наступит значительные улучшения в первые 1-2 года, показаны ортопедические мероприятия; оперативное лечение – не раньше чем через 4—5 лет.